經(jīng)皮腎術后腎造瘺管的護理

經(jīng)皮腎術后腎造瘺管的護理

護理查房精選課件學習目標①掌握經(jīng)皮腎術后病人的護理②掌握經(jīng)皮腎術后病人腎造瘺管的護理措施③掌握病情觀察及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險及觀察精選課件病例資料

患者因”反復左側腰腹部疼痛1周”于2014-4-199:40入院。入院時患者精神稍倦，訴左側腰腹部疼痛不適，無頭暈、頭痛，無伴尿頻、尿急、尿痛，無排肉眼血尿。入院后予解痙、止痛等對癥治療。20/4訴左側腰腹部輕度疼痛，精神可，查血常規(guī)電解質示：鉀3.02mmol/L，心電圖示：竇性心動過速、T波改變。訴無胸悶心悸，予抗炎、補鉀對癥治療。21/4復查心電圖示：竇性心律、正常心電圖。上腹部增強ＣＴ提示：1.左腎結石伴輕度擴張積液2.左腎稍大，期內多發(fā)結節(jié)狀稍低密度陰影，考慮擴張積液改變3.雙側胸腔少量積液。22/4于8:00送手術室在腰硬聯(lián)合麻下行左側經(jīng)皮腎彈道碎石術+左側輸尿管取石術，于13:30返回病房，神志清，貧血貌，停留左腎造瘺管通暢，引出暗紅色液體，停留尿管通暢，引出淺紅色液體。訴輕乏力，無頭暈，傷口隱痛，測ＢＰ：９２／５６ｍｍＨｇ，Ｐ：８９次／分，Ｒ：２０次／分，13:40予夾閉左腎造瘺管。術后予心電監(jiān)護、抗感染、解痙等對癥治療。臥床期間加強協(xié)助做好各項生活護理及管道護理。復查血常規(guī)示：RBC：2.58×10^12/L，HGB：67g/L，提示貧血。于20:25輸“o”型紅細胞2U。精選課件心電監(jiān)護測BP:77-100/50-59mmHg,P:76-89次/分，R：18-20次/分，SPO2：99-100%。23/4術后第一天，患者精神稍倦，已有肛門排氣，無腹脹腹痛，改半流質飲食。雙下肢輕度浮腫，停留左腎造瘺管夾管，停留尿管通暢，引出淺紅色液體。心電監(jiān)護測血壓103/63mmHg，心率90次/分，予停止心電監(jiān)護，16:00予開放左腎造瘺管，引出淺紅色液體。22:45左腎造瘺管引出暗紅色液體，予夾閉左腎造瘺管。復查血常規(guī)HGB:68g/L，訴無頭暈、乏力，予止血藥物治療。24/4術后第二天，0:35輸“o”型紅細胞1U。9:00予開放左腎造瘺管，仍引出暗紅色液體，尿管通暢，引出淺紅尿液，訴左側腰部傷口隱痛，11:00患者腹部出現(xiàn)輕度腹脹，查電解質：血鉀3.20mmol/L。予開塞露納肛后有肛門排氣及排便一次，量少，腹脹減輕。繼續(xù)予抗感染，補鉀，糾正低蛋白等對癥治療。25/4術后第三天，左腎造瘺管通暢，仍引出淺紅色液體，尿管通暢，引出淺紅尿液，患者出現(xiàn)中度腹脹，無腹痛，無肛門排氣，予藥物保留灌腸及潤腸通便藥物口服，經(jīng)處理后排大便一次，量多，無腹脹。26/4雙下肢浮腫稍消退，予拔除尿管，可自解小便，尿色淺紅。左腎造瘺管通暢，引出淺紅色液體。精選課件護理問題及護理措施（一）血尿（與擴張通道時損傷腎皮質內的血管、碎石過程中損傷了粘膜血管有關）（1）嚴密觀察腎造瘺管及尿管引流液的量、色、性狀，并做好記錄。（2）出血量多時，應絕對臥床休息，吸氧，24小時內心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化，并做好詳細記錄。（3）對活動性出血可夾閉造瘺管2h再開放，多數(shù)患者可止血，仍有活動性出血可再行夾閉4-6h再開。（4）給予止血、抗炎補液治療。（5）保持引流管通暢，固定好引流管，防脫落。（6）注意觀察穿刺局部敷料有無滲血及皮下血腫。精選課件（二）疼痛（與手術創(chuàng)傷有關）（1）觀察病人疼痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。（2）向患者解釋手術后創(chuàng)傷本身以及麻醉作用消退后存在一定程度的疼痛。（3）指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等，以減輕疼痛。（4）藥物止痛，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（三）水、電解質失衡（與術中高壓灌注、失血失液有關）（1）遵醫(yī)囑予抗感染、補液擴容、糾正低蛋白，維持水電解質平衡。（2）觀察有無血容量增加引起的急性左心衰。（3）定期復查血常規(guī)。精選課件（四）知識缺乏（與缺少術后指導有關）（1）向患者解釋手術、麻醉等相關知識。（2）飲食指導：術后禁食，待胃腸功能恢復指導患者進食普通飲食，鼓勵患者多飲水。（3）臥位與休息：指導患者盡量側臥位、半臥位，以利引流，如出血時，盡量平臥位休息。（4）向患者及家屬解釋引流管和導尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。（五）恐懼：與擔心疾病預后不良有關（1）主動關心患者，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）加強心理護理，耐心說服和安慰患者，告知煩躁傷肝，可導致淤血阻滯，加重病情。（3）加強巡視，幫助病人解決問題，通過多次接觸，建立良好的護患關系。（4）經(jīng)常給予病人非語言性安慰，如撫摩病人的手，陪伴在病人的身邊等。

精選課件（六）腸梗阻（與腹膜后廣泛的尿、血和沖洗液積聚有關）（1）腹膜后廣泛的尿、血和沖洗液積聚可引起麻痹性腸梗阻，多在24-48小時內緩解。（2）指導早期床上活動，以促進腸蠕動，有助肛門排氣。（3）指導患者順時針按摩腹部，也有助促進肛門排氣。（七）潛在并發(fā)癥：感染、管道滑落、尿路刺激癥（1）感染和管道滑脫①保持尿管引流通暢，妥善固定尿管，防止管道受壓、扭曲、堵塞。引流管和集尿袋的位置不超過恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。②保持尿道口清潔，每日用0.1%的碘伏抹洗尿道口，尿道口周圍不應有血跡和分泌物。嚴格執(zhí)行無菌操作。③鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000ml以上，以增加尿量，減少尿路感染，還有利于殘余結石排出和預防結石的形成。④持續(xù)開放尿管，減輕膀胱內壓，減少尿液反流至腎俞的機會。精選課件⑤妥善固定腎造瘺管，防止腎造瘺管脫落，避免牽拉、受壓、扭曲，保持引流通暢。⑥觀察引流液的顏色、性質和量并記錄，引流液一般在24h內由鮮紅轉為清。⑦腎造瘺管不應常規(guī)清洗，以免腎臟感染，如發(fā)生造瘺管引流不暢，而且由上而下擠壓無效時，可再無菌操作下用生理鹽水5ml﹤2kpa