靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用與注意事項(xiàng)

靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用與注意事項(xiàng)1精選課件

綱要靜脈輸注的基本概念及其安全性配制環(huán)境與操作溶媒選擇注射劑中的酸堿附加劑輸液速度給藥間隔2精選課件

注射劑的分類按系統(tǒng)：按給藥途徑：

溶液型皮下注射

乳化劑型肌肉注射

混懸劑型(如醋酸可的松注射液。這類注射劑一般僅供肌內(nèi)注射

)靜脈注射（靜脈大容量輸液）

滅菌用粉針其他（鞘內(nèi)、關(guān)節(jié)注射等）3精選課件靜脈輸注利用液體靜壓原理與大氣壓作用，將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法目的：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；維持血壓及微循環(huán)；供給營養(yǎng)物抗感染、解毒、利尿等治療4精選課件靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)直接進(jìn)入血液循環(huán)，吸收最快、最完全，藥效迅速準(zhǔn)確控制藥物的劑量（維持血藥濃度）

不在胃腸道破壞，適于不宜口服的藥物（如：胰島素經(jīng)胃時(shí)會(huì)被破壞）/病人（如：喪失意識(shí)、不配合、惡心或嘔吐）無首過效應(yīng)，適于大量/快速在肝內(nèi)代謝的藥物維持每日體液需求（補(bǔ)液、營養(yǎng)物）持續(xù)心血管系統(tǒng)的通路以進(jìn)行藥物治療5精選課件靜脈輸液的缺點(diǎn)不良反應(yīng)多：吸收過程短或直接入血，ADR重或多易產(chǎn)生溢出浸潤、靜脈炎及院內(nèi)感染可產(chǎn)生局部組織損傷靜脈輸液的藥物（管導(dǎo)耗材、配置和輸注過程）必須無菌注射劑中的不溶性微粒帶來的危害：>8μm的粒子可沉積于肺部；<8μm的粒子沉積于肝、脾、骨髓中，微粒進(jìn)入體內(nèi)，引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎、肉芽腫等會(huì)出現(xiàn)不相容現(xiàn)象（如：變色、沉淀、稀釋性低血鉀-大量不含鉀輸液，尿量大，每增加1L尿，細(xì)胞外液丟失鉀20mmol，低血鉀-嚴(yán)重心律失常、呼吸肌無力、酸堿失衡。大量不含鉀輸液中加入4mmol/L）6精選課件我國靜脈輸液使用的現(xiàn)狀靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報(bào)道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達(dá)45%左右,在我國有些醫(yī)院的這一比例高達(dá)90%以上住院近80%以上的患者使用注射、靜脈輸液方式給藥靜脈給藥，滲透壓、藥物微粒等誘發(fā)ADR的因素也多于其他給藥途徑我國不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)中約70%為直接血管給藥注射安全事故頻發(fā)齊齊哈爾二藥亮菌甲素假藥安徽華遠(yuǎn)克林霉素劣藥雙黃蓮違反配伍禁忌7精選課件注射劑使用中存在的不合理現(xiàn)象注射藥物使用頻率過高混合配伍不當(dāng)不安全注射沒有明確的適應(yīng)癥注射劑用于口服中藥注射劑不合理使用8精選課件靜脈注射給藥臨床搶救和治療的重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險(xiǎn)也較大生死抉擇：靜脈注射的正確與錯(cuò)誤正確的注射治療挽救病人的生命造成給藥差錯(cuò)（ME），甚至危及生命

反之

9精選課件由輸液帶來的安全性問題與輸液劑固有的并發(fā)癥稀釋性酸中毒（5%NaCO3PH8.6其他<7）稀釋性低血鉀與輸液質(zhì)量相關(guān)的并發(fā)癥細(xì)菌污染反應(yīng)熱原反應(yīng)不溶性微粒污染反應(yīng)與技術(shù)操作不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥空氣栓塞氣胸與藥物有關(guān)的輸液安全性問題10精選課件靜脈輸注過程中面臨的問題輸液反應(yīng)可見/不可見異物不合理用藥配伍禁忌輸液濃度、速度異常其他不確定因素……11精選課件幾種常見的輸液反應(yīng)發(fā)熱循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）靜脈炎空氣栓塞12精選課件發(fā)熱原因：輸入致熱物質(zhì)（熱原、死菌、藥物成分不純…）可能途徑：滅菌不完全或被污染、操作過程不嚴(yán)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者：38℃左右，停止輸液數(shù)小時(shí)可恢復(fù)重者：初寒顫，繼40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等防治方法：輸液前檢查藥液、用具一旦發(fā)生，產(chǎn)即減速滴速或停止輸液對癥處理保留余液和輸液器，查找原因13精選課件循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)原因：速度過快——短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫臨床表現(xiàn)：突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整防治方法：控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意立即停止輸液，通知醫(yī)生端坐位，兩腿下垂遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30%酒精必要時(shí)四肢輪扎14精選課件靜脈炎原因：輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀防治方法：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部95%酒精或50%MgSO4熱濕敷，也可中藥外敷保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地更換注射部位超短波理療如合并感染，可給予抗生素治療充分稀釋對血管有刺激的藥物滴速宜慢，防止藥物外滲15精選課件空氣栓塞原因：導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊加壓輸液時(shí)，無人看守臨床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病防治方法：必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入16精選課件不溶性微粒在生產(chǎn)或應(yīng)用中污染的小微粒雜志，粒徑在1～50μm之間，肉眼不可見，易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子非故意引入可游動(dòng)不溶性外源物質(zhì)或可溶而未溶的藥物大量注入后可以對機(jī)身產(chǎn)生損害，如靜脈炎、肺部肉芽、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及生命澄清度合格的注射液不一定意味著微粒合格，澄清度合格只是指溶液中不能含有可見的顆粒物質(zhì)不溶性微粒有玻璃屑、活性炭、橡膠屑、藥物微粒、毛屑索等17精選課件微粒來源水、原材料制劑生產(chǎn)過程污染添加藥物（溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒、輸液加藥和混合過程中）產(chǎn)生的微粒包裝材料所產(chǎn)生的微粒（輸液容器材料、玻璃、橡膠塞）器具所產(chǎn)生的微粒（輸液器具、加藥器具）開方式輸液的環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒18精選課件橡膠微粒來源輸液準(zhǔn)備時(shí)所帶入的微粒與進(jìn)針的針頭大小、次數(shù)有關(guān)小針頭進(jìn)針2次，膠塞落屑達(dá)到42.3%。配藥時(shí)進(jìn)針插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關(guān)經(jīng)穿刺的橡膠塞表面開成多條裂隙，成為膠塞微粒污染的來源19精選課件注射器內(nèi)壁所帶潤滑劑目前所用的兩件式或三件式注射器三件式注射器：為使注射器有良好的滑動(dòng)性上噴硅油。過量時(shí)則引起油滴匯聚。貯存溫渡較低時(shí)，油滴可能會(huì)固化形成微粒，冬天在同樣的操作下，肉眼可見微粒明顯增加二件式注射器：注射劑外套內(nèi)所見”白色物質(zhì)“是潤滑劑匯聚形成，稱酰胺類固體添加劑，使注射器具有良好的滑動(dòng)性能生產(chǎn)過程中潤滑劑在注射劑外套內(nèi)外表面形成顯微層，當(dāng)芯桿回抽，被帶到芯桿后面，可見潤滑匯聚，小部分在芯桿前端。當(dāng)用注射器抽取溶媒溶解藥品后又抽吸所需量注入輸液時(shí)，可能帶入這些固體物質(zhì)導(dǎo)管：內(nèi)壁纖維蛋白沉聚20精選課件玻璃屑的來源

