2005-2007年遼寧省腎綜合征出血熱流行特征及影響因素分析

2005-2007年遼寧省腎綜合征出血熱流行特征及影響因素分析

腎綜合征的出血熱（hfrs）是由漢坦病毒引起的一種嚴重的自然疾病。它以高燒、出血和腎衰竭為特征。它是由人類疾病引起的。1。HFRS在我國流行范圍廣,疫區(qū)類型復(fù)雜,是我國最嚴重的鼠傳疾病之一［2］。我國的HFRS病例占全世界報告病例的90%以上［3］。遼寧省是我國HFRS疫情比較嚴重的疫區(qū)之一。2002年遼寧省發(fā)病率位于全國第3位,2003年位于第2位,2004和2005年發(fā)病率達到第1位［4-5］。從2005年開始,遼寧省采取了以疫苗接種和滅鼠為主的多項干預(yù)措施。本研究對遼寧省2005-2007年HFRS的流行特征進行分析,以評估疫苗預(yù)防接種及滅鼠等干預(yù)效果,并且對影響HFRS的發(fā)病和死亡的環(huán)境相關(guān)因素進行探索,為更好地制定HFRS防制措施提供科學(xué)依據(jù)。1資料來源及處理1.1資料來源遼寧省14個市HFRS的發(fā)病及死亡資料來自于遼寧省疾病預(yù)防控制中心,選取醫(yī)療機構(gòu)和疾病控制機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直接報告的遼寧省現(xiàn)住居民2005-2007年HFRS的傳染病個案卡。鼠情選擇2005-2007年每年春秋兩季在監(jiān)測點收集的監(jiān)測數(shù)據(jù),包括鼠密度(%)=捕鼠總數(shù)/布放夾數(shù)×100%和鼠帶病毒率(%)=各種陽性鼠總數(shù)/各種鼠檢測總數(shù)×100%。氣象資料來自遼寧省氣象局,選取該地區(qū)2005-2007年的平均氣溫、相對濕度、降雨量和日照。2005-2007年人口數(shù)據(jù)來源于遼寧省統(tǒng)計年鑒。1.2方法1.2.1建立數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出2005-2007年遼寧省疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中HFRS個案卡,對數(shù)據(jù)進行查重并剔除重復(fù)記錄,對日期、時間等邏輯錯誤進行檢查,將整理后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0軟件。同時錄入遼寧省氣象資料、鼠情資料及人口數(shù)據(jù)資料。1.2.2流行特征從人群分布、時間分布和空間分布角度對2005-2007年遼寧省HFRS的發(fā)病和死亡情況進行描述。結(jié)合相應(yīng)的人口數(shù)據(jù)資料生成發(fā)病率、死亡率、構(gòu)成比等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。1.2.3環(huán)境危險因素分析把2005-2007遼寧省不同地區(qū)逐年HFRS發(fā)病率與氣溫、相對濕度、降雨量、日照、城市鼠密度、農(nóng)村鼠密度和鼠帶病毒率等因素進行Spearman秩相關(guān)分析,α取0.05,以探索與HFRS發(fā)病相關(guān)的環(huán)境危險因素。2hfrs發(fā)病人群2.1流行概況2005-2007年遼寧省HFRS共發(fā)病7298例,年平均發(fā)病率為5.78/10萬;發(fā)病數(shù)分別為4275、2017和1006例,發(fā)病率分別為10.20/10萬、4.79/10萬和2.38/10萬,呈現(xiàn)下降趨勢。2005-2007年遼寧省HFRS共死亡78例,年平均死亡率為0.06/10萬;死亡數(shù)分別為47、19和12例,死亡率分別為0.11/10萬、0.05/10萬和0.03/10萬,呈現(xiàn)下降趨勢。2005-2007年遼寧省HFRS年平均病死率為1.07%;3年病死率分別為1.10%、0.94%和1.19%(表1)。2.2流行特征2.2.1人群分布2005-2007年遼寧省HFRS男性年平均發(fā)病率為8.49/10萬,女性為2.99/10萬,男性高于女性;2005-2007年HFRS男性發(fā)病率分別為15.18/10萬、6.86/10萬和3.49/10萬,女性分別為5.09/10萬、2.67/10萬和1.24/10萬,男性均高于女性。2005-2007年遼寧省HFRS男性年平均死亡率為0.09/10萬,女性為0.03/10萬,男性高于女性;2005-2007年HFRS男性死亡率分別為0.16/10萬、0.07/10萬和0.03/10萬,女性分別為0.06/10萬、0.02/10萬和0.02/10萬,男性高于女性。2005-2007年遼寧省HFRS男性年平均病死率為1.05%,女性為1.13%,女性高于男性;2005年和2007年女性HFRS病死率高于男性,2006年男性HFRS病死率高于女性(表2)。