【免疫性腦炎患兒的護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理措施綜述報(bào)告5100字（論文）】

免疫性腦炎患兒的護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理措施綜述報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u24873關(guān)鍵詞：免疫性腦炎；護(hù)理；小兒內(nèi)科 144891免疫性腦炎患兒的臨床護(hù)理現(xiàn)狀 1199402免疫性腦炎患兒的護(hù)理措施探討 242432.1抽搐護(hù)理 21792.2營養(yǎng)管理 3270052.3并發(fā)癥護(hù)理 478242.4心理護(hù)理 582403小結(jié) 5摘要：免疫性腦炎在當(dāng)前兒童群體中有較高的發(fā)生率，可帶來相關(guān)并發(fā)癥并引起患者不良預(yù)后，故而早期對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理有利于患兒癥狀的緩解及預(yù)后的改善。本文通過文獻(xiàn)搜集法對(duì)臨床有關(guān)免疫性腦炎患兒的護(hù)理現(xiàn)狀及相應(yīng)措施的報(bào)道進(jìn)行綜述總結(jié)，從而為自身免疫性腦炎的護(hù)理提供參考并有據(jù)可循。關(guān)鍵詞：免疫性腦炎；護(hù)理；小兒內(nèi)科腦炎一般是指腦實(shí)質(zhì)所發(fā)生的炎癥性疾病，盡管目前臨床將感染性腦炎作為較常見類型，但自身免疫因素的參與機(jī)制也隨著自身免疫性腦炎的發(fā)生而不斷被臨床所認(rèn)可，且在最近的一項(xiàng)流行病學(xué)中顯示，自身免疫因素已經(jīng)成為除了感染、急性播散性腦脊髓炎之外引起腦炎的第三大因素[1]。自身免疫性腦炎作為一種非感染性腦炎，是一種自身免疫系統(tǒng)針對(duì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)或神經(jīng)細(xì)胞表面突觸蛋白抗原成分的異常免疫反應(yīng)所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，約占全部臨床腦炎病例的10~20%，且可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但對(duì)小兒來說抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎作為免疫性腦炎的一類在兒童群體中較為多見，其常表現(xiàn)為精神異常、癲癇發(fā)作、睡眠障礙等，特別是年幼患兒可出現(xiàn)發(fā)育倒退、易發(fā)脾氣等癥狀，從而影響醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理[2-3]。當(dāng)前臨床在很對(duì)免疫性腦炎的護(hù)理主要包括抽搐控制、并發(fā)癥處理、腦電視頻監(jiān)測、營養(yǎng)管理、心理護(hù)理等，但是由于臨床條件限制，各基層醫(yī)院的開展現(xiàn)狀存在一定差異，故而本研究在既往文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上對(duì)此類患兒的臨床護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行報(bào)道，從而為當(dāng)前免疫性腦炎患者的護(hù)理提供參考。1免疫性腦炎患兒的臨床護(hù)理現(xiàn)狀免疫性腦炎的發(fā)病率及死亡率較高，嚴(yán)重威脅全球各個(gè)年齡階段人群，并推測其診斷率隨著時(shí)間的推移而增加[4]。盡管臨床可通過糖皮質(zhì)激素治療、丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)藥物來幫助患兒癥狀得到改善，然而事實(shí)上恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于保證其治療依從性、改善預(yù)后有重要意義，故而本研究對(duì)其進(jìn)行探討。張建昭[5]等的臨床研究顯示，對(duì)于抗NMDAR腦炎，重癥患者病死率在2.9~9.5%，不少于80%的患者神經(jīng)癥狀都能得到明顯改善，而圍治療期及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)于改善其預(yù)后神經(jīng)癥狀有較高價(jià)值。文萃[6]等通過對(duì)1例兒童抗NMDAR型自身免疫性腦炎進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)于患兒的意識(shí)障礙、精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙采取針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行清理、對(duì)癥用藥、胃管管道的護(hù)理，從而幫助患兒在獲得更好的治療效果，其病情恢復(fù)往往更快。李瑋瑋[7]等通過對(duì)自身免疫性腦炎兒童進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)為恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對(duì)患兒身心健康都有較好的影響，能更好的改善患者認(rèn)知功能，促進(jìn)其智力發(fā)育，這也為本研究護(hù)理方案的制定提供了思路。