頸椎間盤突出癥的護(hù)理查房 課件

頸椎間盤突出癥的

護(hù)理查房外二科趙美玲疾病介紹頸椎?。?/p>

指頸椎間盤退變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變，引起脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征。神經(jīng)根型：上肢放電樣疼痛脊

髓

型：四肢無(wú)力和麻木（危害最大）交

感型：交感神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)椎動(dòng)脈型：眩暈頸型：頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛治療原則

改善壓力，減輕癥狀，促進(jìn)循環(huán)，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療

1

頜枕帶牽引

2

臥床休息

3

頸圍制動(dòng)

4

推拿按摩

5

理療

6

藥物治療手術(shù)治療

1

前路手術(shù)

2

后路手術(shù)病例

患者，陳興明，女，42歲，因“頸痛半月，右側(cè)肢體活動(dòng)受限4小時(shí)"收入院。

患者入院前一天無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)頸部疼痛不適，無(wú)頭暈惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院當(dāng)天中午突訴右側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木針刺樣感，雙下肢抽動(dòng)，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療不佳后門診以“頸椎間盤突出癥”收入我院治療。入院時(shí)，患者神清，痛苦，精神差，飲食差，大小便未解。入院查體：T:36.4℃

P74次/分

R15次/分

BP128/74mmHg頸部功能活動(dòng)受限，頸5、6椎體處壓痛明顯，右下肢運(yùn)動(dòng)動(dòng)能明顯受限，肌力二級(jí)。左下肢溫度覺(jué)明顯減退，肌力四級(jí)，乳頭下軀體感覺(jué)功能減退，右上肢肌力三級(jí)，感覺(jué)功能減退。左上肢功能活動(dòng)一般。專科檢查：

頸椎CT：C2/3C3/4C4/5C5/6C6/7椎間盤突出。入院診斷：

中醫(yī)診斷：痹癥氣滯血瘀

西醫(yī)診斷：頸椎間盤突出癥脊髓型術(shù)前護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，頸部固定，頜枕帶持續(xù)。2、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密觀察患者病情變化。3、持續(xù)導(dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放。床上大便，臀部墊圈、撤圈，指導(dǎo)患者家屬按摩患者受壓皮膚，預(yù)防壓瘡。4、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高纖維、高維生素等飲食，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。5、心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的及注意事項(xiàng)，多與病人交流，給予心理支持。病例

患者于2014年5月11日10時(shí)在全麻下行C5/6椎間盤突出癥經(jīng)前路C5/6椎體次全切+髓核摘除+椎體融合+椎體固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后回到病房，查體：T:36.5℃P100次/分R17次/分、BP103/50mmHg，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧2.5L/分，患者頸部頸托固定，放置一個(gè)切口負(fù)壓引流球，頸部傷口外觀無(wú)滲血滲液，持續(xù)導(dǎo)尿。術(shù)后給予防感染、脫水減壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃及對(duì)癥支持治療。主訴傷口疼痛，有痰無(wú)力咳出?；颊咔榫w穩(wěn)定。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏-與患者不知道對(duì)術(shù)后手術(shù)病人怎么護(hù)理有關(guān)5疼痛----與患者手術(shù)周圍組織損傷無(wú)法耐受有關(guān)1低效性呼吸型態(tài)----與頸髓水腫或頸部水腫有關(guān)2有感染的危險(xiǎn)----與手術(shù)傷口未愈合、長(zhǎng)期臥床有關(guān)3壓瘡----與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4便秘----與患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)6活動(dòng)受限----與手術(shù)后頸部制動(dòng)有關(guān)7恐懼焦慮---與患者擔(dān)心預(yù)后效果，生活不能自理有關(guān)8潛在并發(fā)癥----肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成9使病人疼痛得到緩解。1護(hù)理目標(biāo)緩解患者腹脹和便秘的現(xiàn)象。5使病人感染的危險(xiǎn)得到控制。2避免患者產(chǎn)生壓瘡的現(xiàn)象。3使患者和家屬對(duì)術(shù)后的相關(guān)護(hù)理知識(shí)得到了解。4緩解患者和家屬焦慮緊張的心情。6并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。7使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善。8術(shù)后患者備有鎮(zhèn)痛泵，如患者疼痛難忍，可自行調(diào)節(jié)增加止痛藥釋放的劑量。注意其間隔的時(shí)間不能太短，避免長(zhǎng)時(shí)間的使用產(chǎn)生副作用。1采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，頸部制動(dòng)，患者頸部用頸托固定，注意松緊適宜。觀察患者軀體及四肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者雙手捏皮球，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉，每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。保持患者足功能位，防止足下垂。5保持有效的氣體交換，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺膨脹，每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。床邊備吸痰裝置，氣管切開(kāi)包。2做到六勤(勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理，勤按摩)，保持受壓部位皮膚的清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意保暖，防止受涼。3向患者家屬介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，術(shù)后六小時(shí)后流質(zhì)飲食，多食高纖維、高維生素等營(yíng)養(yǎng)飲食，防止便秘。4保持傷口部位的清潔，及時(shí)更換敷料，避免傷口感染，觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流出大量血性液體應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，注意觀察引流管有無(wú)扭曲、受壓和滑脫。做好室內(nèi)的通風(fēng)，防止墜積性肺炎的發(fā)生。6做好心理護(hù)理。7護(hù)理目標(biāo)患者的疼痛得到緩解1患者頸部得到了有效的固定5患者沒(méi)有了感染的危險(xiǎn)2身體皮膚完整，沒(méi)有壓瘡發(fā)生3患者家屬可以獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行生活上的護(hù)理4便秘情況得到改善6患者及家屬緊張焦慮的心情得到改善7患者沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥8護(hù)理評(píng)價(jià)鼓勵(lì)臥床患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉。3個(gè)月之內(nèi)前路手術(shù)病人離床時(shí)要頸托固定；3個(gè)月至6個(gè)月外出需頸托固定。3個(gè)月內(nèi)避免頸部外傷。1出現(xiàn)病情變化時(shí)立即