髖關(guān)節(jié)常見病變MR診斷

髖關(guān)節(jié)常見病變MR診斷精選課件髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)MR檢查技術(shù)正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)常見病變MR表現(xiàn)4123精選課件髖關(guān)節(jié)解剖

杵臼關(guān)節(jié)髖臼：髂骨坐骨恥骨精選課件髖關(guān)節(jié)解剖

股骨頸與股骨干交角為頸干角---120°。精選課件股骨頸與股骨頭的骨小梁結(jié)構(gòu)適應(yīng)于壓力和張力骨小梁朝負(fù)重區(qū)呈放射狀排列。髖關(guān)節(jié)解剖

精選課件髖肌前群精選課件髖肌后群精選課件髖關(guān)節(jié)解剖

不負(fù)重區(qū)為內(nèi)上部分—髖臼窩，表面滑膜其中有股骨頭韌帶精選課件髖臼唇

髖臼周圍有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)唇，加深髖臼深度，固定股骨頭精選課件髖臼唇

附著于髓臼邊緣的纖維軟骨環(huán),加深髖臼窩深度,維持股骨頭在骨性髖臼內(nèi)的穩(wěn)定性。其跨越髖臼切跡的部分稱為髖臼橫韌帶,形成一完整的環(huán)。精選課件MR優(yōu)勢(shì)早期骨壞死軟組織病變軟骨損傷（關(guān)節(jié)軟骨及髖臼盂唇）精選課件髖關(guān)節(jié)MR檢查技術(shù)仰臥位，雙腿略內(nèi)旋，腳趾相接觸（雙側(cè)對(duì)稱）體線圈橫斷面、矢狀面、冠狀面特殊切面-------前矢狀位觀察盂唇精選課件正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)精選課件正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)由于紅骨髓、黃骨髓之間轉(zhuǎn)換，髖臼、股骨頭、坐骨及恥骨顯示出不均勻信號(hào)，切勿當(dāng)做病理改變。精選課件髖臼唇正常髖臼唇在MRI上呈均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu),位于髖臼周圍,后上部分較前下部分為厚。精選課件精選課件斜矢狀位：觀察前后盂唇，8-11點(diǎn)方向，3-5點(diǎn)方向精選課件冠狀位：觀察外上盂唇，11-3點(diǎn)方向精選課件橫斷位：髖臼、股骨近端骨質(zhì)情況，判斷有無髖臼過度覆蓋、髖臼發(fā)育不良精選課件股環(huán)：股骨頸出現(xiàn)圓形異常信號(hào)影（關(guān)節(jié)囊前緣機(jī)械作用力使軟組織侵入骨皮質(zhì)）T1WI低信號(hào)，T2WI高（積液）或低信號(hào)（纖維結(jié)締組織），外圍有硬化緣特殊解剖精選課件髖關(guān)節(jié)基本病變MR表現(xiàn)股骨頸骨折關(guān)節(jié)唇撕裂股骨頭缺血壞死外傷先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨性關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)基本病變股骨頭骨骺滑脫髖臼骨折精選課件股骨頭缺血性壞死

由于股骨頭部分性或完全性缺血導(dǎo)致骨壞死。外傷（股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致股骨頭內(nèi)血供中斷或閉塞所致）非外傷（酗酒、皮質(zhì)醇治療、血液病、某些代謝性疾病導(dǎo)致股骨頭缺血及相應(yīng)的骨、骨髓細(xì)胞成分壞死）精選課件股骨頭缺血性壞死

10-20歲，骨骺閉合。與骨壞死有密切關(guān)系封閉型的骨骺線易發(fā)生骨壞死（股骨頭內(nèi)黃骨髓、股骨頸紅骨髓，股骨頭遇到刺激脂肪生成的因子，封閉型骨骺線限制脂肪體積增大，髓內(nèi)壓升高，血管受擠壓，血供不足）精選課件精選課件

股骨頭缺血性壞死

0期：無癥狀且X線平片陰性，T2WI上見“雙邊征”，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號(hào)環(huán)繞內(nèi)圈高信號(hào)。（間質(zhì)反應(yīng)區(qū)肉芽組織充血水腫成為內(nèi)圈高信號(hào)，外圍反應(yīng)性硬化緣為增生骨小梁---低信號(hào)）。

精選課件精選課件股骨頭缺血性壞死

Ⅰ期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1WI上負(fù)重區(qū)見線樣低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)或“雙邊征”。（血管阻塞，靜脈灌注量減低，骨內(nèi)壓增高，髓腔內(nèi)灌注減少，水腫）精選課件精選課件股骨頭缺血性壞死

Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常。股骨頭區(qū)新月形壞死，T2WI呈高低混雜信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)。X線股骨頭高密度硬化區(qū)。精選課件精選課件股骨頭缺血性壞死

Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，新月體形成（無法修復(fù)的壞死骨發(fā)生應(yīng)力性骨折），關(guān)節(jié)間隙正常。軟骨不完整。T1WI上見環(huán)狀及帶狀低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)（細(xì)胞內(nèi)滲出）。

精選課件精選課件股骨頭缺血性壞死

Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關(guān)節(jié)間隙變窄，見斑片狀或新月狀異常信號(hào)影。

精選課件精選課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性所致股骨頭脫出于髖臼外，單側(cè)發(fā)病多，男性居多。病理變化隨年齡不同而改變。新生兒：關(guān)節(jié)囊松弛，股骨頭韌帶長(zhǎng)，脫位前表現(xiàn)為髖臼、股骨頭或關(guān)節(jié)囊的發(fā)育不全。精選課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨組織：髖臼淺，凸起不夠，且常被大量的脂肪組織和肥厚的股骨頭韌帶充填。完全脫位的股骨頭與髂翼不斷摩擦，呈扁平不規(guī)則球形。精選課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位軟組織：脫位股骨頭位置升高，關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)，嵌于股骨頭和髖臼之間，上方形成一狹口，髂腰肌跨越其上，使其更加狹窄，與股骨長(zhǎng)徑平行的肌肉發(fā)生攣縮，垂直走行的被拉長(zhǎng)，妨礙股骨頭復(fù)位。精選課件精選課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位I級(jí)：先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼變淺，Shenton線連續(xù)，無移位，只有股骨頭略向外移。精選課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位II級(jí)：先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，股骨頭向外、上移位，仍與髖臼外側(cè)緣形成關(guān)節(jié)，Shenton線中斷，髖臼淺。精選課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位III級(jí)：髖關(guān)節(jié)完全脫位。股骨頭完全位于髖臼外，關(guān)節(jié)囊部分被嵌夾于其中，假關(guān)節(jié)形成。精選課件精選課件

1、髖臼發(fā)育不良，前后唇變小，髖臼變淺。

2、股骨頭的髖臼覆蓋率下降。

3、關(guān)節(jié)間隙增寬，可見脂肪充填，部分顯示髂腰肌腱內(nèi)陷，關(guān)節(jié)囊折疊。

4、股骨頭變扁，偏離正常位置。

5、髖臼軟骨失去正常三角形態(tài)，團(tuán)塊狀增厚，MR顯示異常低信號(hào)區(qū)。

6、髖臼上緣與髂骨翼交界處變圓鈍或凹陷，甚至無明顯交界。先天性髖關(guān)節(jié)脫位精選課件精選課件股骨頭骨骺滑脫1、定義：股骨頭骨骺向后下方移位。（外傷，自發(fā)性）2、好發(fā)年齡：12-16歲3、病因：股骨頭血供障礙4、病理：滑膜炎，滑膜充血，水腫及部分絨毛形成；骨骺板變厚。精選課件股骨頭骨骺滑脫（三度）輕度：滑脫距離未達(dá)到骺板上下徑的1/3中度：骨骺移位距離為骺板上下徑的1/3-2/3重度：骨骺移位距離超過骺板上下徑的2/3精選課件股骨頭骨骺滑脫冠狀面顯示股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)軟骨的病變橫斷面顯示股骨頭與髖臼的解剖位置的改變精選課件股骨頭骨骺滑脫（MR）早期診斷（在蛙式位攝影和CT陰性）滑脫前期：T1WI骺板增寬，骨骺變薄T2WI骨髓水腫，滑膜增厚精選課件13歲，男童精選課件精選課件股骨頭骨骺滑脫股骨頭韌帶被牽拉，下肢外旋，骨膜拉長(zhǎng)，如為急性滑脫，骨膜自股骨頸被撕裂，裸露的股骨頸隨后由纖維組織覆蓋，以后骨化。晚期，畸形的股骨頭不斷得磨損，最后缺血性壞死和退化性改變。精選課件股髖撞擊綜合征Femorocetabularimpingementsyndrome(FAI)1999年瑞士醫(yī)師Ganz提出髖臼的后傾、股骨頸前外側(cè)緣的骨贅增生或股骨頭形狀的異常等股骨近端和髖臼盂緣之間相對(duì)解剖關(guān)系異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)兩者之間不正常接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)范圍減小。如果不早期干預(yù)處理，會(huì)最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎精選課件

