多囊卵巢綜合征診斷治療

多囊卵巢綜合癥PolycysticOvarySyndromePCOS的歷史1845年，Chereau描述卵巢的形態(tài)學改變1904年Frindley稱之為囊性退化卵巢1935年Stein—Leventhal將其歸納為肥胖、多毛不孕和卵巢囊性增大的一種綜合征Stein-Leventhal綜臺征。20世紀50年代，人們注意到這類患者LH升高并且發(fā)現(xiàn)雄激素增高是其主要的特征。20世紀70年代，發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥是PCOS的又一重要特征。20世紀80年代初期，隨著超聲的診斷為PCOS的診斷提供了新的輔助檢查方法。PCOS診斷標準

國外：1990NIH診斷標準

1999AdamBalen提出的歐洲診斷標準2003鹿特丹診斷標準2006AES診斷標準現(xiàn)今國際較為常用和普遍認可的是2003年鹿特丹診斷標準，但是否改進仍在探討中。NIH診斷標準1990年由美國兒童健康和人類發(fā)展組織（NIH）提出

高雄激素血癥

和（或）高雄激素的臨床表現(xiàn)、稀發(fā)排卵（除過以上兩點還應排除其他相關疾病，例如21-羥化酶缺乏，非典型先天性腎上腺增生、柯欣綜合征、高催乳素血癥）

PCOS診斷標準

國外：1990NIH診斷標準

1999AdamBalen提出的歐洲診斷標準2003鹿特丹診斷標準2006AES診斷標準現(xiàn)今國際較為常用和普遍認可的是2003年鹿特丹診斷標準，但是否改進仍在探討中?！皻W洲診斷標準”1999年AdamBalen提出歐洲診斷標準以卵巢呈PCO改變?yōu)榛緱l件，同時伴有月經(jīng)異常、肥胖、多毛、痤瘡以及一些生化指標異常，包括高LH、高睪酮(T)、高雄烯二酮(A2)水平。此標準認為卵巢多囊改變加上述任一或任何幾種表現(xiàn)被診斷為PCOS。但是此診斷標準過多的強調卵巢形態(tài)學的改變．而未重視月經(jīng)異常的重要性。PCOS診斷標準

國外：1990NIH診斷標準

1999AdamBalen提出的歐洲診斷標準2003鹿特丹診斷標準2006AES診斷標準現(xiàn)今國際較為常用和普遍認可的是2003年鹿特丹診斷標準，但是否改進仍在探討中。鹿特丹診斷標準

歐洲胚胎與生殖協(xié)會/美國生殖協(xié)會2003

稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml上述3條中符合2條，并排除如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾?。焊呙谌樗匮Y，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常PCOS診斷標準

國外：1990NIH診斷標準

1999AdamBalen提出的歐洲診斷標準2003鹿特丹診斷標準2006AES診斷標準現(xiàn)今國際較為常用和普遍認可的是2003年鹿特丹診斷標準，但是否改進仍在探討中。AES診斷標準

高雄激素協(xié)會（AES）2006符合下列三條標準雄激素過多癥（臨床上的體征或生化檢查）排卵障礙（稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素過多的相關疾病

