心臟瓣膜病疾病知識(shí)問(wèn)答健康宣教

心臟瓣膜病疾病知識(shí)問(wèn)答健康宣教（一）心臟瓣膜病的基礎(chǔ)知識(shí)什么是心臟瓣膜？心臟瓣膜有四個(gè)瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，分別位于左心房和左心室之間、右心房和右心室之間、左心室出口、右心室出口，四組瓣膜通過(guò)打開(kāi)和關(guān)閉來(lái)引導(dǎo)心臟內(nèi)血液向正確的方向流動(dòng)。什么是心臟瓣膜病？心臟瓣膜病是多種原因引起的心臟各瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，引起心功能衰竭，病因常包括風(fēng)濕性心臟瓣膜病、老年性退行性心臟瓣膜改變、先天性心臟瓣膜畸形等。病變常可累及一個(gè)或多個(gè)瓣膜。二尖瓣是風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜，其次為主動(dòng)脈瓣，該病多發(fā)生于20?40歲中青年，女性多見(jiàn)，約占2/3,多有風(fēng)濕熱病史。心臟瓣膜病的病因有哪些？（1）疾病因素。①風(fēng)濕熱：一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的全身性結(jié)締組織炎癥，臨床上以心肌炎和關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)。急性發(fā)作后常遺留瓣膜病變，形成慢性風(fēng)濕性心臟病。②黏液樣變：瓣膜受累發(fā)生纖維素性壞死和黏液樣變，炎性浸潤(rùn)和漿液滲出。（3）感染：術(shù)后保持患者皮膚及床單位的清潔干燥，傷口敷料應(yīng)保持干燥，浸濕時(shí)或有污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換傷口敷料，有效翻身拍背助咳，避免墜積性肺炎。（4）腦栓塞及肢體末端栓塞：注意定期復(fù)查凝血功能。注意觀察有無(wú)栓塞及血栓形成征象，嚴(yán)密觀察患者的言語(yǔ)、肢體活動(dòng)、精神狀態(tài)、肢端皮膚色澤、溫度及有無(wú)麻木疼痛感等，有異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員或及時(shí)就醫(yī)。（5）腎衰竭：術(shù)后定期檢查腎功能，嚴(yán)密觀察液體出入量，加強(qiáng)對(duì)尿的觀察，注意尿量、顏色、性質(zhì)等。心臟瓣膜病手術(shù)后飲食要注意什么？拔除氣管插管4h后，可以開(kāi)始進(jìn)少量流食，如牛奶、粥類、各種果汁、蔬菜汁等。術(shù)后初期，由于心功能尚未恢復(fù)，應(yīng)適當(dāng)限制液體的入量，避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。隨著心功能的逐漸恢復(fù),飲食逐漸過(guò)渡到半流食，再過(guò)渡到普食。飲食原則為多進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的清淡易消化飲食，多吃含鉀高的食物，要求維持血鉀濃度在4.0?5.Ommol/L。限制富含維生素K；食物的攝人。由于換瓣術(shù)后需抗凝治療，而維生素K；的過(guò)量攝入會(huì)減弱抗凝藥物的藥效，應(yīng)適當(dāng)限制進(jìn)食富含維生素K；的食物，如胡蘿卜、菠菜、白菜、雞蛋、豬肝等。心臟瓣膜病術(shù)后早期活動(dòng)應(yīng)注意什么？心臟瓣膜病術(shù)后早期臥床期間活動(dòng)要緩慢進(jìn)行，可做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大?；謴?fù)期患者可逐漸下床，進(jìn)行站立、步行活動(dòng)。從床邊活動(dòng)逐漸過(guò)渡到房?jī)?nèi)活動(dòng)再過(guò)渡到病區(qū)內(nèi)活動(dòng),活動(dòng)要遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)幅度和活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，以不引起疲勞、心前區(qū)不適、心率增加不超過(guò)30次/分為準(zhǔn)則。若活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸困難等運(yùn)動(dòng)不能耐受的不適癥狀，應(yīng)立即停止，臥床休息，下次活動(dòng)時(shí)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。心臟瓣膜病術(shù)后何時(shí)可以恢復(fù)正?；顒?dòng)和工作？病情較重者，術(shù)后則要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，活動(dòng)量需依據(jù)心功能而定，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下恢復(fù)體力活動(dòng)。一般術(shù)后出院2個(gè)月內(nèi)限制活動(dòng)量，不宜提重物。術(shù)后3個(gè)月視身體情況可以參加一定的活動(dòng)和較輕的體力勞動(dòng)。術(shù)后半年以后，若恢復(fù)良好，可像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、參加體育鍛煉和體力勞動(dòng)。心臟換瓣術(shù)后可以生育嗎？（1）換生物瓣的女性，術(shù)后一般抗凝治療半年后可停藥，所以術(shù)后抗凝對(duì)妊娠無(wú)明顯妨礙，而主要取決于心功能狀態(tài)及生物瓣?duì)顩r。（2）換機(jī)械瓣的女性，妊娠及分娩過(guò)程中，由于抗凝治療可能出現(xiàn)子宮出血、自然流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會(huì)陰切開(kāi)處血腫或因子宮收縮無(wú)力或胎盤(pán)滯留而出現(xiàn)大出血等危險(xiǎn)，建議盡可能采用避孕措施。