超聲診斷學(xué)-眼部超聲診斷

眼部超聲診斷超聲診斷教研室目錄第一節(jié)眼部的解剖概要第二節(jié)眼部探測方法及正常聲像圖第三節(jié)眼部疾病的超聲診斷

一、玻璃體積血二、視網(wǎng)膜脫離三、脈絡(luò)膜脫離四、視網(wǎng)膜母細(xì)胞五、脈絡(luò)膜黑色素瘤六、眼眶海綿狀血管瘤七、白內(nèi)障八、晶狀體脫位

2眼部解剖概要

第一節(jié)眼球眼球壁外層：角膜和鞏膜中層：虹膜和脈絡(luò)膜及睫狀體內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體眼分為眼球、視路、眼附屬器三個部分：1、眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物2、眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部神經(jīng)血管3、視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路56眼的血液循環(huán)動脈：1、眼動脈：其是頸內(nèi)動脈的第一分支2、視網(wǎng)膜中央動脈：由眼動脈分出3、睫狀動脈：a、睫狀后短動脈：由眼動脈分出b、睫狀后長動脈：由眼動脈發(fā)出，共兩條c、睫狀前動脈：是由4條眼直肌的肌動脈發(fā)出的分支。7靜脈：1、眼靜脈：共2支，眼上靜脈和眼下靜脈，其中眼上靜脈是眶內(nèi)最大的靜脈。2、視網(wǎng)膜中央靜脈：在視神經(jīng)內(nèi)與視網(wǎng)膜中央動脈伴行，常在視網(wǎng)膜中央入視神經(jīng)處的眼球側(cè)離開視神經(jīng)，經(jīng)眼上靜脈和直接回流到海綿竇。3、渦靜脈：4—5條，收集脈絡(luò)膜、虹膜、睫狀體的主要血管眼的血液循環(huán)8擴(kuò)張的眼上靜脈9探測方法及正常聲像圖

第二節(jié)101、檢查前準(zhǔn)備

一般無特殊準(zhǔn)備。但對不能配合的小兒，可用藥物使之入睡便可。

2、體位

仰臥位，眼朝向正前方輕閉眼睛。113、探頭

高頻線陣探頭,以7.5MHz—10MHz為宜124、探測方法（1）常用方法：①經(jīng)角膜直接探測法②經(jīng)眼瞼間接探測法（2）掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測注意：1、切勿重力壓迫眼球，以免導(dǎo)致或加重眼部損傷。２、要避免藕合劑進(jìn)入眼瞼內(nèi)部，如不慎進(jìn)入，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏。3、掃查時可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。13眼球水平位軸位切面示意圖14眼部超聲掃查切面◆軸位掃查非軸位掃查15（3）特殊的檢查方法：a.后運動試驗：在檢查眼球時囑患者轉(zhuǎn)動眼球后突然停止，此時可以觀察到眼球內(nèi)的異?；芈暼詣邮幉恢?，稱為“后運動試驗”。該現(xiàn)象常見于與眼球壁粘連不密切的病變，如：玻璃體混濁，完全性視網(wǎng)膜脫離。b.運動試驗：目的是判定玻璃體病變與眼球壁之間的固著關(guān)系

陽性：玻璃體病變隨眼球運動而運動，

陰性：玻璃體病變不隨眼球運動而運動c.磁性試驗：將磁鐵靠近眼球，觀察眼內(nèi)異物是否有震動現(xiàn)象，如有震動則表示異物具有導(dǎo)磁性。要謹(jǐn)防異物損傷眼球壁及眼內(nèi)容物。d.加壓試驗：適度壓迫眼球，以觀察眶內(nèi)腫物的彈性度。4、探測方法165、眼部正常聲像圖間接探測二維超聲軸位切面正常晶體無回聲，后囊膜呈不完整的弧形強(qiáng)回聲，玻璃體內(nèi)為完全無回聲從前至后：眼瞼、角膜、前房、虹膜、晶狀體前囊、晶狀體、晶狀體后囊、玻璃體、球壁及球后17眼球壁三層膜貼附緊密，一般超聲常不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位，是眼超聲掃查重點，但在正常情況下，因其較薄，超聲常不能分辨。眼球壁超聲特點18間接探測二維超聲水平軸位（橫切面）視神經(jīng)角膜前房晶狀體玻璃體體角膜前緣中心球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣左眼的顳側(cè)