另外還有國外學(xué)者Gbadero[8]對(duì)1例四歲患有自身免疫性腦炎伴癲癇患兒的護(hù)理進(jìn)行報(bào)道，認(rèn)為該男孩長時(shí)間的癲癇和昏迷可能增加其感染風(fēng)險(xiǎn)，因而應(yīng)加強(qiáng)抗感染管理，并在護(hù)理期間積極為患兒飲食進(jìn)行干預(yù)，補(bǔ)充患兒所需營養(yǎng)，從而獲得良好預(yù)后。另外還有部分患者可能合并肺部感染或心肌損害，因而除了對(duì)其腦炎相關(guān)癥狀進(jìn)行護(hù)理時(shí)，也需要注重抗感染或心肌指標(biāo)檢測，對(duì)其進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療及護(hù)理，如肺部感染采取抗感染治療，并給予呼吸支持，心肌損害患兒需采用輔酶Q10治療并加強(qiáng)心功能監(jiān)測，以防相關(guān)不良事件發(fā)生[9]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，對(duì)其中的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為自身免疫性腦炎屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性感染疾病，因而對(duì)其相關(guān)神經(jīng)癥狀進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理是首要目標(biāo)，除了神經(jīng)癥狀外，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)所需，并進(jìn)行相應(yīng)心理輔導(dǎo)也是臨床護(hù)理需要重視的問題。2免疫性腦炎患兒的護(hù)理措施探討2.1抽搐護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確給予鎮(zhèn)靜止驚藥物是抽搐控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在抽搐時(shí)還給予患兒鎮(zhèn)靜藥物注射，將10%水合氯醛口服液5ml，采用藥水稀釋，并按照50~80mg/kg進(jìn)行計(jì)算，將其稀釋后用一次性無菌注射器連接鼻飼管插入患兒食管，確定鼻飼管在胃內(nèi)后抽取藥液注釋，用2ml溫開水沖洗鼻飼關(guān)，確保藥液完全注入胃內(nèi)后拔出鼻飼管；鼻飼時(shí)應(yīng)注意避免大劑量用藥，期間嚴(yán)格觀察患兒肝腎及心臟功能，并對(duì)其可能引起的過敏感應(yīng)進(jìn)行關(guān)注，以及時(shí)處理?；純撼榇r(shí)發(fā)作表現(xiàn)時(shí)的觀察至關(guān)重要對(duì)于醫(yī)生判斷患兒病情也有重要意義，一方面可幫助醫(yī)生對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，另一方面護(hù)士通過患兒抽搐表現(xiàn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，患兒出現(xiàn)肢體劇烈抽動(dòng)，甚至可能傷害到自己時(shí)，護(hù)理人員馬上采取緊急措施進(jìn)行護(hù)理，給予患兒舌唇及面頰進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)對(duì)其肢體采取相應(yīng)的強(qiáng)制措施，避免其因?yàn)樽矒舳a(chǎn)生肢體損傷，此外，最好在患兒外圍設(shè)置圍欄，可以避免患兒墜落傷的發(fā)生，如果患兒存在口吐白沫癥狀，為避免其對(duì)呼吸道進(jìn)行堵塞，應(yīng)當(dāng)對(duì)其背部進(jìn)行拍打，從而利于呼吸道分泌物的嗆出[10]。因此，患兒在發(fā)生抽搐后首先對(duì)患兒意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，并將其可能發(fā)生的損害報(bào)告給醫(yī)師，以確定臨床治療方案?；純涸诮?jīng)過鎮(zhèn)靜注射后相關(guān)表現(xiàn)會(huì)逐漸消失，但仍需注意腦炎患者抽搐屬于陣發(fā)性，故而需在治療和護(hù)理期間給予密切的病情觀察。首先是注重患兒有沒有發(fā)生抽搐的預(yù)兆或是患兒再一次發(fā)生抽搐時(shí)，是從哪個(gè)部位開始抖動(dòng)，并按照什么樣的順序發(fā)展至全身的，其中還需注意抽搐發(fā)作時(shí)長，是否有意識(shí)存在，表現(xiàn)出什么普遍癥狀或特異性癥狀，從而給臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)。且在患兒抽搐發(fā)作時(shí)對(duì)其意識(shí)進(jìn)行分析對(duì)患兒起至關(guān)重要的作用。2.2營養(yǎng)管理為保證患兒營養(yǎng)和胃腸正常機(jī)體代謝，按照生理需要量調(diào)配營養(yǎng)成分，給予高營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食；將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，采用小百肽鼻飼，用量為200ml/Q4H通過與患兒以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強(qiáng)體質(zhì)以及補(bǔ)充營養(yǎng)的膳食搭配。進(jìn)食頻率以少吃多餐為主，鼻飼速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進(jìn)食溫度掌握在25~30℃[11]。