局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件

局部血液循環(huán)障礙包括：①血流速度和血流量的異常(充血、淤血、缺血)②血液性狀的改變(血栓形成和栓塞)③血管壁完整性和通透性破壞（水腫、出血）第三節(jié)局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙包括：第三節(jié)局部血液循環(huán)障礙1充血（hyperemia）淤血（congestion）

：局部組織的血管內(nèi)血液含量增多充血（hyperemia）2局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件3一、充血（一）定義：由于局部組織或器官的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，流入血量顯著增多，稱為動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱充血。（arterialhyperemia）▼一、充血4局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件5（二）充血的原因與類型：1、生理性充血：2、病理性充血：（1）神經(jīng)性充血

（2）側(cè)枝性充血（3）貧血后充血

（二）充血的原因與類型：61.神經(jīng)性充血生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高收血管神經(jīng)興奮性降低或細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張組織充血1.神經(jīng)性充血生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高收血管神經(jīng)興72.側(cè)枝性充血2.側(cè)枝性充血83.貧血后充血例如：下蹲瘤胃穿刺放氣3.貧血后充血例如：9（三）病變及后果▼

體積顏色溫度機(jī)能肉眼增大鮮紅升高增強(qiáng)鏡檢小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞后果：有利----溫?zé)崂懑?、涂搽刺激不?---淤血、水腫、血管破裂等（三）病變及后果▼10二、淤血（一）定義：▼由于靜脈回流受阻，使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，引起局部組織或器官內(nèi)靜脈血量增多時(shí)，稱靜脈性充血，簡(jiǎn)稱淤血（venoushyperemia）。二、淤血11局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件12（二）原因局部靜脈血液回流受阻胸膜疾病心臟機(jī)能障礙（二）原因13（三）病變▼

體積顏色溫度機(jī)能肉眼增大暗紅（發(fā)紺)降低減弱鏡檢組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，有時(shí)伴有水腫或小灶性出血，及含鐵血黃素細(xì)胞積聚。

（三）病變▼14（四）后果

取決于淤血的范圍、程度、速度和淤血的器官，及側(cè)支循環(huán)建立的情況。表現(xiàn)為：淤血性水腫；淤血性出血；實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死；淤血性硬化。（四）后果15后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等病變和后果

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等病變和后果16（五）重要器官的淤血1、肺淤血急性—肺淤血水腫病因：左心衰竭大體：肺體積增大，暗紅色，切面擠壓有暗紅色泡沫樣液體流出。（五）重要器官的淤血17鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、少量心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）。心力衰竭細(xì)胞—左心衰竭患者肺內(nèi)和痰內(nèi)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿18局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件19局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件20局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件21

慢性——肺褐色硬變鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管充血外，纖維組織增生，肺泡腔內(nèi)見吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。大體：肺體積變小，質(zhì)地變硬，棕褐色——肺褐色硬化慢性——肺褐色硬變22肺褐色硬化

肺褐色硬化23局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件24晚期肺淤血晚期肺淤血252、肝淤血急性——檳榔肝▼鏡下：肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮或消失小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性肉眼：肝體積增大，胞膜緊張，切面呈紅黃相間花紋狀結(jié)構(gòu)，似中藥檳榔。2、肝淤血26局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件27局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件28局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件29局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件30

檳榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化檳榔肝淤血性肝硬化31

慢性—淤血性肝硬化鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死或消失，小葉網(wǎng)狀支架塌陷而膠原化，肝竇旁的儲(chǔ)脂細(xì)胞增生，合成膠原纖維，匯管區(qū)纖維結(jié)締組織增生。

大體：肝體積縮小，質(zhì)硬，形成淤血性肝硬化。慢性—淤血性肝硬化32局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件33三出血hemorrhage（一)概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱為出血。內(nèi)出血——血液進(jìn)入器官、組織或體腔外出血——血液流出體外