切割安瓿時(shí)產(chǎn)生微粒小容量注射液開啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑21精選課件控制微粒的方法輸液生產(chǎn)過程的控制

優(yōu)質(zhì)原材料、先進(jìn)工藝合格包裝材料生產(chǎn)場地采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)

采用全封閉式輸液選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器帶終端過濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染22精選課件23精選課件VitC與VitK1注射劑混合使用：VitK1可被VitC破壞而失效。VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。然而VitC具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低有實(shí)驗(yàn)證明：VitK1與VitC混合放置一定時(shí)間后，VitK1即被完全破壞而不能發(fā)揮治療效果。24精選課件氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星、奈替米星）與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時(shí)可導(dǎo)致相互失活而降低療效。同時(shí)這兩類藥聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加。復(fù)方氯化鈉注射液配伍阿米卡星注射液、慶大霉素注射液等乳糖酸紅霉素與VitB6

乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液pH值為6.14左右，據(jù)報(bào)道乳糖酸紅霉素在pH5—8時(shí)最穩(wěn)定。在中性時(shí)可以放置10小時(shí)，但VitB6在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時(shí)輸液。25精選課件速尿與多巴胺加葡萄糖注射液

呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強(qiáng)其利尿功能，但有報(bào)道兩藥混合后顏色有輕微變化。故建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時(shí),分開使用,也不應(yīng)連續(xù)輸注,最好中間輸注生理鹽水,即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。地塞米松與VitB6

兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6

為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽，地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。26精選課件藥物雙硫侖樣反應(yīng)頭孢哌酮舒巴坦與氫化可的松配伍出現(xiàn)醉酒樣作用雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。作用機(jī)制——雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。雙硫侖反應(yīng)許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120次/min）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢T—T改變），即為雙硫侖樣反應(yīng)。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生。27精選課件藥物雙硫侖樣反應(yīng)可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物1.頭孢菌素類藥物母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基的頭孢類:頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號(hào)）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)）、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)）2.硝咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。3.其他抗菌藥如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等28精選課件藥物雙硫侖樣反應(yīng)預(yù)防①在診療過程中，須仔細(xì)詢問患者的用藥史及過敏史，詢問飲酒習(xí)慣，同時(shí)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，合理選用藥物，防止濫用傾向，合理聯(lián)用配伍，不能同時(shí)使用含乙醇的藥物。護(hù)士在使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，靜滴開始速度不宜過快，并密切觀察，有搶救意識(shí)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥搶救，②對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內(nèi)，禁飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應(yīng)注意。③一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，立即停藥和停用乙醇相關(guān)制品

29精選課件藥物雙硫侖樣反應(yīng)急救及護(hù)理一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。①患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。②對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。③對原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。④對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。⑤因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，向其說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能積極配合治療及護(hù)理。⑥治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解。30精選課件特別說明沒有證據(jù)說明藥物單獨(dú)使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨(dú)用藥；所有資料的數(shù)據(jù)都與生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)，臨床使用時(shí)不一定重現(xiàn)；除了有特殊要求的抗菌藥物外（如紅霉素、兩性霉素B、萬古霉素等），推薦使用100ml的稀釋液稀釋抗菌藥物；使用前請閱讀說明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！31精選課件藥品說明書不精確例:對于推薦液體載體的PH概念模糊

注射用美洛西林鈉應(yīng)與酸性溶液(pH4.5以下)、堿性溶液(pH8.0以上)有配伍禁忌。pH4.5以下會(huì)有沉淀發(fā)生，pH4.0以下及pH8.0以上效價(jià)下降較快。

用量：肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。肌內(nèi)注射臨用前加滅菌注射用水溶解靜脈注射常加入5%GNS或5%～10%GS溶解后使用美洛西林舒巴坦靜脈滴注，用前用適量注射用水或氯化鈉注射液溶解后，再加入NS或5%GNS或5%～10%GS100ml中靜脈滴注32精選課件

綱要靜脈輸注的基本概念及其安全性配制環(huán)境與操作溶媒選擇注射劑中的酸堿附加劑輸液速度給藥間隔33精選課件

配制環(huán)境建議在層流空氣潔凈櫥中進(jìn)行治療室每天的消毒和清潔工作尤其重要減少操作間的人流、物流量做到專人、專用服裝集中配制，杜絕無關(guān)人員進(jìn)出治療室，并定時(shí)做好清潔和消毒工作。34精選課件配制操作注射器應(yīng)潔凈無污染盡量做到專針專藥，避免交叉使用時(shí)殘留在注射器中的藥物間發(fā)生理化變化注射器在兩次配制之間的無污染保存開始輸注前，還要檢查一次性輸液管的包裝是否完整，有破損的寧可廢棄。包裝出現(xiàn)破損、裂紋，甚至是瓶蓋松動(dòng)情況,均不要直接使用.35精選課件

綱要靜脈輸注的基本概念及其安全性配制環(huán)境與操作溶媒選擇注射劑中的酸堿附加劑輸液速度給藥間隔36精選課件

選擇溶媒應(yīng)注意的問題PH的變化增溶劑濃度變化影響藥物溶解度鹽析現(xiàn)象對滲透壓的影響37精選課件

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液1乳酸鈉林格注射液2復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3滅菌注射用水

3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2005NaCl8.5gKCl0.30gCaCl20.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.20g無水葡萄糖50.0g38精選課件PH對注射液穩(wěn)定性的影響多種抗生素在堿性（pH8以上）或酸性（pH4以下）溶液中的穩(wěn)定性較差，在不同pH值時(shí)分解速度也不同。例：紅霉素乳糖酸鹽最穩(wěn)定的pH范圍為6.0-8.0，青霉素G鈉水溶液的最適pH范圍為6.0-6.8；維生素C注射劑在酸性條件下比較穩(wěn)定，若與pH值高的注射劑混合后，則易分解失效而變色。39精選課件PH對注射液穩(wěn)定性的影響藥物的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性青霉素和頭孢菌素類在水溶液中穩(wěn)定性差，易水解失活。如：青霉素穩(wěn)定PH為6.0-6.8

