快速康復(fù)外科課件

快速康復(fù)外科2023/9/12快速康復(fù)外科2023/8/61快速康復(fù)的發(fā)展2001年，丹麥醫(yī)生HenrikKehlet，提出外科新理念應(yīng)用范圍：心臟外科冠脈搭橋術(shù)、普外科、婦科、骨科、泌尿、外科2006年四川大學(xué)華西醫(yī)院，近兩年逐漸開展國外國內(nèi)2023/9/12快速康復(fù)的發(fā)展2001年，丹麥醫(yī)生HenrikKehlet2快速康復(fù)外科的定義

快速康復(fù)外科(fasttracksurgery,FTS)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)的有效方法，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。

快速康復(fù)外科必須是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護(hù)士,也包括病人及家屬的積極參與。2023/9/12快速康復(fù)外科的定義快速康復(fù)外科必須是一個(gè)多學(xué)科協(xié)3快速康復(fù)外科的效果可以縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率,而不影響安全性。與傳統(tǒng)方法相比：快速康復(fù)計(jì)劃對(duì)器官功能有保護(hù)及促進(jìn)作用。早期下床活動(dòng)可以更好地維

護(hù)術(shù)后肌肉功能;術(shù)后早期口服營養(yǎng)攝入,可以更好地保存瘦肉質(zhì)群,減少術(shù)后肺功能的損害,早期恢復(fù)胃腸功能,增強(qiáng)心血管功能?？焖倏祻?fù)計(jì)劃還增加了病人的滿意度,同時(shí)減少了治療費(fèi)用。2023/9/12快速康復(fù)外科的效果可以縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率,4

快速康復(fù)外科的內(nèi)容術(shù)前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)；強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療,包括早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)。對(duì)于擇期腹部手術(shù)的病人，圍手術(shù)期護(hù)理主要有兩方面措施：一是術(shù)前病人教育，二是術(shù)后康復(fù)治療2023/9/12

快速康復(fù)外科的內(nèi)容對(duì)于擇期腹部手術(shù)的病人，圍手術(shù)期護(hù)理主要5術(shù)前病人教育一、心理護(hù)理手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。2023/9/12術(shù)前病人教育一、心理護(hù)理2023/8/66術(shù)前病人教育二、禁食禁飲

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。以往為防止Mendelson綜合癥

的發(fā)生，常規(guī)禁食12h，禁水4h，帶來諸多不利影響。FTS認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)。清水、茶、果汁等2023/9/12術(shù)前病人教育二、禁食禁飲清水、茶、果汁等2023/8/67術(shù)后指導(dǎo)一、早期活動(dòng)：早期康復(fù)手術(shù)的心理護(hù)理,重點(diǎn)在于鼓勵(lì)病人盡快地恢復(fù)正常飲食及下床活動(dòng)。術(shù)后病人長期地臥床休息將增加肌肉丟失、降低肌肉強(qiáng)度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。2023/9/12術(shù)后指導(dǎo)一、早期活動(dòng)：2023/8/68術(shù)后指導(dǎo)一、早期活動(dòng)傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息或?qū)湫g(shù)后早期床上活動(dòng)。FTS：鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)早期進(jìn)行功能鍛煉

2023/9/12術(shù)后指導(dǎo)一、早期活動(dòng)2023/8/69術(shù)后指導(dǎo)二、早期進(jìn)食早期恢復(fù)口服飲食可以減少腹部手術(shù)后的

感染并發(fā)癥,縮短住院日,并不增加吻合口瘺的發(fā)生率。早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),可以降低高分解代謝。通過有效地處理術(shù)后惡心、嘔吐及腸麻痹,可以更容易地進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2023/9/12術(shù)后指導(dǎo)二、早期進(jìn)食2023/8/610術(shù)后指導(dǎo)二、早期進(jìn)食傳統(tǒng)：肛門排氣后進(jìn)食FTS：咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間。有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無需等到腸道通氣后2023/9/12術(shù)后指導(dǎo)二、早期進(jìn)食2023/8/611三、各種引流管的護(hù)理在腹部擇期手術(shù)時(shí)不需要常規(guī)使用鼻胃管減壓引流。在膽囊切除、關(guān)節(jié)置換、結(jié)腸切除、甲狀腺切除、子宮切除及胰腺切除中,常規(guī)使用引流管沒有好處,可能僅對(duì)乳腺切除術(shù)后控制積血有益處。因此,各類導(dǎo)管應(yīng)選擇性地使用,而不應(yīng)作為常規(guī)使用。術(shù)后指導(dǎo)2023/9/12三、各種引流管的護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)2023/8/612術(shù)后指導(dǎo)三、各種引流管的護(hù)理一般情況下,結(jié)腸切除術(shù)后24h不建議再使用導(dǎo)尿管,除非是直腸低位前切除。結(jié)腸及直腸術(shù)后的胃管和尿管在術(shù)后24h拔除。低位直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后3d拔管，減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動(dòng)。2023/9/12術(shù)后指導(dǎo)三、各種引流管的護(hù)理202