三出血hemorrhage（一)概念：血液由34(二）原因與類型（1）破裂性出血：血管破裂▼

心臟和血管本身病變血管壁周圍的病變侵蝕血管機(jī)械性損傷靜脈破裂毛細(xì)血管破裂

(二）原因與類型心臟和血管本身病變35(2)滲出性出血：血管壁通透性升高▼1、定義：因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外(2)滲出性出血：血管壁通透性升高▼362.原因：(1).血管壁損害：(2).血小板減少或功能障礙：(3).凝血因子缺乏：2.原因：37（三）病理變化1.破裂性出血（1）、內(nèi)出血：內(nèi)出血——血液進(jìn)入器官、組織或體腔血腫——血液蓄積于組織間隙或器官被摸下，并壓擠周圍組織，形成局限性較大的出血（三）病理變化1.破裂性出血38（2）、外出血鼻衄、咯血、嘔血、血便、血尿、瘀點(diǎn)瘀癍（2）、外出血鼻衄、咯血、嘔血、血便、血尿、392.滲出性出血點(diǎn)狀出血：針尖大、針頭大、粟粒大斑狀出血：較大出血點(diǎn)密集形成的出血性浸潤：血液彌散浸透于組織間隙，使出血的局部呈大片暗紅色的病變2.滲出性出血點(diǎn)狀出血：針尖大、針頭大、粟粒大40在活體的心、血管內(nèi)流動(dòng)著的血液發(fā)生凝固或血液中某些成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓（thrombus）四血栓形成（thrombosis）定義▼在活體的心、血管內(nèi)流動(dòng)著的血液發(fā)生凝固或血液中某些成41正常血流狀態(tài)

動(dòng)態(tài)平衡凝血

抗凝血半流態(tài)

正常血流狀態(tài)42凝血因素血液中凝血因子不斷有限度地被激活，使血管內(nèi)膜上有微量纖維蛋白沉著凝血因素血液中凝血因子不斷有限度地被激活，43抗凝血因素一、血管內(nèi)膜平滑血管內(nèi)皮細(xì)胞含有抗凝血作用酶二、血流是正常的血液正常流動(dòng)時(shí)，血液的有形成分集中于血管中央，稱軸流，血漿形成邊流，所以血小板不易接觸血管內(nèi)膜抗凝血因素一、血管內(nèi)膜平滑441、肝素抑制凝血酶原激活物的形成抑制凝血酶原變成凝血酶抑制纖維蛋白原變成纖維蛋白2、纖維蛋白溶菌酶使纖維蛋白降解，形成降解產(chǎn)物（碎片）。三、產(chǎn)生抗凝物質(zhì)1、肝素三、產(chǎn)生抗凝物質(zhì)45(一）血栓形成的條件和機(jī)制▼（1）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

正性吸附血小板基團(tuán)內(nèi)皮細(xì)胞膠原纖釋放ADP變性壞死維暴露

負(fù)性基團(tuán)XII血栓形成

啟動(dòng)內(nèi)凝血凝血系統(tǒng)(一）血栓形成的條件和機(jī)制▼（1）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷46內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫激活Ⅻ血小板粘血液凝固啟動(dòng)內(nèi)源性凝47（2）血流狀態(tài)的改變

（血流緩慢及漩渦形成)

如靜脈曲張、動(dòng)脈瘤或血管分處等。靜脈比動(dòng)脈血栓發(fā)生多4倍，下肢靜脈比上肢靜脈發(fā)生血栓多3倍，其原因?yàn)椋?靜脈內(nèi)有靜脈瓣2靜脈血流有時(shí)會(huì)發(fā)生停滯3靜脈壁薄容易受壓，是血流通過毛細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加4由于重力作用，下肢血流更緩慢（2）血流狀態(tài)的改變

（血流緩慢及漩渦形成)48內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板靠邊形成渦流軸流增寬內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落形成渦流軸流增寬49（3）血液成分及性質(zhì)的改變

（血液凝固性增高）

血液中血小板和凝血因子增多，纖溶系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。如，大面積燒傷病人血漿丟失血液濃縮單位容積中凝血因子含量增高血液凝固性升高血栓形成手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩促使凝血因子代償性釋放注：上述血栓形成條件往往是同時(shí)存在，但心血管內(nèi)膜損傷是血栓形成最重要也是最常見的因素。（3）血液成分及性質(zhì)的改變

（血液凝固50(二)血栓形成過程及血栓類型▼

1.白色血栓（palethrombus)：各種原因血小板粘附于裸露的膠原表面血小板被膠原激活釋放ADP、血栓素A2、血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集為主的血栓叫白色血栓。