，酸性條件加速其降解，不能用含葡萄糖的輸液做溶媒，溶于生理鹽水（PH4.5～7.0)，穩(wěn)定性較好，但也存在降解，必須臨用前配制，且溶液須于0.5～1h滴完。時(shí)間（h）5%GS10%GSNS0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%40精選課件頭孢菌素—稀釋劑的選擇頭孢菌素類最適合的pH為4.0～8.0，略偏酸有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%GS和NS配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價(jià)不低于96%頭孢曲松以NS為好，24h效價(jià)為99%41精選課件舉例：頭孢唑啉頭孢唑啉在pH值4.5～6的溶液中穩(wěn)定,在pH>7或pH<4的溶液中均不穩(wěn)定,濃度達(dá)1%時(shí),在pH<3.88的溶液中會(huì)析出結(jié)晶。頭孢唑啉鈉不宜以葡萄糖注射液為溶媒,宜用0.9%氯化鈉注射液。舉例：頭孢哌酮頭孢哌酮鈉的pH值為4.5～6.5,頭孢哌酮的pH值為2.0～4.0。頭孢哌酮鈉在pH<4時(shí)可以析出沉淀,故低pH值的注射液不適于做頭孢哌酮鈉的溶媒。頭孢哌酮鈉母核頭孢烯4-位上有羧酸鈉,遇鈣離子產(chǎn)生頭孢烯4-羧酸鈣沉淀。故配制頭孢哌酮鈉時(shí)應(yīng)使用pH較高、不含鈣的輸液溶媒。不能加入含鈣輸液中的藥物還有頭孢曲松鈉、頭孢拉定等。舉例：注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉與葡萄糖注射液氨芐西林鈉穩(wěn)定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低,隨溫度升高而降低，氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差。且溶液配置后，青霉素活性可在幾小時(shí)內(nèi)幾乎全部消失，致敏物質(zhì)也增加，故本品配成溶液后須及時(shí)使用，不宜久置。42精選課件舉例：紅霉素紅霉素的穩(wěn)定pH為6.0～8.0,當(dāng)pH>8或pH<6時(shí)迅速降效,pH為4時(shí)抗菌作用顯著降低,溫度稍高,紅霉素催化降解作用更嚴(yán)重。因此不宜用pH值低限的葡萄糖注射液做溶媒(可用碳酸氫鈉調(diào)節(jié))。紅霉素也不能直接用0.9%氯化鈉注射液溶解,以免形成鹽酸紅霉素結(jié)晶。一般應(yīng)先用滅菌注射用水溶解后再加入0.9%氯化鈉注射液稀釋成所需濃度。緩慢靜脈滴注，注意紅霉素濃度在1%～5%以內(nèi)。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。溶媒pH效價(jià)殘存率%加藥前加藥后0h2h4h5%GS4.04.610069.9248.83NS6.56.610099.5999.0843精選課件PH對注射液穩(wěn)定性的影響PH變化引起的氧化－還原反應(yīng)如抗壞血酸為一個(gè)含5元內(nèi)酯環(huán)的烯二酸，其穩(wěn)定PH為6.0,此時(shí)抗壞血酸和去氧抗壞血酸呈平衡狀態(tài)，這個(gè)平衡混合物代表Vc，若PH升高，去氧抗壞血酸的內(nèi)酯環(huán)發(fā)生堿催化水解，產(chǎn)生2,3-二酮基古羅酸，其鈉鹽呈黃色，進(jìn)一步氧化產(chǎn)生2,3,4三羥丁酸和草酸，反應(yīng)過程受金屬離子，尤其Cu2+的催化。維生素C注射劑在酸性條件下比較穩(wěn)定，若與pH值高的注射劑混合后，則易分解失效而變色。44精選課件PH對注射液穩(wěn)定性的影響藥物的溶解性堿性藥物磺胺嘧啶PH為9,葡萄糖注射液含少量鹽酸，PH為3.2～5.5,混合后有沉淀產(chǎn)生，藥物析出。45精選課件非離子型藥物易吸收，在應(yīng)用磺胺類藥物時(shí)，常同時(shí)應(yīng)用NaHCO3,使PH升高，使非離子型的磺胺變成離子型，減少腎小管吸收，增加排泄。PH影響藥液的吸收：46精選課件PH影響給藥途徑：藥物PH與血漿PH（7.35~7.45)相差過大，超過血液自身的緩沖能力，損傷血管內(nèi)膜，易引起刺激甚至靜脈炎。47精選課件不能用葡萄糖做溶媒的抗菌藥青霉素類(除苯唑西林)水解加速注射用阿莫西林克拉維酸鉀配伍禁忌氨芐西林舒巴坦鈉分解快美洛西西林舒巴坦鈉酸(pH<4)、堿(pH>8)配伍禁忌頭孢唑林析出沉淀頭孢哌酮鈉低pH<4析出沉淀伊曲康唑配伍禁忌厄他培南降解磺胺嘧啶鈉注射液沉淀48精選課件不能用氯化鈉做溶媒的抗菌藥兩性霉素B產(chǎn)生沉淀甲磺酸培氟沙星

產(chǎn)生沉淀注射用利福霉素鈉產(chǎn)生沉淀乳酸氟羅沙星產(chǎn)生沉淀注射用非格司亭配伍禁忌

注射用卡鉑配伍禁忌49精選課件不能與含鈣輸液配伍的抗菌藥頭孢孟多酯鈉含碳酸鈉添加劑，沉淀頭孢噻吩鈉含碳酸鈉添加劑，沉淀頭孢拉定含碳酸鈉添加劑，沉淀頭孢曲松鈉含碳酸鈉添加劑，沉淀乳酸氟羅沙星配伍禁忌阿糖腺苷配伍禁忌磷霉素配伍禁忌50精選課件藥物溶媒配制方法青霉素N.S一次氨芐西林N.S一次氨芐西林氟氯西林N.S一次氨芐西林舒巴坦N.S一次阿莫西林氟氯西林N.S一次阿莫西林舒巴坦N.S一次阿莫西林克拉維酸N.S一次奈夫西林N.S一次阿洛西林5%GNS，5-10%G.S二次，每g先用10ml注射用水溶解美洛西林5%GNS，5-10%G.S一次美洛西林舒巴坦N.S,5%GNS,5-10%G.S二次，先用適量注射用水或生理鹽水溶解羧芐西林5%G.S一次替卡西林克拉維酸5%G.S二次，先用10ml注射用水溶解哌拉西林無一次哌拉西林他唑巴坦5%G.S，NS一次哌拉西林舒巴坦5%G.S，NS一次苯唑西林N.S，G.S一次常用抗菌藥物稀釋和配制方法51精選課件藥物溶媒配制方法頭孢唑啉N.S，G.S二次，先用注射用水溶解五水頭孢唑啉N.S，5%G.S二次，先用注射用水溶解頭孢硫脒N.S一次頭孢噻吩N.S，5%G.S二次．先4g用20ml注射用水溶解頭孢呋辛無一次頭孢美唑N.S，G.S一次頭孢替安N.S，G.S一次頭孢替唑N.S，G.S一次頭孢尼西N.S，5-10%G.S一次頭孢西丁N.S，5-10%G.S一次頭孢孟多N.S，5%G.S一次頭孢他定N.S，5%G.S一次頭孢曲松N.S，5%G.S二次，先用注射用水、N.S、G.S配成0.1g/ml頭孢哌酮G..N.S一次，終濃度為5-25mg/ml頭孢哌酮舒巴坦N.S，5%G.S二次，1g—水溶后總量4ml，再用同一溶媒溶解。頭孢哌酮他唑巴坦N.S，5%G.S二次．先用注射用水、N.S