股髖撞擊綜合征精選課件股髖撞擊綜合征精選課件

Cam型Princer型曲柄型撞擊活動(dòng)較多的青年男性正常股骨頭頸交接處局限性凹陷，如果此凹陷變淺、消失，甚至出現(xiàn)局部隆起，“手槍柄”樣畸形。運(yùn)動(dòng)時(shí)髖臼軟骨過度應(yīng)力。結(jié)果髖臼前方和前上方出現(xiàn)軟骨損傷。夾鉗型中年女性髖臼過度覆蓋反復(fù)的撞擊造成盂唇退變和鈣化。骨化造成髖臼加深，前方的反復(fù)撞擊還會(huì)使髖臼后方與股骨頭接觸，引起后下方軟骨損傷。根據(jù)引起撞擊部位和機(jī)理分為2種類型精選課件股髖撞擊綜合征大部分FAI患者(86%)表現(xiàn)為混合型精選課件

Cam型曲柄型撞擊活動(dòng)較多的青年男性股骨頭形狀改變或前外側(cè)頭頸交界處增生，造成頭臼不匹配。股骨頭頸偏心距減小

精選課件股骨頭頸部偏心距：股骨頭前部最大半徑與鄰近股骨頸半徑的差量。偏心距減少使股骨近端表現(xiàn)為圓筒狀,稱為“槍柄樣”畸形。股骨頭頸之間的凹陷不足,減少了股骨頸和髖臼之間屈曲運(yùn)動(dòng)終末期的空間,導(dǎo)致當(dāng)股骨頭旋入髖臼時(shí)撞擊髖臼相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生凸輪樣撞擊。精選課件精選課件16歲，男性，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛精選課件16歲，男性，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛精選課件Princer型（夾鉗型）中年女性髖臼過度覆蓋（髖臼后傾，髖臼過深、髖臼前突或髖臼緣骨化）反復(fù)的撞擊造成盂唇退變和鈣化。骨化造成髖臼加深，前方的反復(fù)撞擊還會(huì)使髖臼后方與股骨頭接觸，引起后下方軟骨損傷。精選課件髖臼后傾：骨盆前后位上作出,正常髖臼前后壁邊緣投影呈不相交的“人”字形,后壁邊緣應(yīng)較前壁投影偏外側(cè),而后傾的髖臼前后壁邊緣投影相交呈“8”字。精選課件精選課件髖臼過深精選課件髖臼前突精選課件股髖撞擊綜合征MRI除顯示股骨頭頸交界處凹陷減少、髖臼的過度覆蓋等征象,在骨質(zhì)和軟骨病變細(xì)節(jié)方面的診斷價(jià)值是X線和CT所無法取代的。關(guān)節(jié)積液、髖臼唇的信號(hào)和形態(tài)異常、股骨頭骨質(zhì)信號(hào)改變、髖臼骨質(zhì)信號(hào)改變、髖關(guān)節(jié)面軟骨異常信號(hào)。精選課件

股髖撞擊綜合征股骨頭和髖臼骨質(zhì)信號(hào)的異常表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。精選課件

股髖撞擊綜合征髖關(guān)節(jié)面軟骨的異常:厚度異常、信號(hào)改變。股髖撞擊會(huì)引起較深的軟骨損害和隨之而來的盂唇剝脫。因此軟骨損傷的早期診斷和治療非常重要。撞擊過程的早期階段我們經(jīng)?？吹杰浌菗p害而沒有髖臼唇的撕裂。精選課件軟骨損傷損傷、退變的軟骨表現(xiàn)為從線樣到大塊的軟骨損傷、退變,進(jìn)而導(dǎo)致髖臼頂?shù)能浌堑娜睋p,也常見軟骨下骨質(zhì)硬化。軟骨病變常合并關(guān)節(jié)間隙狹窄,這為疾病晚期改變,此時(shí)己不適合外科手術(shù)。精選課件精選課件股髖撞擊綜合征軟骨損害導(dǎo)致髖臼唇撕裂，不可逆過程。髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。MRI顯示髖臼唇出現(xiàn)損傷的頻率從高到低依次是:前上部、后上部、前下部、后下部。精選課件股髖撞擊綜合征髖臼唇撕裂表現(xiàn)為在髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨之間的液體信號(hào)的缺損,MR表現(xiàn)包括:髖臼唇的外形不規(guī)則，增厚,隱窩消失,與髖臼分離等。精選課件鑒別診斷股骨頭缺血性壞死：股骨頭有較大面積的骨質(zhì)破壞。FAI股骨頭內(nèi)的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影不會(huì)呈大片狀,而是出現(xiàn)在靠近關(guān)節(jié)撞擊面的范圍內(nèi)。精選課件

