慢阻肺合并多學(xué)科疾病診治策略-呼吸科科會(huì)課件

慢阻肺合并多學(xué)科疾病診治策略——呼吸科科會(huì)課件目錄慢性阻塞性肺疾病的新定義及現(xiàn)狀慢性阻塞性肺疾病是一個(gè)可以預(yù)防、可以治療的疾病其主要特征是持續(xù)的氣流受限，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性表現(xiàn)，并和強(qiáng)化的氣道和肺組織對(duì)有害顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)急性加重與合并癥共同參與構(gòu)成患者個(gè)體的總的疾病嚴(yán)重程度Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.60.016.09.9慢阻肺患者比例（%）在495例慢阻肺住院患者中，調(diào)查合并癥分布情況。結(jié)果表明，慢阻肺合并心血管病的發(fā)生率較高，需要引起重視。常春,等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(14):943-947.中國(guó)慢阻肺患者合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高RespiratoryMedicine(2008)102,1243-1247.患者比例（%）15.6303017對(duì)897名慢阻肺住院患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在CIIS分析中確診的心?；颊咧兄挥?0%的被實(shí)際確診，女性慢阻肺患者心梗的診斷比例僅有17%。慢阻肺合并缺血性心肌病在臨床上被嚴(yán)重低估。慢阻肺合并缺血性心肌病被低估EuropeanHeartJournal(2005)26,1887–1894慢阻肺患者比例（%）11.5(7.9-15.9)6.9(4.1-10.6)18.3(13.8-23.5)24.5(17.1-32.4)16.1(10.5-23.2)8.4(4.4-14.2)65-74歲≧75歲在405名慢阻肺患者中，20.5%的患者有研究前未診斷的心衰。慢阻肺患者易合并有心衰，且臨床上漏診率高。慢阻肺易合并心衰漏診率高EurRespirJ2003;21:1012–1016慢阻肺患者AF比例（%）4.032.601.77在13430名無(wú)心梗的慢阻肺患者中，入院后FEV1在60-80%之間的患者新發(fā)房顫的比例增加1.3倍，F(xiàn)EV1小于60%的患者新發(fā)房顫比例增加1.8倍。慢阻肺患者肺功能的降低是房顫發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。慢阻肺易合并房顫EurRespirJ2008;32:962–969.慢阻肺患者合并高血壓風(fēng)險(xiǎn)(OR)1.61.41.1FEV1/FVC<0.70FEV1%<50% FEV1/FVC<0.7050%≦FEV1%<80% FEV1/FVC<0.70FEV1%>80% 僅存在呼吸道癥狀 1.2在20296名受試者中，GOLD3期或4期的慢阻肺患者高血壓的發(fā)生率較其他癥狀較輕的慢阻肺患者更高。慢阻肺易合高血壓ActaNeurologicaScandinavica2000;102:264–27042(9.3%)19(5.5%)5(2.2%)合并卒中的慢阻肺患者比例（%）20(5.3%)在1473名缺血性卒中患者中，慢阻肺合并腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)OR值為2.6。在所有合并腦卒中的慢阻肺患者中，動(dòng)脈血栓形成性腦卒中的發(fā)生率為9.3%，腔隙性腦梗塞發(fā)生率為5.3%，心源性栓塞發(fā)生率為5.5%。慢阻肺是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素慢阻肺常常和其他疾病合并存在，而且這些疾病可能對(duì)慢阻肺的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響合并癥的出現(xiàn)并不會(huì)改變慢阻肺的治療合并癥本身的治療也應(yīng)該和沒(méi)有合并慢阻肺的患者一致Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.GOLD指南對(duì)合并癥治療的建議Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.支氣管擴(kuò)張劑在慢阻肺急性加重期的應(yīng)用急性加重期藥物治療包括短效支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素等短效β2受體激動(dòng)劑加（或不加）短效抗膽堿能藥物是可作優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑茶堿類(lèi)藥物僅在患者對(duì)短效支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不足時(shí)使用Chest,1997,112(6):1514-1521.可必特?：起效迅速，支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)12歲以上（包括老年人）急性發(fā)作期通常1個(gè)小瓶的推薦治療劑量即可緩解癥狀，對(duì)于嚴(yán)重的病例，可增加到2個(gè)小瓶維持治療期每日3-4次，一次1支需要時(shí)可用至最大劑量，第一個(gè)小時(shí)內(nèi)可連續(xù)使用3次，2支/次可必特?給藥劑量慢阻肺常與內(nèi)科疾病有共同危險(xiǎn)因素，病理過(guò)程互相影響，須兼顧治療。短效支氣管擴(kuò)張劑是全程慢阻