5-10ml溶解拉氧頭孢N.S，5%G.S一次常用抗菌藥物稀釋和配制方法52精選課件藥物溶媒配制方法頭孢米諾N.S，5-10%G.S一次頭孢唑肟N.S，10%G.S一次頭孢地嗪N.S，林格，5%G.S一次頭孢甲肟N.S，G.S一次頭孢匹胺N.S，G.S一次頭孢吡肟N.S，G.S一次頭孢匹羅N.S，G.S一次亞胺培南西司他汀N.S，G.S一次美羅培南N.S，5-10%G.S二次，可先用合適液體配制氨曲南N.S，5-10%G.S二次，1g先用至少3ml注射用水溶解，終濃度不超過2%阿奇霉素N.S，5%G.S二次．先用注射用水稀釋成0.1mg/ml，再稀釋成終濃度為1-2mg/ml依替米星N.S，5%G.S一次多西環(huán)素N.S，5%G.S二次．先用注射用水或其他溶液稀釋成10mg/ml，再溶解成0.1-1mg/ml克林霉素?zé)o一次萬古霉素N.S，5%G.S二次．先用10ml注射用水溶解，再加入至少200ml溶液中。滴注>1小時(shí)。去甲萬古霉素N.S，5%G.S二次．先用注射用水溶解，再用至少200ml液體慢滴。常用抗菌藥物稀釋和配制方法53精選課件藥物溶媒配制方法替考拉寧N.S，5%G.S二次．先用注射用水溶解，雙手滾動(dòng)小瓶至藥粉全部溶解。如果出現(xiàn)泡沫，靜置15分鐘。培氟沙星5%G.S一次氟羅沙星5%G.S一次洛美沙星N.S，5%G.S二次，先用5ml注射用水溶解左氧氟沙星N.S，G.S一次加替沙星N.S，5%G.S一次，終濃度為2mg/ml依諾沙星5%G.S一次帕珠沙星N.S一次利福霉素5%G.S一次氟康唑無一次兩性霉素B5%G.S（用NS有沉淀）二次．5ml注射用水溶解25mg藥物，終濃度<0.1mg/ml，避光慢滴6h以上阿昔洛韋N.S，5%G.S二次．每0.1g用10ml注射用水溶解成50g/l。再用大瓶稀釋成至少100ml。終濃度不超過7g/l。慢滴。注意水化更昔洛韋N.S，5%G.S先用N.S或注射用水溶解，再用大瓶稀釋成100ml。濃度不超過10mg/ml，一次最大量6mg/kg常用抗菌藥物稀釋和配制方法54精選課件藥物溶媒配制方法聚安洛韋N.S，5%G.S一次膦甲酸鈉無一次．注意水化（2.5L/d），可適當(dāng)用利尿劑，慢滴阿糖腺苷無一次．日劑量<10mg/kg病毒唑N.S，5%G.S一次．1mg/ml，慢滴磷霉素N.S，5%G.S先用注射用水溶解。慢滴1-2小時(shí)?？偨Y(jié)：1.N.S溶解：青霉素、氨芐西林類、阿莫西林類、奈夫西林、頭孢硫脒、帕珠沙星（阿青安怕牛來）

2.G.S溶解：培氟沙星、氟羅沙星、曲伐沙星、依諾沙星、兩性霉素B/利福霉素（兩粒）

3.

需二次配制的：青霉素類：阿洛西林、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉維酸（阿美卡拉）；頭孢類：唑啉、噻吩、曲松、哌酮舒巴坦（他唑巴坦）；兩粒霉素B、磷霉素、多西環(huán)素、阿奇霉素、洛美沙星（20多哈羅）、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧；阿昔洛韋、更昔洛韋、氨曲南、美羅培南

常用抗菌藥物稀釋和配制方法55精選課件中藥注射液溶媒的選擇問題：中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等.危害：局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大。

中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

解決辦法：使用時(shí)，盡量單獨(dú)輸注56精選課件

例1：清開靈注射液清開靈注射液的PH質(zhì)控在6.8～7.5；其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)差異顯著，在后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少.例2：葛根素注射液葛根素注射液,質(zhì)控PH3.6與5%葡萄糖注射液配伍后的混合液PH變化較小在0.9%氯化鈉注射液中PH值下降2左右。57精選課件

例3：復(fù)方丹參注射液主要成分為水溶性鄰苯二羥基類化合物和脂溶性的丹參酮與5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量雜質(zhì)的溶解度變小，或發(fā)生氧化、聚合形成新的微粒析出結(jié)晶。主張使用大容量的單劑量復(fù)方丹參注射液制劑，避免與其他注射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。例4：刺五加注射液刺五加的主要化學(xué)成分之一為異嗪皮啶，屬香豆素類.與葡萄糖溶液配伍較與生理鹽水配伍的微粒數(shù)少.58精選課件藥品名稱常用量/次推薦溶媒備注丹紅注射液20-40ml5%葡萄糖注射液不宜與其他藥物混合在同一容器內(nèi)使用參麥注射液20-100ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中與其他藥物混合使用生脈注射液20-60ml5%葡萄糖注射液250-500ml本品無與其他藥物相互作用的信息冠心寧注射液10-20ml5%葡萄糖注射液

丹參注射液10-20ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中與其他藥物混合使用華蟾素注射液10-20ml5%葡萄糖注射液避免與劇烈興奮心臟藥物配伍蟾酥注射液10-20ml5%葡萄糖注射液500ml緩慢滴注本品無與其他藥物相互作用的信息舒血寧注射液20ml5%葡萄糖注射液

