行政復(fù)議申請書個人_第1頁
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文檔簡介

行政復(fù)議申請書個人一、案件基本情況1.申請人姓名：2.申請人性別：3.聯(lián)系電話：4.案件名稱：5.復(fù)議機關(guān)名稱：6.復(fù)議決定日期：二、申請事由和理由1.申請事由：本人因_____（簡述案件事由）_____遭受_____(行政機關(guān))__作出的_____(復(fù)議決定)_______，不服該復(fù)議決定，特向貴機關(guān)提出行政復(fù)議申請。2.申請理由：本人向_____(行政機關(guān))____提出申請，理由如下：（1）_______（列舉相關(guān)的事實和證據(jù)，詳細說明其與復(fù)議決定不符）______________________________（2）_______（列舉其他事實和證據(jù)，詳細說明其與復(fù)議決定不符）______________________________（3）_______（列舉其他事實和證據(jù)，詳細說明其與復(fù)議決定不符）______________________________三、希望處理的方式1.請求處理方式：按照法律和有關(guān)規(guī)定，我申請_______（列明申請的處罰方式或請求的事項），并希望您機關(guān)能夠重新審查本案件并作出符合法律規(guī)定的處理決定。2.補充說明：_______（對請求處理方式做進一步說明或解釋）______________________________四、相關(guān)證據(jù)本人在此提交以下證明材料：（1）_______（列出所提交的證明材料）______________________________（2）_______（列出所提交的證明材料）______________________________（3）_______（列出所提交的證明材料）______________________________五、承諾和署名我_____（申請人姓名）______在此承諾，所提供的全部材料和信息屬實，如有

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