心源性猝死的心電圖特征

心源性猝死的心電圖特征梅州醫(yī)院2011.8.20一.概述猝死的概況：猝死是各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)的死亡。猝死占總死亡的15%~20%,嚴(yán)重威脅人類生命。猝死分為心源性猝死和非心源性猝死，其中以心源性猝死為多見。心源性猝死的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，也缺少簡(jiǎn)捷、有效的早期識(shí)別心臟性猝死高危人群的方法。探尋有效、簡(jiǎn)捷的心臟性猝死危險(xiǎn)的心電圖識(shí)別方法，以便早期識(shí)別心臟性猝死是很重要的世界性課題。近年來，發(fā)現(xiàn)一些特殊的心電圖波與惡性心律失常有著很大地關(guān)聯(lián)。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。引起心源性猝死最常見的病因：冠心?。s占80％），尤其AMI。各類心肌病。高危型電生理異常綜合征。

引起心源性猝死最常見的直接原因：心電活動(dòng)異常（約占88%）：大部分是由快速性室性心律失常所致，少數(shù)是由緩慢性心律失常和心室停搏引起。心室功能異常：心力衰竭。兩者都有。二.主要內(nèi)容：（一）.冠心病合并各種心律失常。（二）.高危型電生理異常綜合征。（三）.各類心肌病。（四）.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。（一）.冠心病合并各種心律失常冠心病是國內(nèi)外公認(rèn)的心源性猝死最常見的原因（＞80﹪），特別是心肌梗死患者，常發(fā)生心律失常性猝死或循環(huán)衰竭性猝死，有下列異常心電圖改變者，屬高?；颊撸篊licktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle各種類型的室速，陣發(fā)性室上速，心房纖顫或撲動(dòng)伴極快的心室率等，最終易導(dǎo)致心室撲動(dòng)，心房顫動(dòng)而猝死。1.嚴(yán)重的快速性心律失常心電圖示例：尖端扭轉(zhuǎn)型室速病竇綜合征，持久性或陣發(fā)性三度房室阻滯伴心室停搏,尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的心室停搏或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高頻率的心室停搏等,易發(fā)生阿-斯綜合征而猝死.Titleinhere2.嚴(yán)重的緩慢性心律失常心電圖示例：三度房室傳導(dǎo)阻滯ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle頻發(fā)成對(duì)的多源性,多形性,特寬性(時(shí)限＞0.16S),特矮性(振幅＞1.0MV)及Ron-T,Ron-P的室性早搏，若發(fā)生在心室結(jié)構(gòu)有異常改變伴心功能不全或急性心肌梗死等患者中，易誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)而危及生命。3.復(fù)雜性室性心律失常心電圖示例：室顫QRS波時(shí)間＞0.16S，稱為特寬型QRS波。QRS波的寬度與心室負(fù)荷程度及心肌病變嚴(yán)重程度相關(guān)，具有診斷及預(yù)后意義。多見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，尤其是老年冠心病患者。4.嚴(yán)重的室內(nèi)阻滯（QRS時(shí)限＞0.16S）心電圖示例：左束支阻滯合并前壁心肌梗死.ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle心室電分離現(xiàn)象多見于垂危心臟病患者的臨終期或嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，是一種不可逆的病理現(xiàn)象，它使血流動(dòng)力學(xué)及冠狀動(dòng)脈灌注嚴(yán)重惡化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，在心肌的不同層次發(fā)生破裂波，表現(xiàn)心電離散，故心室分離提示心肌病變嚴(yán)重而廣泛，預(yù)后較差。5.心室電分離現(xiàn)象心電圖示例：房室分離指心臟自身復(fù)極過程中所出現(xiàn)的T波，U波極性與振幅的電交替，并排除呼吸，體位，胸腔或心包積液等心外因素。多見于心肌缺血，心功能不全，電解質(zhì)紊亂等患者。有T波電交替者，發(fā)生致命性室性心律失常的危險(xiǎn)性增加14倍。T波電交替已成為識(shí)別高危患者的一個(gè)重要而非常直觀的指征。6.T波，U波電交替心電圖示例：T波電交替ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle急性心肌梗死后猝死的危險(xiǎn)性，主要來自于復(fù)雜性室性心律失常和束支阻滯。有左或右束支阻滯的冠心病患者，其死亡率分別比無束支阻滯患者高出5倍和2倍，且與心力衰竭程度和冠狀動(dòng)脈病變程度無關(guān)。急性心肌梗死伴新發(fā)的右束支阻滯者，為大面積心肌梗死的表現(xiàn)，常伴有心力衰竭，三度房室阻滯，心室顫動(dòng)和高死亡率。7.前壁心肌梗死伴新發(fā)的右束支阻滯心電圖示例：前壁心肌梗死伴右束支阻滯該心肌梗死以老年人多發(fā)，均發(fā)生于穿透性心肌梗死，入院1周內(nèi)并發(fā)癥多，如循環(huán)衰竭，嚴(yán)重心律失常，三度房室阻滯或束支阻滯，心肌梗死后心絞痛及擴(kuò)展明顯增多，死亡率顯著增高，是急性心肌梗死近期預(yù)后險(xiǎn)惡的獨(dú)立指標(biāo)。Titleinhere8.急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高心電圖示例：急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高（二）.高危型電生理異常綜合征DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.12345長(zhǎng)Q-T間期綜合征短Q-T間期綜合征Brugada綜合征異常J波預(yù)激合并快速型心房纖顫1.長(zhǎng)Q-T間期綜合征.先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征（1）具有家族性遺傳特點(diǎn)，猝死危險(xiǎn)性高，主要由尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)所致。(2)心電圖表現(xiàn)：心電圖示例：1.長(zhǎng)Q-T間期綜合征.后天獲得性長(zhǎng)Q-T間期綜合征由藥物（多為Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥）和電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）等所致，除Q-T間期或Q-TC間期延長(zhǎng)外,Tdp常以長(zhǎng)-短周期順序和間歇依賴性的形式發(fā)作。心電圖示例：2.短Q-T間期綜合征短Q-T間期綜合征分為特發(fā)性短Q-T間期綜合征和繼發(fā)性短Q-