我院常見中藥注射劑溶媒的選擇59精選課件藥品名稱常用量/次推薦溶媒備注注射用血栓通250-500mg10%葡萄糖,氯化鈉注射液250-500ml連續(xù)用藥不超過去15天；用藥期間勿從事駕駛及高空作業(yè)。無與其他藥物相互作用信息。苦黃注射液10-60ml5%或10%葡萄糖注射液，每500ml最多60ml本品使用劑量應(yīng)逐日增加；滴速不宜快（30滴/分），每500ml稀釋液應(yīng)在3-4小時(shí)緩慢滴入；無與其他藥物相互作用信息。紅花注射液5-20ml5%-10%葡萄糖注射液250-500ml不得與其他藥品混合輸注紅花黃色素氯化鈉注射液100ml無配伍研究資料。滴速不高于30滴/分。注射用血塞通200-400mg5%-10%葡萄糖注射液250-500ml本品無與其他藥物相互作用的信息消癌平注射液20-100ml5%-10%葡萄糖注射液

復(fù)方苦參注射液12ml0.9%氯化鈉注射液200ml本品無與其他藥物相互作用的信息燈盞細(xì)辛注射液20-40ml0.9%氯化鈉注射液250-500ml緩慢滴注靜脈滴注時(shí)不宜和其他酸性較強(qiáng)的藥物配伍我院常見中藥注射劑溶媒的選擇60精選課件藥品名稱常用量/次推薦溶媒備注血必凈注射液50-100ml0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注禁止與其他注射劑配伍使用，滴注前后要用50ml生理鹽水間隔。鴉膽子油乳注射液10-30ml0.9%氯化鈉注射液250ml

注射用燈盞花素20-50mg5%-10%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化鈉注射液250ml.不得與PH低于4.2的輸液或藥物合用;使用本品所用的注射器、輸液器不得與氨基糖苷類藥物有接觸。銀杏達(dá)莫注射液10-25ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml本品無與其他藥物相互作用的信息艾迪注射液50-100ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液400-450ml（開始時(shí)滴速15滴/分，半小時(shí)后控制在50滴/分以內(nèi)）如發(fā)生ADR應(yīng)停藥作相應(yīng)處理，再次使用時(shí)，本品用量20-30ml，加入400-450l稀釋液，同時(shí)可加入地塞米松注射液5-10mg;靜滴本品前后可給予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴。醒腦靜注射液10-20ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml本品無與其他藥物相互作用的信息我院常見中藥注射劑溶媒的選擇61精選課件藥品名稱常用量/次推薦溶媒備注銀杏葉提取物注射液10-20ml葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液或低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射，混合比為1：10。若輸液為500ml,滴速控制在2-3小時(shí)。不宜與其他藥物混合使用痰熱清注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml,滴速小于60滴/分。不得與其他藥物混合滴注。如合并用藥，在換藥時(shí)需先沖洗輸液管。脈絡(luò)寧注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液不宜與其他藥物混合在同一容器中混合滴注疏血通注射液6ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml緩慢滴注,本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁與其他藥品混合配伍使用苦碟子注射液10-40ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml每10ml藥液應(yīng)用于不少于100ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用，滴速以40-60滴/分為宜。不得與其他藥物混合在同一容器內(nèi)注射。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，聯(lián)用應(yīng)考慮與本品的時(shí)間間隔經(jīng)及藥物相互作用。本品無與其他藥物相互作用的信息我院常見中藥注射劑溶媒的選擇62精選課件藥品名稱常用量/次推薦溶媒備注熱毒寧注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液不宜與其他藥物混合在同一容器內(nèi)混合使用得力生注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml滴速小于60滴/分（每療程首次用量減半，滴速小于15滴/分，半小時(shí)后逐漸增加）。不得與其他藥物混合靜脈滴注，不得加入滴壺中滴注。不得未經(jīng)稀釋直接使用。參附注射液20-100ml/5-20ml5-10%葡萄糖注射液250-500ml/20ml。糖尿病特殊情況改用0.9%氯化鈉注射液滴速不宜過快（兒童及年老體弱者20-40滴/分；成年人40-60滴/分，連續(xù)使用不宜超過20天）。本品不宜與中藥半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及、五靈脂、藜蘆等同用；本品不得與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用，輸注本品前后應(yīng)用適量稀釋液對輸液管道進(jìn)行沖洗。我院常見中藥注射劑溶媒的選擇63精選課件藥品名稱常用量/次推薦溶媒備注腎康注射液100ml10%葡萄糖注射液300ml（滴速20-30滴/分，療程4周）產(chǎn)生沉淀或混濁時(shí)不得使用。本品不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用飲食宜低蛋白、低磷、高熱量本品無與其他藥物相互作用的信息康艾注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500mL本品無與其他藥物相互作用的信息注射用七葉皂苷鈉5-10mg10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml/10-20ml日劑量不得超過20mg黃芪注射液10-20ml沒有明確規(guī)定不宜與其他藥物混合在同一容器內(nèi)混合使用喜炎平注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液

天麻素注射液0.6g5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500mL無藥物相互作用參考資料我院常見中藥注射劑溶媒的選擇64精選課件藥師提醒：含皂苷成分的藥物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脈注射液、參麥注射液等，在搖動(dòng)時(shí)產(chǎn)生泡沫屬于正常現(xiàn)象，不影響療效。中藥注射液因其成分復(fù)雜，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在不了解配伍禁忌時(shí)宜單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。使用前應(yīng)對藥品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、有異物、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時(shí)則不能使用。應(yīng)充分掌握藥品說明書、正確選擇溶媒和使用劑量、控制滴注速度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，就能提高藥物的治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。建議在靜脈滴注時(shí)，應(yīng)按照要求選擇適合的溶媒，同時(shí)在與某些抗菌藥物或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，兩瓶輸液間的接滴最好間隔一瓶0.9%氯化鈉或葡萄糖注射液。65精選課件非電解質(zhì)和弱水有機(jī)離子溶液中加入強(qiáng)電解質(zhì)溶液，如Na+、K+、Ca2+等，藥物水溶性下降，而產(chǎn)生沉淀。甘露醇注射液（20g/100ml），為過飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，若加入濃度較高的電解質(zhì)，如KCl（1g/10ml），甘露醇出現(xiàn)鹽析現(xiàn)象。鹽析對注射液的影響66精選課件

增溶劑濃度影響藥物溶解度水溶性差藥物如地西泮、苯妥英、依托泊苷需加增溶劑如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。地西泮注射液（5mg/ml），每ml藥物含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水適量。藥物稀釋至某程度時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀。如：地西泮2ml溶于20ml溶媒時(shí)，肉眼可見顆粒，溶于30ml溶媒時(shí)，渾濁；地西泮40ml溶于800ml溶媒時(shí)，混合液24h保持澄明。67精選課件

胸腺肽α1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用；

青霉素、鏈霉素、氨芐西林、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液；（如何降低皮試假陽性？）等滲的生理鹽水減少了溶媒帶來的局部刺激性。溶媒對滲透壓的影響