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)液處理，補(bǔ)液時(shí)首先是靜脈穿刺的準(zhǔn)備，對(duì)手部淺靜脈進(jìn)行穿刺，并完成穿刺，選擇5號(hào)半到6號(hào)半針頭進(jìn)行進(jìn)針，并通過4條膠布進(jìn)行固定，嚴(yán)格關(guān)注患兒的出入量，觀察有無補(bǔ)液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)其微量元素表達(dá)給予相應(yīng)的關(guān)注，如果缺鉀應(yīng)該給予相應(yīng)的補(bǔ)鉀治療，鉀離子缺失可能引起患兒精神不振，心跳減弱、頭昏眼花，因而在餐后對(duì)鉀離子進(jìn)行補(bǔ)充，將10%氯化鉀注射液10~20ml加溫水稀釋后口服。2.3并發(fā)癥護(hù)理由于免疫性腦炎患者通常伴隨患兒自身免疫變化，可能出現(xiàn)細(xì)菌感染導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，心肌損害是腦炎患者常見合并癥，是免疫性腦炎患者神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的同時(shí)，讓發(fā)熱、缺氧、精神創(chuàng)傷等發(fā)生在患者身上，從而讓心肌更容易受到病毒侵?jǐn)_，但是醫(yī)生在查體聽診時(shí)常常不能在早期對(duì)心臟跳動(dòng)節(jié)律異常情況進(jìn)行辨別，而心肌酶的檢測又需要一定的時(shí)間，導(dǎo)致病情被延誤，危及生命。故而應(yīng)當(dāng)對(duì)其相應(yīng)并發(fā)癥給予關(guān)注，并給予相應(yīng)護(hù)理改善預(yù)后。2.3.1肺部感染的護(hù)理肺部感染是引起免疫性腦炎患兒死亡的重要原因，患兒肺部感染后可能表現(xiàn)為呼吸困難，從而影響全身組織器官的血氧灌注，引起功能障礙，因而對(duì)其相關(guān)觀察和護(hù)理顯得尤為重要。肺部感染極易出現(xiàn)呼吸困難問題，吸氧過度則會(huì)引發(fā)氧中毒，造成以肺、中樞神經(jīng)、眼為主的多器官損害的病變，故而應(yīng)當(dāng)給予患兒低中流量吸氧，鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法的氧流量通常為0-5ml/s，同時(shí)氧氣必須經(jīng)過濕化，適宜溫度一般是30-33℃，如果缺氧得到糾正，就要改成間斷吸氧。吸入的氧氣須經(jīng)過溫濕化?；純簹夤芗爸夤芄芮华M窄，罹患肺部感染時(shí)呼吸道的分泌物增多，加之患者的咳嗽反射弱，非常容易發(fā)生分泌物堵塞氣道而影響通氣，所以保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物非常重要[12]。2.3.2心肌損傷的護(hù)理心肌損傷患者最早可能是由于心肌酶水平異常而被臨床醫(yī)師所發(fā)現(xiàn)，這種癥狀很可能是因?yàn)槟X細(xì)胞受損引起，腦組織缺血缺氧還可能源自于顱內(nèi)壓的升高，因而需要對(duì)該種情況進(jìn)行警惕。護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患兒呼吸頻率由22次/min上升至30次/min，意識(shí)陷入昏迷，并發(fā)生嘔吐，考慮到顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應(yīng)用甘露醇進(jìn)行治療，并嚴(yán)格控制輸液量及速度，同時(shí)采用自由基清除劑等藥物促進(jìn)患兒腦功能的恢復(fù)。有效供氧是減少電生理指標(biāo)紊亂發(fā)生的重要因素，患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，從而增加心肌缺血、缺氧，增加患兒心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.3.3皮膚護(hù)理患者由于長期住院可能發(fā)生皮炎、壓瘡等并發(fā)癥，因此還需注意對(duì)其皮膚采取相應(yīng)護(hù)理，幫助患者患兒改變體位，預(yù)防性使用泡沫敷料，以減少壓力，防止局部皮膚長期被壓；將海綿墊墊在易發(fā)部位，使其不直接接觸床面，祛除壓力，用棉圈或軟枕等保護(hù)骨突處，并且要確保床單干凈。日常沖洗消毒壓瘡創(chuàng)面，可以使用治療儀照射創(chuàng)面，或使用50%酒精或紅花油涂擦按摩或用溫?zé)崦矸笥谝子谑軌翰课唬?-4次/d，增強(qiáng)血液循環(huán)，加快壓瘡創(chuàng)面的恢復(fù)。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，等壓瘡處皮膚晾干，保持創(chuàng)面清潔，待水泡干枯后形成痂皮，不能手動(dòng)剝脫，只能任其自然脫落，以防止繼發(fā)感染出現(xiàn)，患兒皮膚過于干燥，遂給予潤膚霜涂抹；另外還需保持皮膚衛(wèi)生清潔，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員不僅督促患兒家屬對(duì)每日的衣物、床單的換洗及個(gè)人皮膚清洗，還針對(duì)破損處皮膚積極進(jìn)行消炎處理，采用溫水進(jìn)行熱浴，洗澡時(shí)選擇偏堿性或中性的浴液或肥皂。保持患兒皮膚處清涼，定期對(duì)其皮膚狀態(tài)進(jìn)行清潔，避免給予患兒皮膚冷熱刺激。每天分早晚兩次為患者涂抹藥物，為了防止?jié)B出，還依據(jù)具體情況給予其相應(yīng)的對(duì)癥消炎、清創(chuàng)換藥，降低感染進(jìn)一步的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。