頸椎間盤突出癥的護理查房 課件

頸椎間盤突出癥的

護理查房外二科趙美玲疾病介紹頸椎?。?/p>

指頸椎間盤退變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變，引起脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)出的相應癥狀和體征。神經(jīng)根型：上肢放電樣疼痛脊

髓

型：四肢無力和麻木（危害最大）交

感型：交感神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)椎動脈型：眩暈頸型：頸項強直、疼痛治療原則

改善壓力，減輕癥狀，促進循環(huán)，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療

1

頜枕帶牽引

2

臥床休息

3

頸圍制動

4

推拿按摩

5

理療

6

藥物治療手術(shù)治療

1

前路手術(shù)

2

后路手術(shù)病例

患者，陳興明，女，42歲，因“頸痛半月，右側(cè)肢體活動受限4小時"收入院。

患者入院前一天無明顯誘因開始出現(xiàn)頸部疼痛不適，無頭暈惡心嘔吐，在當?shù)匦l(wèi)生院住院當天中午突訴右側(cè)肢體活動不利，麻木針刺樣感，雙下肢抽動，在當?shù)匦l(wèi)生院治療不佳后門診以“頸椎間盤突出癥”收入我院治療。入院時，患者神清，痛苦，精神差，飲食差，大小便未解。入院查體：T:36.4℃

P74次/分

R15次/分

BP128/74mmHg頸部功能活動受限，頸5、6椎體處壓痛明顯，右下肢運動動能明顯受限，肌力二級。左下肢溫度覺明顯減退，肌力四級，乳頭下軀體感覺功能減退，右上肢肌力三級，感覺功能減退。左上肢功能活動一般。?？茩z查：

頸椎CT：C2/3C3/4C4/5C5/6C6/7椎間盤突出。入院診斷：

中醫(yī)診斷：痹癥氣滯血瘀

西醫(yī)診斷：頸椎間盤突出癥脊髓型術(shù)前護理1、絕對臥床休息，頸部固定，頜枕帶持續(xù)。2、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測、嚴密觀察患者病情變化。3、持續(xù)導尿，定時開放。床上大便，臀部墊圈、撤圈，指導患者家屬按摩患者受壓皮膚，預防壓瘡。4、鼓勵患者進食高纖維、高維生素等飲食，保證機體營養(yǎng)狀況。5、心理護理穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的及注意事項，多與病人交流，給予心理支持。病例

患者于2014年5月11日10時在全麻下行C5/6椎間盤突出癥經(jīng)前路C5/6椎體次全切+髓核摘除+椎體融合+椎體固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后回到病房，查體：T:36.5℃P100次/分R17次/分、BP103/50mmHg，給予心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧2.5L/分，患者頸部頸托固定，放置一個切口負壓引流球，頸部傷口外觀無滲血滲液，持續(xù)導尿。術(shù)后給予防感染、脫水減壓、營養(yǎng)神經(jīng)、護胃及對癥支持治療。主訴傷口疼痛，有痰無力咳出。患者情緒穩(wěn)定。護理診斷知識缺乏-與患者不知道對術(shù)后手術(shù)病人怎么護理有關(guān)5疼痛----與患者手術(shù)周圍組織損傷無法耐受有關(guān)1低效性呼吸型態(tài)----與頸髓水腫或頸部水腫有關(guān)2有感染的危險----與手術(shù)傷口未愈合、長期臥床有關(guān)3壓瘡----與長期臥床有關(guān)4便秘----與患者長期臥床，腸蠕動減慢有關(guān)6活動受限----與手術(shù)后頸部制動有關(guān)7恐懼焦慮---與患者擔心預后效果，生活不能自理有關(guān)8潛在并發(fā)癥----肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成9使病人疼痛得到緩解。1護理目標緩解患者腹脹和便秘的現(xiàn)象。5使病人感染的危險得到控制。2避免患者產(chǎn)生壓瘡的現(xiàn)象。3使患者和家屬對術(shù)后的相關(guān)護理知識得到了解。4緩解患者和家屬焦慮緊張的心情。6并發(fā)癥能得到預防、及時的發(fā)現(xiàn)和處理。7使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善。8術(shù)后患者備有鎮(zhèn)痛泵，如患者疼痛難忍，可自行調(diào)節(jié)增加止痛藥釋放的劑量。注意其間隔的時間不能太短，避免長時間的使用產(chǎn)生副作用。1采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，頸部制動，患者頸部用頸托固定，注意松緊適宜。觀察患者軀體及四肢的感覺運動情況，加強功能鍛煉，指導患者雙手捏皮球，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉，每日進行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。保持患者足功能位，防止足下垂。5保持有效的氣體交換，術(shù)前適應性訓練，指導患者深呼吸和有效咳嗽，促進肺膨脹，每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。床邊備吸痰裝置，氣管切開包。2做到六勤(勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理，勤按摩)，保持受壓部位皮膚的清潔干燥，預防壓瘡的發(fā)生。注意保暖，防止受涼。3向患者家屬介紹術(shù)后的注意事項，術(shù)后六小時后流質(zhì)飲食，多食高纖維、高維生素等營養(yǎng)飲食，防止便秘。4保持傷口部位的清潔，及時更換敷料，避免傷口感染，觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流出大量血性液體應立即報告醫(yī)生，注意觀察引流管有無扭曲、受壓和滑脫。做好室內(nèi)的通風，防止墜積性肺炎的發(fā)生。6做好心理護理。7護理目標患者的疼痛得到緩解1患者頸部得到了有效的固定5患者沒有了感染的危險2身體皮膚完整，沒有壓瘡發(fā)生3患者家屬可以獨立對患者進行生活上的護理4便秘情況得到改善6患者及家屬緊張焦慮的心情得到改善7患者沒有發(fā)生相應的并發(fā)癥8護理評價鼓勵臥床患者進行床上肢體功能鍛煉。3個月之內(nèi)前路手術(shù)病人離床時要頸托固定；3個月至6個月外出需頸托固定。3個月內(nèi)避免頸部外傷。1出現(xiàn)病情變化時立即