68精選課件其他硝普鈉只能用5%葡萄糖注射液稀釋：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用500～1000ml的5%葡萄糖注射液稀釋。α硫辛酸必須用0.9%氯化鈉注射液稀釋，其他稀釋液都可能與二硫鍵起反應(yīng)。硫酸抗敵素以2ml注射用水溶解后，用500～1000ml葡萄糖溶液稀釋。利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀釋。吉西他濱推薦用0.9%氯化鈉注射液稀釋。泮托拉唑鈉應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋。69精選課件

綱要靜脈輸注的基本概念及其安全性配制環(huán)境與操作溶媒選擇注射劑中的酸堿附加劑輸液速度給藥間隔70精選課件注射劑附加劑對藥物配伍的影響亞硫酸鹽酸/堿性附加劑

碳酸鹽

葡萄糖酸鈣EDTA-2Na

聚山梨酯類

聚氧乙烯蓖麻油聚合物（

CrEL）丙二醇、苯甲醇、亞硫酸鹽、乙醇、聚維酮71精選課件含亞硫酸鹽(sulfites)附加劑的注射液

在注射液中作為氧化劑廣泛使用，如維生素C，腎上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、普魯卡因胺、毒扁豆堿、丙泊酚、葡醛內(nèi)酯、氨基酸輸液、ATP注射液等。

72精選課件Case：葡醛內(nèi)酯與維生素K3

兩藥配伍后，維生素K3注射液無明顯的止血功能。

原因：微量的亞硫酸氫鈉和亞硫酸鈉均能顯著延長部分的活化凝血活酶時(shí)間（aPTT）和凝血酶原時(shí)間（PT），極低濃度的亞硫酸氫鈉就能完全阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性；臨床在使用尿激酶溶栓時(shí)，須高度重視含亞硫酸鹽的其他注射劑的配伍。

葡醛內(nèi)酯注射液內(nèi)含的亞硫酸鈉附加劑可對抗維生素K3的止血作用，微量的亞硫酸根可強(qiáng)烈延長凝血激酶部分的活化時(shí)間，阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性，從而抑制血液的凝血過程。含亞硫酸鹽附加劑的注射液有些注射劑所致的過敏反應(yīng)（癥狀有哮喘、呼吸急迫、呼吸衰竭、蕁麻疹、結(jié)膜炎等）和肝毒性也和Sulfites直接有關(guān)73精選課件含酸/堿性附加劑的注射液氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進(jìn)維生素C氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。74精選課件含酸/堿性附加劑的注射液呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者混合，30分鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。75精選課件含碳酸鹽附加劑的注射液

頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄浴＠鹤⑸溆妙^孢拉啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。

76精選課件含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液例：輔酶A100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀。原因分析：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml5%葡萄糖液稀釋，靜滴。77精選課件含EDTA-2Na附加劑的注射液

例：

維生素C注射液與細(xì)胞色素C：維生素C注射液含金屬絡(luò)合劑EDTA-2Na，細(xì)胞色素C是含鐵卟啉的色蛋白質(zhì)；二者混合，EDTA-2Na與鐵絡(luò)合，而鐵又催化維生素C的分解，結(jié)果兩者的作用都減弱。78精選課件關(guān)于注射用奧美拉唑鈉(洛賽克)注射用奧美拉唑鈉(供靜脈滴注)含EDTA-2Na，不能用于靜脈注射，注意與維生素C的相容性。供靜脈滴注的注射用奧美拉唑鈉為避免與NS或GS稀釋時(shí)發(fā)生氧化變質(zhì)而加入了EDTA(1.5mg／支)和適量的NaOH；而供靜脈推注用的制劑因稀釋劑用量小，推注時(shí)間短而不必加入EDTA，但配有含助溶劑聚乙二醇400和pH調(diào)節(jié)劑枸櫞酸的專用溶劑。當(dāng)使用供滴注用制劑進(jìn)行推注時(shí)，由于稀釋劑用量少(一般為5～l0m1)，配制后pH過高(pH＞10)，容易造成局部刺激性；而當(dāng)使用供推注用制劑稀釋后用于滴注時(shí)，由于配制后pH偏低(先用專用溶劑溶解后再稀釋，pH＜8)，且制劑中不含有穩(wěn)定劑EDTA，在配制和使用過程中容易造成變色和產(chǎn)生沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象。此外，生理鹽水和葡萄糖注射液偏酸性，其用量也是影響注射用奧美拉唑穩(wěn)定性的重要因素。79精選課件聚山梨酯(polysorbate)polysorbate為非離子表面活性劑，常用于制劑增溶或乳化等。其對心血管系統(tǒng)有明顯的影響，使心率減慢，血壓下降。其作用于平滑肌，使血管擴(kuò)張。不同濃度的polysorbate

對紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性有一定影響，濃度達(dá)0.012%時(shí)，紅細(xì)胞幾乎全部破裂，故有學(xué)者主張，凡有polysorbate

助溶的制劑均需進(jìn)行溶血試驗(yàn)。國內(nèi)還有polysorbate誘導(dǎo)過敏反應(yīng)，促進(jìn)癌細(xì)胞生長和擴(kuò)散的報(bào)道。polysorbate是復(fù)合維生素注射液、麻醉藥依托咪酯、抗腫瘤藥依托泊苷、多西他賽的溶劑，用藥時(shí)常發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣，面部潮紅，皮疹，呼吸困難，心動(dòng)過速，發(fā)燒，寒戰(zhàn)等。例：維生素K1與多巴胺:前者中的polysorbate80

所含的聚氧乙烯基可與多巴胺(結(jié)構(gòu)中含有兩個(gè)鄰酚羥基)形成氫鍵結(jié)合，使多巴胺療效降低。80精選課件含聚氧乙烯蓖麻油聚合物的注射液

聚氧乙烯蓖麻油聚合物(CrEL)也是一種非離子表面活性劑，通過形成膠團(tuán)將難溶藥物，可作為一些難溶藥物的增溶劑，如紫杉醇,包裹在高疏水區(qū)增加藥物的溶解性，當(dāng)配伍其他親脂性藥物，如：多柔比星、表柔比星、依托泊苷等，二者競爭性結(jié)合膠團(tuán)的結(jié)合位點(diǎn)，使后者血中游離濃度降低，清除率降低，毒性增加。因此臨床使用時(shí)，應(yīng)將這些藥物先于紫杉醇給藥，以降低毒性。靜脈給藥時(shí)常發(fā)生過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性，如：感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，腱反應(yīng)消失等。含有CrEL的注射劑有抗腫瘤藥，如：紫杉醇、克蘭氟脲、替尼泊苷；鎮(zhèn)靜藥，如：地西泮；免疫抑制劑，如：環(huán)孢素A；麻醉藥，如：丙泊酚。81精選課件