外科治療Cam碰撞的外科治療包括去除股骨頭不圓的部分和關(guān)節(jié)軟骨覆蓋處的股骨頭的骨性突出,從而改進(jìn)股骨頭頸交界處的凹陷。Pincer碰撞的外科治療包括關(guān)節(jié)鏡清除盂緣病變、清除臼緣的骨性突出以及對(duì)于髖臼后傾行臼旁骨切除等,以減少髓臼的過度覆蓋。手術(shù)治療的療效顯著,其遠(yuǎn)期療效正在隨訪中。精選課件股骨頸骨折X線即可診斷MR增強(qiáng)掃描用于評(píng)價(jià)股骨頸骨折和脫位后股骨頭的血供情況血管未受損的股骨頭、股骨頸和股骨干比對(duì)側(cè)明顯強(qiáng)化血管受損，則股骨干和遠(yuǎn)離骨折線的股骨頸處信號(hào)增高，股骨頭信號(hào)無變化，而較對(duì)側(cè)低（血管損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫形成，骨內(nèi)壓增高，壓迫血管造成供血不足）精選課件髖臼骨折合并股骨頭脫位、坐骨神經(jīng)損傷三維CT重建清楚顯示，骨折類型、關(guān)節(jié)腔碎骨片T1WI骨折線被低信號(hào)水腫帶掩蓋T2WI可顯示骨折線精選課件髖臼合并股骨頸骨折精選課件

髖臼盂唇撕裂外傷，髖部疼痛，活動(dòng)受限，卡塔聲響關(guān)節(jié)唇與髖臼周圍透明軟骨之間有一條間隔帶精選課件髖臼盂唇撕裂撕裂標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)唇變鈍、消失、移位實(shí)質(zhì)內(nèi)有對(duì)比劑停留，移行帶斷裂關(guān)節(jié)唇退行性變：關(guān)節(jié)唇體積增大，表面不光整，實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)升高精選課件

髖臼盂唇撕裂精選課件

髖臼盂唇撕裂最常見于髖臼前盂唇，后盂唇撕裂少見，盂唇旁囊腫提示盂唇損傷精選課件骨性關(guān)節(jié)病由于軟骨的退變所造成的疾病原發(fā)性：50歲后，女性多于男性繼發(fā)性：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良，骨折、脫位和股骨頭缺血性壞死。精選課件骨性關(guān)節(jié)病I期：高信號(hào)的關(guān)節(jié)軟骨，信號(hào)不均II期：股骨頭和股骨頸信號(hào)降低，骨小梁結(jié)構(gòu)不清晰，關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)。III期：II期基礎(chǔ)上出現(xiàn)股骨頭、髖臼骨皮質(zhì)形態(tài)不規(guī)則，髖臼、股骨頭之間出現(xiàn)一灰色區(qū)域，股骨頭內(nèi)低信號(hào)環(huán)圍成中等信號(hào)區(qū)。IV期：股骨頭信號(hào)和形態(tài)較前期變化更明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。精選課件26歲，男性，激素治療病史，左髖疼痛精選課件精選課件精選課件精選課件骨性關(guān)節(jié)病由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，軟骨破壞、骨質(zhì)疏松和積液使關(guān)節(jié)軟骨下形成多個(gè)小孔，成為囊狀透亮區(qū)，軟骨退變后修補(bǔ)產(chǎn)生的贅生物于骨端邊緣形成骨刺。精選課件

67歲，女性；右髖疼痛伴活動(dòng)受限2年余精選課件ThankYou!精選課件骨性關(guān)節(jié)病MRI唯一可直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨早期軟骨腫脹，T2WI高信號(hào)中期出現(xiàn)囊變、糜爛及潰瘍后期軟骨變薄、剝脫，局部纖維化，T2WI呈低信號(hào)精選課件ClicktoedittitlestyleDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsTextinhereTextinhereDescribeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.精選課件ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.010203040506070850%70%160%230%100%150%380%300%Textinhere(unit:%)YearClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText精選課件Clicktoedittitlestyle

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