注：血流只是相對(duì)緩慢，凝血因子到不了一定的濃度，啟動(dòng)不了血液凝固過程(二)血栓形成過程及血栓類型▼1.白色血栓51白色血栓的位置及形態(tài)位置：心臟、動(dòng)脈、靜脈頭部形態(tài)：肉眼觀:呈灰白小結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、表面粗糙有波紋與不易脫落。白色血栓的位置及形態(tài)位置：心臟、動(dòng)脈、靜脈頭部形態(tài)：肉眼觀:52

由血小板（均勻紅染）和少量纖維蛋白構(gòu)成，表面有許多中性粒細(xì)胞粘附。鏡下觀：動(dòng)脈內(nèi)白色血栓心瓣膜白色血栓由血小板（均勻紅染）和少量纖維蛋白構(gòu)成532、混合血栓（mixedthrombus)：白色血栓進(jìn)一步增大在其下游形成漩渦形成新的血小板小丘和不規(guī)則的梁狀或珊瑚狀血管嚴(yán)重堵塞血流淤積凝血因子聚集啟動(dòng)了內(nèi)外源凝血途徑凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小板梁和小丘之間由纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞形成紅白相間排列的混合血栓。

2、混合血栓（mixedthrombus)：白色血栓進(jìn)54混合血栓的位置及形態(tài)位置：靜脈形態(tài)：肉眼觀:灰白色和紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)、干燥、表面粗糙。鏡下觀：由血小板小梁和纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞相間排列成?；旌涎ǖ奈恢眉靶螒B(tài)位置：靜脈形態(tài)：肉眼觀:灰白色和紅褐色相55局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件563.紅色血栓（redthrombus):

混合血栓逐漸增大完全堵塞血管血流停滯大量紅細(xì)胞和凝血因子堆積血液凝固紅色血栓的位置及形態(tài)位置：靜脈內(nèi)延續(xù)血栓的尾部形態(tài)：肉眼:暗紅色、濕潤、有彈性。鏡下：由纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。3.紅色血栓（redthrombus):574.透明血栓:組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

見于DIC時(shí)。主要由纖維蛋

白構(gòu)成。透明血栓4.透明血栓:組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

58透明血栓(微血栓)透明血栓(微血栓)59

60１、形態(tài)：血栓形成后，因纖維蛋白收縮，水分漸漸被吸收，血栓表面粗糙，干燥質(zhì)脆易碎，無彈性，緊緊附著于血管內(nèi)壁，不易剝落。

死后凝血塊，暗紅色，表面光滑，結(jié)構(gòu)一致，松軟有彈性，與心血管內(nèi)壁不粘連，易剝離。

血栓與死后凝血塊區(qū)別

１、形態(tài)：血栓形成后，因纖維蛋白收縮，水分漸漸被吸收，血栓表61項(xiàng)目表面硬度顏色和血管的關(guān)系組織結(jié)構(gòu)血栓粗糙不平硬而脆弱紅色白色層狀交替不易剝落，機(jī)化后與血管愈作有特殊結(jié)構(gòu)凝血塊光滑柔軟有彈性暗紅色。分兩層上白下暗紅易于血管分離無特殊結(jié)構(gòu)２、區(qū)別要點(diǎn)：項(xiàng)目表面硬度顏色和血管的關(guān)系組織624.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石(三)血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機(jī)化→再通2.軟化脫落→栓子→栓塞→梗死4.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石(三)血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機(jī)化631.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:止血、防止出血(四)血栓對(duì)機(jī)體影響1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗64思考題：破裂性出血與滲出性出血的區(qū)別名詞解釋：白色血栓混合血栓透明血栓以上各常見于何處？思考題：65循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔，這種現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子（embolus）。五栓塞（embolism）（一）定義循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔，66（二）常見栓子血栓脂肪滴氣體腫瘤細(xì)胞寄生蟲或蟲卵細(xì)菌團(tuán)塊（二）常見栓子血栓67局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件68肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞69肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞70五梗死（infarct）(一)定義器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺血缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。五梗死（infarct）(一)定義71血栓形成

動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣

血管受壓閉塞

(二)梗死形成的原因和條件原因血栓形成(二)梗死形成的原因和條件原因72(三)梗死的病變和類型病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范圍一致梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血量多少有關(guān)(三)梗死的病變和類型病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供73類型▼（根據(jù)含血量多少）貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/紅色梗死（redinfract）類型▼（根據(jù)含血量多少）貧血性梗死（anemic