約5mm角膜內(nèi)緣中心晶體前囊外緣中心晶體后囊內(nèi)緣球壁內(nèi)緣視神經(jīng)顳側(cè)晶體厚度玻璃體長度球壁厚度角膜厚度前房深度眼軸長度19間接探測二維超聲水平軸位（橫切面）視神經(jīng)角膜前房晶狀體玻璃體體左眼的顳側(cè)

約5mm角膜：帶狀回聲前房：半球形無回聲晶狀體：橢圓形無回聲虹膜：對稱性帶狀回聲玻璃體腔：無回聲球壁：類圓形強(qiáng)回聲球后脂肪：三角形高回聲區(qū)眼外?。簵l狀中等回聲視神經(jīng)：略彎曲的軸向走行低回聲條狀暗帶20眼球參數(shù)的測量方法1、眼軸長度：從角膜前緣中心，到球壁內(nèi)側(cè)的距離。2、角膜厚度：角膜前緣中心，到角膜內(nèi)緣中心的距離3、前房深度：角膜內(nèi)緣中心，到晶體前囊外緣中心的距離

4、晶體厚度：晶體前囊外緣中心，到晶體后囊外緣的垂直距離5、玻璃體長度：晶體后囊外緣，到視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣距離6、球壁厚度：視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣，到其外緣的厚度21眼球參數(shù)的測量及正常參考值間接探測二維超聲水平軸位切面

眼軸長度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s22正常眼的超聲圖報告◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異常回聲。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。ＣＤＦＩ：未見明顯異常。超聲提示:雙眼聲像圖未見明顯異常。23眼部疾病的超聲診斷

第三節(jié)24一、玻璃體積血25眼部疾病的超聲診斷——玻璃體積血（一）臨床與病理玻璃體積血多因眼外傷和眼疾引起，因為玻璃體本身沒有血管的。當(dāng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病變或者外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻璃體內(nèi)，引起玻璃體積血。

出血量少可能無法察覺，或僅表現(xiàn)為“飛蚊癥”，出血量多時，眼前暗影飄動，或似有紅玻璃體片遮擋感。病理下有時可以見到玻璃體內(nèi)出現(xiàn)新生的血管。26眼部疾病的超聲診斷——玻璃體積血（二）超聲表現(xiàn)1、出血性質(zhì)少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點懸浮；大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點；陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。2、運動試驗與后運動試驗陽性3、CDFI：機(jī)化條索上無血流信號注意：玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）

27玻璃體積血聲像圖CDFI檢查眼部疾病的超聲診斷——玻璃體積血28玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R眼部疾病的超聲診斷——玻璃體積血29玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮超聲結(jié)論：1.雙眼晶體混濁2、雙眼玻璃體機(jī)化物3、左眼視網(wǎng)膜剝離L眼部疾病的超聲診斷——玻璃體積血30玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮眼部疾病的超聲診斷——玻璃體積血31玻璃體出血機(jī)化聲像圖眼部疾病的超聲診斷——玻璃體積血32眼部疾病的超聲診斷——玻璃體積血（三）鑒別診斷與視網(wǎng)膜脫落相鑒別33二、視網(wǎng)膜脫離34眼部疾病的超聲診斷——視網(wǎng)膜脫離（一）臨床與病理視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，并非視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜分離。分離后間隙內(nèi)潴留含蛋白質(zhì)豐富的液體（視網(wǎng)膜下液）。原發(fā)性（孔源性）：白內(nèi)障術(shù)后、眼外傷等；繼發(fā)性（分滲出性、牽拉性、實體性）：眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性血管病變，糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變等35臨床表現(xiàn)：1、初發(fā)時有“飛蚊癥”或眼前漂浮物，某一方向有閃光感，眼前陰影遮擋2、眼內(nèi)壓多偏低3、脫離的視網(wǎng)膜變?yōu)樗{(lán)灰色，不透明，隆起呈波浪狀，上有血管眼部疾病的超聲診斷——視網(wǎng)膜脫離（一）臨床與病理36（二）超聲表現(xiàn)眼部疾病的超聲診斷——視網(wǎng)膜脫離