2005-2007年遼寧省HFRS發(fā)病數(shù)主要分布于35~60歲年齡組,共4346例,占總發(fā)病數(shù)的59.55%,該組發(fā)病率為7.98/10萬;最低的為<18歲年齡組。2005-2007年遼寧省HFRS死亡數(shù)主要分布于35~60歲年齡組,共54例,占總死亡數(shù)的69.23%,該組死亡率為0.10/10萬;最低的為<18歲年齡組。病死率最高的為>60歲年齡組,最低為<18歲年齡組,病死率分別為2.34%和0.28%(表3)。2005-2007年遼寧省HFRS發(fā)病人群中職業(yè)分布大部分為農(nóng)民,占病例總數(shù)的61.98%,其他職業(yè)所占比例較少。死亡人群中大部分為農(nóng)民,占死亡總數(shù)的56.41%,其他職業(yè)所占比例較少(表4)。2.2.2時間分布2005-2007年HFRS發(fā)病構(gòu)成的月份分布呈現(xiàn)雙峰-低谷形態(tài),具有混合型疫區(qū)的季節(jié)特點,發(fā)病高峰主要出現(xiàn)在11月至次年1月和3-5月的冬春季節(jié),7-10月呈現(xiàn)低谷期,冬春季發(fā)病明顯高于夏秋季,具有明顯的季節(jié)性(圖1)。2.2.3空間分布2005-2007年,遼寧省14個地區(qū)均有發(fā)病病例和死亡病例報告,其中葫蘆島、錦州、沈陽、丹東和撫順市發(fā)病數(shù)較高。年平均發(fā)病率較高的是本溪、葫蘆島、錦州、丹東和撫順市,分別為13.70/10萬、12.92/10萬、11.30/10萬、10.21/10萬和9.84/10萬。死亡數(shù)較高的是撫順、錦州、沈陽、本溪和葫蘆島市。年平均死亡率較高的是撫順、本溪、錦州、盤錦和葫蘆島市,分別為0.19/10萬、0.19/10萬、0.11/10萬、0.10/10萬和0.10/10萬。年平均病死率較高的是阜新、遼陽、盤錦、大連和撫順市,分別為8.00%、4.88%、2.41%、2.24%和1.97%(表5)。2.2.4環(huán)境危險因素分析2005-2007年遼寧省氣溫、相對濕度、降雨量、日照、城市鼠密度、農(nóng)村鼠密度和鼠帶病毒率等相關(guān)環(huán)境因素的統(tǒng)計結(jié)果見表6。2005-2007年遼寧省HFRS的發(fā)病率與氣溫、相對濕度、降雨量、日照、城市鼠密度、農(nóng)村鼠密度和鼠帶病毒率的Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示,HFRS的發(fā)病與氣溫存在負相關(guān)性,與降雨量、農(nóng)村鼠密度及帶病毒率存在正相關(guān)性(表7)。3hfrs的年齡和發(fā)病與年齡的關(guān)系自2005年開始,遼寧省HFRS發(fā)病和死亡趨勢穩(wěn)步下降,發(fā)病率遠低于2004年的13.05/10萬,病死率也控制在1.20%以下,可能與2005年開始在全省高發(fā)地區(qū)開展HFRS疫苗預(yù)防接種及加大滅鼠力度后宿主動物密度降低等因素有關(guān)。由此可以判斷,全省的HFRS防制工作比較扎實,各項措施得到真正落實。但是由于環(huán)境等因素導(dǎo)致全省發(fā)病例數(shù)仍較多。從遼寧省HFRS發(fā)病和死亡的性別特征來看,2005-2007年男性發(fā)病率和死亡率均高于女性,與文獻報道一致［6-9］。發(fā)病和死亡年齡集中在35~60歲,高發(fā)職業(yè)以農(nóng)民為主,占總發(fā)病數(shù)的61.98%,其次為家務(wù)待業(yè)者和工人。出現(xiàn)這種差異的主要原因可能是青壯年男性通過職業(yè)等途徑比女性有更多的機會接觸到宿主動物。遼寧省2005-2007年HFRS時間分布呈現(xiàn)雙峰-低谷形態(tài),具有混合型疫區(qū)的季節(jié)特點,與文獻報道一致。雖然遼寧省發(fā)病和死亡數(shù)存在明顯的下降趨勢,但是遼寧省不同地區(qū)之間的發(fā)病和死亡數(shù)差異較大。年平均發(fā)病率較高的是本溪、葫蘆島、錦州、丹東和撫順市;年平均死亡率較高的是撫順、本溪、錦州、盤錦和葫蘆島市。由于宿主動物種群分布及數(shù)量受地理景觀條件影響,導(dǎo)致不同地理景觀疫源地和疫區(qū)分布及流行強度不同［10］。撫順、本溪、丹東等東部山區(qū)森林覆蓋較好,為動物提供了較好的棲息環(huán)境;錦州、葫蘆島等低丘和平原地區(qū),鼠類占絕對優(yōu)勢,分布較普遍。因此,這些地區(qū)人群感染HFRS的機會相應(yīng)增多。通過相關(guān)危險因素分析發(fā)現(xiàn)HFRS的發(fā)病與氣溫、降雨量、農(nóng)村鼠密度及帶病毒率存在相關(guān)性。并且隨著農(nóng)村鼠密度及帶病毒率的升高,HFRS的發(fā)病率上升。從相關(guān)分析結(jié)果可以看到,鼠密度與環(huán)境因素密切相關(guān),農(nóng)村鼠密度主要與氣溫、日照存在相關(guān)性。因此,HFRS的發(fā)病與氣溫的相關(guān)性實際上都歸結(jié)于和農(nóng)村鼠密度的關(guān)系。綜上所