高壓氧在外科的應(yīng)用課件

§12.2高壓氧在外科的應(yīng)用

吳鐘琪§12.2高壓氧在外科的應(yīng)用

吳鐘琪1外科主要適應(yīng)證

（一）普外科氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動靜脈栓塞、麻痹性腸梗阻、壓瘡、戰(zhàn)傷。

（二）骨科四肢擠壓傷、斷肢(指)再植、骨折愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎。外科主要適應(yīng)證（一）普外科氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞2

（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后

（四）顱腦外科顱腦損傷、顱腦手術(shù)后

（五）其它艙內(nèi)手術(shù)、器官移植高壓氧在外科的應(yīng)用課件3一、氣性壞疽【病因】梭狀芽胞桿菌?！九R床表現(xiàn)】1．急起，高熱，進(jìn)展快，嚴(yán)重中毒癥狀。2．傷口劇痛。3．組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）。

4．X線傷口內(nèi)有氣體。

5．涂片革蘭氏陽性桿菌陽性。

6．培養(yǎng)產(chǎn)氣莢膜桿菌（48—72小時）。一、氣性壞疽【病因】梭狀芽胞桿菌。4【常規(guī)治療】

1．抗菌素大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥。

2．手術(shù)清創(chuàng)敞開傷口，清除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時截肢。

3．抗毒血清2萬單位，靜注，可重復(fù)。

4．糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法。

5．高位截肢?！境Ｒ?guī)治療】

1．抗菌素大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥。5

【高壓氧治療】

1．原理抑制厭氧菌生長。PO2﹥90mmHg時梭狀芽胞桿菌即不能生長，改善傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改善局部循環(huán)。

2．治療方法3天7次療法（3-2-2），治療壓力為0.3MPa（3ATA）。

3．療效肯定。盡早治療，減少死亡和截肢。

4．注意事項(xiàng)早治，配合清創(chuàng)和常規(guī)治療，防止交叉感染?！靖邏貉踔委煛?/p>

1．原理抑制厭氧菌生長。PO2﹥906二、血栓閉塞性脈管炎【病因病理】1．病因不明確，但與吸煙有關(guān)。2．病理主要累及下肢。血管痙攣，血栓形成，潰瘍壞死。二、血栓閉塞性脈管炎【病因病理】7【臨床表現(xiàn)】

1．多發(fā)于20～45歲，都有吸煙史，主要累及下肢。

2．間歇性跛行。

3．足背動脈博動減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛。

4．足端發(fā)紫、潰瘍、壞死。【臨床表現(xiàn)】

1．多發(fā)于20～45歲，都有吸煙史，8【常規(guī)治療】

1．戒煙，肢體保溫。

2．?dāng)U張血管藥①妥拉蘇林25～50mg肌注，Bid；②毛冬青2ml，肌注，Qid×30d；③2.5%硫酸鎂靜滴10ml，1次/d×15d；④低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d。

3．止痛各種止痛藥，但要防成癮。交感神經(jīng)節(jié)封閉。

4．手術(shù)腰交感神經(jīng)切除術(shù)，截肢術(shù)。

5．中草藥活血、化瘀、通絡(luò)?！境Ｒ?guī)治療】

1．戒煙，肢體保溫。

2．?dāng)U9【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．改善供氧，減輕炎癥和疼痛。

2．促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。

3．改善創(chuàng)面情況，促進(jìn)潰瘍愈合，減少壞死?！靖邏貉踔委煛?/p>

（一）治療原理

1．改善供氧10（二）治療方法1．方案0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，總療程不限。2．療效90%左右，但效果因人而異。3．注意事項(xiàng)嚴(yán)格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及早治療。（二）治療方法11三、斷肢（指、趾）再植（一）再植指征1．時限要求室溫保存6～8小時內(nèi)，低溫可略處長。2．?dāng)嘀^完整，無感染。3．有望恢復(fù)部分功能。三、斷肢（指、趾）再植（一）再植指征12（二）再植后觀察再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內(nèi)，特別是72小時內(nèi)，一旦發(fā)生，要找出原因，迅速解決。（二）再植后觀察再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內(nèi)，特別是713

1.正常血循環(huán)（1）遠(yuǎn)端動脈搏動有力。（2）膚色紅潤，甲床粉紅，指腹飽滿。（3）皮溫：正?；蚋哂诮?cè)1～3℃。（4）動脈造影、同位素檢測：血流通暢。（5）再植遠(yuǎn)端針刺出鮮血。1.正常血循環(huán)142.動脈血循環(huán)障礙

(1)皮膚：蒼白，失去彈性，指腹塌陷。

(2)毛細(xì)血管充盈時間延長。

(3)皮溫：低于健側(cè)。

(4)再植體遠(yuǎn)端針刺不出血。

(5)動脈造影、同位素、多譜勒檢查：動脈供血減少或中斷。2.動脈血循環(huán)障礙

(1)皮膚：蒼白，失去彈性，153.靜脈回流障礙

(1)移植體色暗紅、紫色，腫脹，皮紋消失，創(chuàng)面滲血。

(2)皮溫：低于健側(cè)。

(3)毛細(xì)血管充盈時間短。3.靜脈回流障礙

(1)移植體色暗紅、紫色，腫脹，皮16【高壓氧治療】（一）治療機(jī)理1.血氧含量增加，張力提高，彌散力強(qiáng)。2.逆轉(zhuǎn)細(xì)胞水腫，防止細(xì)胞壞死。3.促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。（二）治療方法0.2MPa下吸氧，每日治療1～3次，療程不限?！靖邏貉踔委煛?7（三）注意事項(xiàng)

1.斷肢（指）需在血管接通后方可作高壓氧治療。

2.斷指僅為指尖時，可在單純縫合后試行高壓氧治療，每日2～3次。

3.術(shù)后血管栓塞應(yīng)于手術(shù)取出血栓后立即高壓氧治療。

4.局部張力過高時應(yīng)行減張切開。

5.加強(qiáng)綜合治療擴(kuò)血管藥、右旋糖酐、抗菌素生素等。（三）注意事項(xiàng)

1.斷肢（指）需在血管接通后方18四、慢性骨髓炎【診斷要點(diǎn)】1.急性化膿性骨髓炎病史。2.急性期后病程遷延，形成竇道(1個或多個)。3.竇道口流膿，排出死骨，骨膜增厚，可見死骨。4.反復(fù)發(fā)生急性炎癥。5.X線照片骨質(zhì)破壞，骨膜增厚，可見死骨。四、慢性骨髓炎【診斷要點(diǎn)】19【常規(guī)治療】

1.手術(shù)治療去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥。

2.抗生素。

【常規(guī)治療】

1.手術(shù)治療去除死骨、瘺骨及壞死組20【高壓氧治療】（一）治療原理

1.提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，促進(jìn)炎癥消退。2.促進(jìn)破骨活動，加速死骨清除。3.促進(jìn)新骨再生。4.促進(jìn)血管新生。【高壓氧治療】21（二）治療方案2～2.5ATA下吸氧，每天1次，10～15次為一療程，總療程視病情而定，直到傷口愈合后再鞏固1～2個療程。（二）治療方案2～2.5ATA下吸氧，每