特點：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區(qū)。

CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號37視網(wǎng)膜脫離聲像圖二維形態(tài)血流信號頻譜特征112338視網(wǎng)膜脫離光帶的特點：新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮（二）超聲表現(xiàn)眼部疾病的超聲診斷——視網(wǎng)膜脫離39視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見有實質(zhì)樣回聲40視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強(qiáng)回聲帶，

其前方見密集光點反射，后方透聲良好。（有外傷史）41視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。42視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型43左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈"V"字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖444546視網(wǎng)膜脫離超聲報告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1mm，右側(cè)眼軸約23.4mm。

左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內(nèi)見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。

雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示:左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。

雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。

雙眼玻璃體混濁聲像。

47三、脈絡(luò)膜脫離48眼部疾病的超聲診斷——脈絡(luò)膜脫離（一）臨床與病理

脈絡(luò)膜始于睫狀體扁平部后方，止于視乳頭周圍，在視盤附近與鞏膜貼附緊密，余僅有少量結(jié)締組織相連，形成一潛在的組織間隙脈絡(luò)膜上腔。在外界因素的作用下，血管外壓力突然下降導(dǎo)致血漿自血管腔向外大量滲出，積聚于脈絡(luò)膜上腔發(fā)生脈絡(luò)膜脫離。脈絡(luò)膜脫離多見于外傷性眼病和眼內(nèi)手術(shù)后，也見于鞏膜炎、葡萄膜炎等炎性疾病和眼局部障礙性疾病。患者一般視力不下降，眼底檢查見周邊部可有灰褐色或棕黑色環(huán)形隆起。49眼部疾病的超聲診斷——脈絡(luò)膜脫離（二）超聲表現(xiàn)1、玻璃體暗區(qū)前部半環(huán)狀強(qiáng)回聲帶，凸向玻璃體，凹面向眼球壁。2、后端位于眼球赤道部，前段可達(dá)睫狀體前端（這點可與視網(wǎng)膜脫落鑒別）3、嚴(yán)重者繞鞏膜內(nèi)面一周，可見多個半環(huán)狀強(qiáng)回聲帶。4、脈絡(luò)膜脫離超聲表現(xiàn)常缺乏運動現(xiàn)象。50眼部疾病的超聲診斷——脈絡(luò)膜脫離（二）超聲表現(xiàn)5、CDFI：脫離的脈絡(luò)膜上可見較豐富的血流信號脈絡(luò)膜脫離合并出血51脈絡(luò)膜脫離聲像圖52眼部疾病的超聲診斷——脈絡(luò)膜脫離（三）鑒別診斷玻璃體后脫離是指高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。53四、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤54眼部疾病的超聲診斷——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向（目前認(rèn)為第13號染色體長臂缺失有關(guān)）。多發(fā)生于3歲以前。可單眼，但雙眼常受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。本病易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。（一）臨床與病理55眼部疾病的超聲診斷——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（一）臨床與病理1.眼內(nèi)生長期：開始在眼內(nèi)生長時外眼正常，常因患兒年齡小，不能自述有無視力障礙，因此本病早期一般不易被家長發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時，瞳孔區(qū)將出現(xiàn)黃光反射，故稱黑蒙性貓眼，此時常因視力障礙而瞳孔散大、白瞳癥或斜視而家長發(fā)現(xiàn)。56眼部疾病的超聲診斷——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（一）臨床與病理2.青光眼期：由于腫瘤逐漸生長體積增大，眼內(nèi)容物增加，使眼壓升高，引起繼發(fā)性青光眼，出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、眼紅等。3.眼外期：瘤細(xì)胞沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延；腫瘤穿破鞏膜進(jìn)入眶內(nèi)，導(dǎo)致眼球突出；4.全身轉(zhuǎn)移期57眼部疾病的超聲診斷——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤該病由一些未成熟的視網(wǎng)膜母細(xì)胞增長而成。（一）臨床與病理58特點：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志內(nèi)生型：玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。腫物很?。?mm）就可出現(xiàn)。