PCOS首先是雄激素增高或者高雄激素血癥的一種疾病中國PCOS的最新診斷標準

疑似PCOS月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件。另外，再符合下列2項中的一項：高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥超聲表現(xiàn)為PCO確診PCOS具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。排除疾病遲發(fā)型先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、低促性腺激素低性腺激素性閉經(jīng)、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、甲狀腺功能異常、高催乳素血癥。中華人民共和國衛(wèi)生部2011-07-01發(fā)布2011-12-01實施PCOS流行病學占生育年齡婦女5～10％占無排卵性不孕30～60％，有報道達75％國內(nèi)局部地區(qū)小規(guī)模流行病學調查，育齡婦女患病率分別為6.46％～7.2％拉丁美洲PCOS患者比其他種族的胰島素抵抗嚴重．生活在英國的印度籍和巴基斯坦籍婦女的PCOS和胰島素抵抗發(fā)生率比其他種族的發(fā)生率高中國的PCOS患者月經(jīng)紊亂和卵巢多囊形態(tài)學的構成比普遍偏高，高雄激素征象、代謝異常發(fā)生率和肥胖的構成比偏低，LH、LH／FSH升高比率高于國外，患者中肥胖率和糖耐量受損均低于白人和黑人發(fā)生率。PCOS的臨床表現(xiàn)具有異質性青春期的PCOs特點：下丘腦-垂體-卵巢軸處于建立中，一些典型的PCOs臨床生化對于青春期患者來說常屬于正常短暫的初潮后的月經(jīng)紊亂卵巢的多卵泡現(xiàn)象輕度高雄激素血癥青春期正常生理特征治療1.盡量避免使用短效避孕藥，因其對性腺軸的抑制和脂質代謝、胰島素抵抗（IR）有不良影響2減輕體重和生活方式的干預為主導，可有效控制IR和HA，必要時加用二甲雙胍。3月經(jīng)不調或閉經(jīng)的患者使用天然孕激素，1-2月進行撤退性出血，每次用藥10~14d4HA的患者使用短期使用含抗雄激素作用的孕激素避孕藥。PCOS與流產(chǎn)PCOS患者在妊娠最初3個月內(nèi)流產(chǎn)率高達30％一50％大多與PCOS患者本身所具有的病理改變或促排卵藥物造成子宮內(nèi)膜的反應不良有關。1過高、過低的LH水平都會影響卵泡發(fā)育和卵子質量，而卵子質量與自然流產(chǎn)密切相關2，PCOS患者中PAl活性較一般人群高，經(jīng)統(tǒng)計學分析證實這是PCOS患者自然流產(chǎn)的一個重要獨立危險因素。PCOS與高雄激素血癥

中國PCOS的最新診斷標準月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件。另外，再符合下列2項中的一項高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥超聲表現(xiàn)為PCO鹿特丹診斷標準稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml上述3條中符合2條，并排除相關疾病雄激素過多協(xié)會標準符合下列三條標準雄激素過多癥（臨床上的體征或生化檢查）排卵障礙（稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素過多的相關疾病PCOS主要是雄激素過多的一種疾病一部分患者并未明顯表現(xiàn)出雄激素異常，其可能原因在于(1)雄激素種類繁多。(2)正常人群變異比較大，目前正常值范圍尚未達到統(tǒng)一的標準。(3)未考慮年齡和體重的影響。(4)各地區(qū)測定方法及其準確度各異。(5)雄激素易受性激素的抑制等

反應高雄激素血癥的臨床指標總睪酮T

循環(huán)中大約85％的睪酮與性激素結合球蛋白結合，10％～15％與白蛋白結合，只有l(wèi)％～2％的游離睪酮以及部分與白蛋白結合的睪酮是生物有效性睪酮，發(fā)揮睪酮的生物學效應，因此，常規(guī)測定血液中總睪酮的方法不是判斷高雄激素血癥的敏感指標游離睪酮FT游離睪酮的直接測定方法主要有平衡透析法H1、硫酸銨沉淀法∞1和免疫測定方法。平衡透析法和硫酸銨沉淀法可以準確測定血液中游離睪酮或生物有效性睪酮濃度，被認為是游離睪酮測定的金標準，但技術要求、花費時間長貴，很難在臨床上應用。游離睪酮指數(shù)FAI=[(T×100)／SHBG]，作為反映雄激素生物學活性高低的指標，F(xiàn)AI是診斷PCOS高雄激素血癥的敏感指標，而且它的檢測方法比較簡單、快速，適合在臨床推廣。有關雄激素水平升高的檢測目前，國內(nèi)檢測的多為總睪酮（T），而非游離睪酮?？偛G酮≠游離睪酮T水平不是診斷PCOS及評估療效的絕對指標高雄體征的變化更重要，抗雄激素治療（1）口服避孕藥周期療法是一種簡單和相對較安全的方法。（2）醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）具較強的抗雄激素作用，目前多用達英-35（diane-35）。（3）螺內(nèi)酯：具有抑制卵巢和腎上腺生物合成雄激素，并在毛囊競爭雄激素受體。（4）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）用大劑量抑制法使促性腺激素減少，從而減少卵巢合成激素。（5）糖皮質類固醇

適用于PCOS雄激素過多為腎上腺來源或混合性來源者。PCOS的治療調整生活方式抗高雄激素治療調整月經(jīng)周期，預防子宮內(nèi)膜增生促進生育提高胰島素敏感性控制飲食運動改變生活方式、戒煙、戒酒通過行為方式調整，減輕體重至正常范圍以改善胰島素抵抗，體重降低至正常范圍可以阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征肥胖患者降低體重5％或更多，能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療各種孕激素藥理學特性誘發(fā)排卵：常用藥物克羅米酚。