病例：過敏反應(yīng)腫瘤科患者，女，42歲，乳癌術(shù)后以紫杉醇210mg，靜滴。輸液約5min即出現(xiàn)心悸、氣緊、呼吸困難，面部發(fā)紺，大汗淋漓。查體：BP：0/0mmHg，呼吸32次/min，脈搏捫不清，雙肺呼吸音粗糙，心率48次/min，心音弱。處理：立即停用紫杉醇，并給予吸氧、抗過敏處理。30min后患者癥狀逐漸緩解，面色恢復(fù)正常，血壓回升，心率維持在115次/min左右，患者神志清楚，血壓110/70mmHg。82精選課件紫杉醇靜脈給藥的程序：詢問過敏史，查血象；6~12h前給予地塞米松20mg,給藥前30~60min給予苯海拉明50mg口服，西咪替丁300mg靜脈注射；紫杉醇135~175mg/m2的劑量先加于生理鹽水或5%葡萄糖溶液500~1000ml中，需玻璃瓶或聚乙烯輸液器，并用特制的膠管和0.22μm的微孔膜濾過；一般滴注3h；每15min監(jiān)測血壓、心率、呼吸一次。討論：據(jù)報(bào)道即使預(yù)先給予高劑量皮質(zhì)激素、抗組胺藥仍會(huì)有41%~44%的患者發(fā)生皮疹等過敏反應(yīng)，1.5%~3%有生命危險(xiǎn)；CrEL過敏反應(yīng)有劑量依賴性，血中2μg/ml即可發(fā)生，輸液速度減慢是限制過敏現(xiàn)象發(fā)生的一個(gè)有效措施83精選課件丙二醇(propyleneglycol)：丙二醇是許多難溶藥物的溶媒，如：復(fù)合維生素、硝酸甘油、地高辛、勞拉西泮、地西泮、苯妥英、依托咪酯等；輸注速度過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作；血液中的丙二醇45%以原形從腎臟排泄，長期大量輸注，可蓄積而產(chǎn)生腎毒性、腎功能不全者慎用。還記得“齊二藥”事件中的二甘醇嗎？84精選課件苯甲醇(Benzylalcohol)：苯甲醇是注射劑中最常用的止痛劑。苯甲醇可與紅細(xì)胞膜表面結(jié)合而產(chǎn)生溶血。有報(bào)道12歲女孩因注射2%苯甲醇溶解的青霉素而產(chǎn)生急性溶血性貧血。新生兒應(yīng)用苯甲醇稀釋或配置藥物，可引起中毒死亡，死亡的原因是代謝性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、低血壓、血小板減少、肝腎衰竭和顱內(nèi)出血等。美國FDA建議新生兒不應(yīng)使用含苯甲醇的藥物。苯甲醇也是引起臀肌攣縮的主要原因。85精選課件苯甲醇—臀肌攣縮2004年湖北恩施州鶴峰縣某鄉(xiāng)495人（2-29歲）表現(xiàn)：跛行、八字腿、蛙行腿、難翹“二郎腿”、下蹲受限、皮膚凹陷手術(shù)費(fèi)每人3000元/人，一個(gè)鄉(xiāng)148.5萬元86精選課件“立即停止使用苯甲醇作為

青霉素注射溶媒”我國衛(wèi)生部已發(fā)出該通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]37號(hào)）替代方法：成人用注射用水或0.9%氯化鈉，嬰幼兒使用0.2~0.25%鹽酸利多卡因作為溶媒，供肌肉注射注意:目前鹽酸大觀霉素仍用苯甲醇水溶液（0.945%）作為稀釋劑,嬰兒不宜使用.87精選課件其他乙醇(ethylalcohol)聚維酮（povidone,PVP）等注射液的附加劑也會(huì)引起過敏反應(yīng)。88精選課件地西泮注射液的稀釋問題地西泮注射液的溶媒：丙二醇(40%)＋乙醇(10%)臨床的問題：地西泮稀釋后靜脈注射，出現(xiàn)混濁，應(yīng)禁忌稀釋使用。使用地西泮注射液時(shí)應(yīng)肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射。因本藥屬于長效藥，不應(yīng)作連續(xù)靜脈滴注原因？如何處理？（酊劑稀釋原理）10mg/2ml的地西泮注射液用小于5ml的稀釋液或大于30ml的稀釋液稀釋，可以避免產(chǎn)生混濁和沉淀，期間的濃度最終將出現(xiàn)沉淀。推薦的稀釋溶媒：0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液。不正確的操作：先用注射器抽取稀釋液，然后抽取地西泮注射液（將地西泮注射液加入到稀釋液中?。?；立即出現(xiàn)持久的黃色沉淀。正確的操作：先用注射器抽取地西泮注射液，然后用較快的速度抽取稀釋液（將稀釋液加入到地西泮注射液中?。黄鹣热芤河谢鞚岢霈F(xiàn)，徹底混合后，溶液澄清。顧學(xué)裘.藥物制劑注解.人民衛(wèi)生出版社,1981:12489精選課件碘解磷定的溶媒選擇在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，普遍采用25%～50%葡萄糖稀釋碘解磷定進(jìn)行靜脈注射，或用5%～10%葡萄糖稀釋碘解磷定進(jìn)行靜脈滴注?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究表明，用葡萄糖稀釋碘解磷定，不但延誤搶救時(shí)機(jī)，而且會(huì)加重中毒程度，造成嚴(yán)重后果。

有研究指出，搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)禁用葡萄糖，尤其是高滲葡萄糖稀釋碘解磷定。因?yàn)榈饨饬锥ㄊ悄憠A酯酶的復(fù)活劑，而葡萄糖則使血漿活性膽堿酯酶濃度降低，從而使乙酰膽堿含量升高，易致中毒癥狀反復(fù)，甚至搶救失敗而導(dǎo)致病人死亡。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，葡萄糖注入人體后，被分解成丙酮酸，然后在線粒體內(nèi)氧化脫羧，生成乙酰輔酶A，最后合成乙酰膽堿。因此，在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，輸注葡萄糖就等于為合成乙酰膽堿提供原料。由于合成大量的乙酰膽堿，對抗了碘解磷定的作用，從而加重了中毒癥狀。研究者還通過對比實(shí)驗(yàn)，用復(fù)方氯化鈉和葡萄糖液各1000毫升，輸入后分別測定膽堿酯酶的活性，兩者差異很大，從而表明葡萄糖能對抗碘解磷定復(fù)活膽堿酯酶的作用。

因此，在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，不可用葡萄糖稀釋碘解磷定，宜用注射用水、氯化鈉或復(fù)方氯化鈉注射液稀釋，以防藥物相互作用而影響療效。

（摘自《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》）90精選課件

綱要靜脈輸注的基本概念及其安全性配制環(huán)境與操作溶媒選擇注射劑中的酸堿附加劑輸液速度給藥間隔91精選課件A.為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；B.對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15EU/KB);C.一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。輸液速度的選擇92精選課件輸液速度的選擇分類一般速度:5ml/min