眼部疾病的超聲診斷——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（一）超聲表現(xiàn)5960視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤聲像圖鈣斑61視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。62視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見血流信號63視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型64五、脈絡(luò)膜黑色素瘤65眼部疾病的超聲診斷——脈絡(luò)膜黑色素瘤（一）臨床與病理脈絡(luò)膜黑色素瘤像虹膜、睫狀體黑色素瘤一樣，是由惡性黑色素性瘤細(xì)胞組成的腫瘤，其組織發(fā)生于脈絡(luò)膜基質(zhì)內(nèi)的黑色素細(xì)胞。脈絡(luò)膜是葡萄膜黑色素瘤最常發(fā)生的部位，也是成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，常侵犯單眼，多見于40～60歲，與性別或左右眼無關(guān)，可以發(fā)生于脈絡(luò)膜的任何部位，但常見于眼的后極部。

眼底檢查早期為結(jié)節(jié)狀色素性腫物；隨瘤體的增大突破視網(wǎng)膜的色素上皮層，則病變沿破裂處向視網(wǎng)膜下生長呈典型的蕈狀病變，其表面可見斑塊狀桔皮樣色素沉著。66眼部疾病的超聲診斷——脈絡(luò)膜黑色素瘤（一）臨床與病理病理下，腫瘤組織分梭形細(xì)胞A型，梭形細(xì)胞B型和上皮樣細(xì)胞型三種。大多數(shù)有明顯色素，但黑色素多少與預(yù)后無關(guān)。67眼部疾病的超聲診斷——脈絡(luò)膜黑色素瘤（二）超聲表現(xiàn)形狀：半球形或蘑菇形邊界：清晰內(nèi)回聲：前緣回聲多而強(qiáng)后緣回聲減弱“挖空”脈絡(luò)膜凹：腫瘤所在部位脈絡(luò)膜受瘤細(xì)胞浸潤，形成脈絡(luò)膜限局無回聲聲影：腫瘤后球壁及球后脂肪回聲降低或減少繼發(fā)改變：視網(wǎng)膜脫離CDFI：腫瘤內(nèi)部及表面均可探及豐富血流信號68脈絡(luò)膜黑色素瘤69六、眼眶海綿狀血管瘤70眼部疾病的超聲診斷——眼眶海綿狀血管瘤（一）臨床與病理成年人常見的眶內(nèi)腫瘤腫瘤實質(zhì)為血管竇及纖維間隔緩慢、漸進(jìn)的眼球突出為常見體征多單眼發(fā)病，偶見雙眼多見于20—50歲之間71眼部疾病的超聲診斷——眼眶海綿狀血管瘤（一）臨床與病理病理下，腫瘤呈類圓形，具有厚薄不一的包膜，并包膜向內(nèi)伸展出分隔，將血管分成許多不同的腔。海綿樣血管瘤的供養(yǎng)通道很小，叫血管瘤門72眼部疾病的超聲診斷——眼眶海綿狀血管瘤（二）超聲表現(xiàn)1、多發(fā)于肌肉的圓錐內(nèi)，視神經(jīng)的外側(cè)上下方處。2、圓形或橢圓形占位病變。3、邊界清晰、圓滑完整；4、內(nèi)部回聲強(qiáng)，回聲較均勻。5、探頭加壓，壓迫眼球，腫瘤可出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象。6、有一定的聲衰減現(xiàn)象。7、CDFI：內(nèi)部血流信號不豐富。73眼眶海綿狀血管瘤超聲聲像圖74眼眶海綿狀血管瘤超聲聲像圖75七、白內(nèi)障76白內(nèi)障

（晶狀體混濁）病因：先天性，老年性,并發(fā)性,外傷性等引起晶體囊膜損害，滲透性增加或者晶體