2.4心理護(hù)理護(hù)理首先在患兒入院后就主動(dòng)關(guān)注患兒心理狀況，以善良、熱情的心對(duì)待患兒，保持溫柔的言語，轉(zhuǎn)移和分散患兒注意力，通過音樂、按摩等方式使其全身肌肉逐漸放松。另外鼓勵(lì)患兒多和家人、朋友及其他患兒溝通，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，將患兒的生活環(huán)境保持在適當(dāng)且溫馨的氛圍中，盡量使患兒病房內(nèi)的空氣保持流通，在物品的擺放方面做到明亮整潔，并盡量滿足患兒的需求。從而讓患兒從心理上更加愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療[14]。同時(shí)采用積極的引導(dǎo)、催眠方式，讓患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不會(huì)對(duì)于本身疾病產(chǎn)生過多的焦慮。在閑談中多為患兒家屬講述過去疾病治療成功的個(gè)案，讓患兒家屬了解自身免疫性腦炎是可以被治愈的，讓患兒和家屬獲得安全感，對(duì)過于悲觀的家屬講述自身免疫性腦炎的發(fā)生機(jī)制及治療現(xiàn)狀，讓家屬明白治療后是可以讓患兒像健康人一樣學(xué)習(xí)、生活，主動(dòng)與患兒家屬和領(lǐng)導(dǎo)溝通解決可能存在的經(jīng)濟(jì)困難。通過對(duì)患兒和家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃笆鑼?dǎo)，降低家屬悲觀情緒，使得其積極應(yīng)對(duì)疾病，更加配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理[15]。為患兒家屬講述過去成功案例使得患兒家屬有更高的信心來照顧患兒，患兒自身恐懼和緊張感因?yàn)樽⒁饬Φ姆稚⒍玫骄徑?，從而更好的幫助自身疾病得到恢?fù)。3小結(jié)自身免疫性腦炎患兒合并心肌損害可能給患兒預(yù)后到來嚴(yán)重影響，針對(duì)患兒的護(hù)理，不僅需要對(duì)其癥狀進(jìn)行關(guān)注，還應(yīng)針對(duì)其發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，改善患兒預(yù)后，除了并發(fā)癥及臨床癥狀護(hù)理外，營養(yǎng)管理及心理干預(yù)和健康教育等也對(duì)于患兒康復(fù)必不可少。本研究通過對(duì)免疫性腦炎患兒護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行資料查閱，并針對(duì)患者所存在的護(hù)理問題制定并且嚴(yán)格實(shí)施了護(hù)理措施，探索所采取的護(hù)理措施對(duì)患者所存在的護(hù)理問題的效果，為今后類似案例的護(hù)理提供參考。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國自身免疫性腦炎診治專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(2):91-98.[2]盧節(jié)平,肖芳,宋笑凱,等.抗GABAB型受體腦炎的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2021,34(5):373-376.[3]護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥病毒性心肌炎患者心理狀態(tài)治療效果及預(yù)后的改善作用[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(14):1788-1790.[4]林琳.小兒病毒性腦炎合并心肌損害52例臨床分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2020,10(15):5-7.[5]張建昭,姜玉武.兒童自身免疫性腦炎[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2018,25(12):881-887.張絨,牟小引.[6]文萃,應(yīng)燕萍.1例兒童抗NMDA受體型自身免疫性腦炎臨床癥狀的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）2020,20(44):225-226.[7]李瑋瑋,杜薇,劉曉鳴.心理干預(yù)在兒童自身免疫性腦炎中的應(yīng)用及對(duì)患兒身心,智力的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(21):45-46崔麗敏,[8]GbaderoDA,AdegbiteEO,LepichonJB,etal.CasePresentationofAnti-NMDAReceptorEncephalitisina4-Year-OldBoy[J].JournalofTropicalpediatrics,2018,64(4):352-354.[9]林萍萍,林麗珍,鄧海英.癲癇合并自身免疫性腦炎患兒10例的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2018,40(6):152-153.[10]鄭自強(qiáng),孫增先.1例病毒性腦炎癲癇發(fā)作后肺部感染患兒的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].兒科藥學(xué)雜志,2021,27(11):35-38.[11]馬朝霞.循證護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)手足口病合并腦炎患兒臨床療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2019,26(3):345-348.[12]齊紅陽,徐建華.護(hù)