快速:15ml/min

慢速:1ml/min

隨時(shí)調(diào)速臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意滴速的藥物

93精選課件一般速度：補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60-80滴/min。快速：嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的的休克病人，搶救開始1~2h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2～4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。94精選課件需隨時(shí)調(diào)速

據(jù)治療要求不同,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80~100/60~80mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。

--去甲腎上腺素滴速可維持在4-20μg/min

--間羥胺滴速維持在30-800μg/min等。95精選課件滴速調(diào)節(jié)年齡成人40～60滴/分兒童20～40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴96精選課件滴速計(jì)算每分鐘滴數(shù)=15滴/毫升×每小時(shí)輸入量/60分鐘每小時(shí)輸入量=每分鐘滴數(shù)×60分鐘/（15滴/毫升）97精選課件輸液速度的選擇A.氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快輸注或靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；B.依替米星、奈替米星100ml靜脈滴注時(shí)間為1h;C.有些藥需要在規(guī)定內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml靜脈滴注時(shí)間要求15-30min內(nèi)滴完。98精選課件需快速滴注的抗菌藥物β內(nèi)酰胺類抗生素，具有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。一般要求滴注時(shí)間<30分鐘.

99精選課件抗生素類氨基糖苷類硫酸奈替米星每次滴注時(shí)間為1.5-2h大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素單從脈滴注時(shí)間不少于60min萬古霉素類鹽酸萬古霉素給藥速度不高于10mg/min

鹽酸去甲萬古霉素每0.4-0.8g滴注時(shí)間大于1h林可霉素類林可霉素每0.6-1g藥物滴注時(shí)間不少于1h喹諾酮類左氧氟沙星注射液每滴注時(shí)間至少1h

氟羅沙星注射液每滴注的時(shí)間至少為45-60min

莫西沙星注射液滴注時(shí)間為90min

加替沙星注射液嚴(yán)禁快速滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于60min

環(huán)丙沙星注射液每滴注時(shí)間至少在30min以上靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物100精選課件抗生素類硝基咪唑類甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過1h替硝唑濃度為2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間不少于1h，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低1.2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml,滴注時(shí)間不應(yīng)少于30min氟康唑濃度2mg/ml,滴速不宜超過10ml/min伊曲康唑靜脈滴注每次1h伏立康唑速度最快不超過3mg/(kg.h)稀釋后每瓶滴注時(shí)間須在1h以上?？拐婢巸尚悦顾谺宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h.<30滴/分鐘C<0.15mg/ml兩性霉素B脂質(zhì)體滴速不得超過30滴/min,滴注濃度不宜大于0.15mg/ml(速度1mg/kg/hr)；注射用兩性霉素B，速度不超過10mg/hr卡泊芬凈需要約1h的時(shí)間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物101精選課件消化系統(tǒng)尿胺酰門冬氨酸配制濃度不應(yīng)大于6%，滴注速度不超過1h門冬氨酸鉀鎂滴注速度過快時(shí)，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時(shí)，一次15，以5%GS注射液500-1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h心腦血管多沙普倫滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml三硝酸胞苷二鈉滴注速度過快可導(dǎo)致興奮及呼吸加快，故速度應(yīng)緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注。每分鐘2ml靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物102精選課件抗腫瘤高三尖杉脂酸每1-4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上依托泊苷濃度每ml不超過0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不宜少于30min替尼泊苷不可滴注過快，以免發(fā)生低血鉀異環(huán)磷酸胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h奈達(dá)鉑滴注時(shí)間不少于1h帕米磷酸二鈉濃度不超過15mg/125ml,滴速不大于15-30mg/2h緩慢滴注4h以上伊班磷酸滴注時(shí)間不少于2h血液氨加環(huán)酸滴注時(shí)間不少于40min痰熱清注射液靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴每分鐘中成藥參麥注射液嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速吡應(yīng)超過40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急不適癥狀。川芎嗪緩慢滴注，3-4小時(shí)滴完靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物103精選課件舉例：臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物

腸外營養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物其他104精選課件舉例:腸外營養(yǎng)藥物葡萄糖最大輸注速率0.25g/kg/hr，氨基酸類藥物，0.1g/kg/hr若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過速或過緩等現(xiàn)象。對老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。脂肪，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。105精選課件

病例：

外科患者，女，29歲，曾有頭孢他定過敏性休克史。行膽囊結(jié)石手術(shù)。術(shù)后，克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星輸液后，繼續(xù)靜脈滴注中/長鏈脂肪乳和18種氨基酸，輸液10分鐘左右出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難，至休克。106精選課件

病例分析：病人曾有頭孢他定過敏性休克史，所用藥物都可能引起過敏反應(yīng)克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反應(yīng)多為速發(fā)型，輸液10分鐘左右即可發(fā)生中/長脂肪乳為精煉的天然大豆油，易引發(fā)過敏反應(yīng)病人輸注中/長脂肪乳和18種氨基酸后隨即發(fā)生過敏反應(yīng)故懷疑為脂肪乳所致過敏反應(yīng)107精選課件

藥師建議：停用中長鏈脂肪乳，抗炎可用原方案。若更換抗生素，應(yīng)考慮對厭氧菌敏感的抗生素和有效膽汁濃度的的抗生素。如：可樂必妥和甲硝唑或替硝唑。應(yīng)嚴(yán)格掌握脂肪乳和氨基酸的輸液速度，因其是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素。結(jié)果：醫(yī)師停用脂肪乳，抗炎治療仍保持原方案；病人一周后出院。108精選課件舉例:血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物

林可霉素、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、氨茶堿、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象林可霉素、克林霉素未經(jīng)稀釋直接推注或大劑量快速靜脈滴注,可引起血壓下降、心跳驟停等嚴(yán)重心血管和呼吸抑制的不良反應(yīng)。

--萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。

--氨基糖苷類持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。109精選課件舉例：抗菌藥物的滴速吸收差的藥物阿齊霉素注射液每次滴注時(shí),濃度不得高于2.0g/L,時(shí)間不少于60min。阿糖腺苷溶解度低,吸收差,不宜口服\肌肉注射或皮下注射,不能靜推,只能緩慢滴注,用藥濃度C<700mg/L,滴注時(shí)間>12hr,否則易產(chǎn)生過敏反應(yīng).110精選課件舉例:易刺激血管引起靜脈炎的藥物

此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。

例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)。

111精選課件病例：給藥速度過快患者，女，71歲。賁門腺癌術(shù)后近4年，因進(jìn)食困難一個(gè)月入院。給予艾迪注射液50ml+NS250ml滴注（首次使用該藥），滴速76滴/分，輸注約50ml時(shí)患者全身出現(xiàn)紅斑，惡心嘔吐，立即停藥，并給予地塞米松5mg靜脈推注，30分后紅斑消退，癥狀緩解。分析：說明書注明“首次用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，給藥速度開始15滴/分，30分后無不良反應(yīng)，給藥速度控制50滴