對(duì)已妊娠或臨產(chǎn)的妊娠婦女，應(yīng)該在婦產(chǎn)科和心內(nèi)科互相配合下，做好分娩與接生的準(zhǔn)備。月經(jīng)期、妊娠及分娩時(shí)應(yīng)繼續(xù)抗凝治療嗎?(1)月經(jīng)期一般情況下，可以繼續(xù)抗凝治療，但是如果出血量過(guò)多，應(yīng)于婦產(chǎn)科就診，可考慮注射維生素K；。(2)建議手術(shù)后患者兩年后再妊娠。(3)如已經(jīng)妊娠，預(yù)產(chǎn)期前1?2周停用華法林，改用肝素。剖宮產(chǎn)手術(shù)者，術(shù)前3?7天停服抗凝劑或改用皮下注射低分子肝素，直到術(shù)前6h。術(shù)后1?2天，如果沒(méi)有手術(shù)出血征象，即可開(kāi)始繼續(xù)抗凝治療，但均應(yīng)配合血生化并參考實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果執(zhí)行。如需做其他手術(shù)時(shí)抗凝藥物應(yīng)如何調(diào)整？可根據(jù)手術(shù)的大小及出血情況，決定相應(yīng)的處理方法。(1)如果是拔牙等小手術(shù)，估計(jì)出血量小，且可實(shí)施壓迫止血者，則不需停抗凝藥物，或者術(shù)前3?5天停華法林，改用皮下注射低分子肝素，采血檢查，結(jié)果正常后即可手術(shù)。(2)如果是較大的手術(shù)，預(yù)計(jì)出血量比較大，應(yīng)盡可能在手術(shù)時(shí)將INR值降至1.0?1.5水平。由于不允許患者出現(xiàn)抗凝的“真空”狀態(tài)，所以必須用低分子肝素或肝素進(jìn)行輔助治療。(3)需要緊急手術(shù)，可注射維生素K,以預(yù)防術(shù)中出血。服用抗凝藥物期間的注意事項(xiàng)有哪些？(1)宜規(guī)律服藥。每晚20：00點(diǎn)服用，既可避免與其他藥物同時(shí)服用影響藥效，又可以保持一定的血藥濃度。忘記服藥4h內(nèi)可補(bǔ)服，超過(guò)4h則不可補(bǔ)服，第二天晚上正常用藥，并復(fù)查INRo(2)宜定期檢查。服藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PT和INR。根據(jù)置換瓣膜部位的不同，對(duì)INR的要求不一，其值控制在1.5?3。由于個(gè)體對(duì)藥物的敏感性不同，華法林服用劑量有個(gè)體差異,所以需根據(jù)INR調(diào)整藥物劑量。未達(dá)到規(guī)定值之前需每3天監(jiān)測(cè)一次，平穩(wěn)后改為每1?2周一次，之后每月一次，最后過(guò)渡到每3?6個(gè)月一次。(3)宜規(guī)律飲食。香豆素類藥物華法林主要是通過(guò)拮抗維生素K；來(lái)阻斷外源性凝血途徑從而發(fā)揮抗凝作用，因此富含維生素K,的食物都有可能減弱華法林的抗凝作用。雖然有很多食物會(huì)影響抗凝效果，如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和葛苣等，不過(guò)研究表明，偶爾攝入富含維生素K,的食物并不會(huì)明顯影響華法林的抗凝效果，只有連續(xù)服用大量相關(guān)食物一周以上，才會(huì)影響華法林的抗凝作用，因此，富含維生素K,的食物是可以吃的，但不要大量食用，如果必須要每天吃，就要注意密切監(jiān)測(cè)INR,以便及時(shí)調(diào)整華法林劑量，所以不要盲目地改變飲食結(jié)構(gòu)，不要偏食。服用中藥或添加營(yíng)養(yǎng)品時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。(4)注意藥物間的相互作用。①具有協(xié)同作用的藥物：頭抱哌酮、肝素、芬必得、消炎痛、甲硝嗖、水楊酸鹽、俁泰松、奎尼丁、阿奇霉素、阿司匹林、類固醇、左氧氟沙星等。②具有拮抗作用的藥物：苯妥英鈉、口服避孕藥等?；颊呔歪t(yī)時(shí)需告知醫(yī)生正在服用華法林，注意藥物間相互作用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物。（5）注意出血等不良反應(yīng)。服藥期間應(yīng)注意出血反應(yīng)等并發(fā)癥。出血包括內(nèi)出血和外出血兩種。外出血常見(jiàn)不良反應(yīng)：皮膚黏膜出血、結(jié)膜出血、牙齦出血、鼻出血。內(nèi)出血常見(jiàn)不良反應(yīng)：消化道出血如黑便、泌尿道出血如血尿等。患者若發(fā)生輕微出血或淤斑時(shí)不必過(guò)于緊張，檢測(cè)INR后，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或停用藥物，一般情況下出血停止后仍可使用華法林，但是如果發(fā)生嚴(yán)重出血，需盡快到醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。目前市售的華法林有國(guó)產(chǎn)（每片2.5mg）和進(jìn)口（每片3mg）兩種，換藥后可能出現(xiàn)抗凝作用的變化，因此不能隨便更換藥物類型，若必須換藥需檢測(cè)INR后重新調(diào)整藥物劑量。③缺血性壞死：缺血性心臟病并發(fā)乳頭肌缺血甚至斷裂、室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。右心室梗死、室間隔缺損或慢性缺血性心肌病也可致三尖瓣關(guān)閉不全。（2）感染和創(chuàng)傷：感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物直接感染而產(chǎn)生心室壁內(nèi)膜或瓣膜的炎癥。它的典型臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、栓塞、心臟雜音、脾腫大、皮膚病變和血培養(yǎng)呈陽(yáng)性等。各種感染和創(chuàng)傷可引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜病變，常表現(xiàn)為狹窄或者關(guān)閉不全。（3）先天性因素：如先天性三尖瓣閉鎖、主動(dòng)脈瓣狹窄及二尖瓣狹窄等。（4）退行性病變和鈣化：心臟瓣膜退行性病變和鈣化，以老年人多見(jiàn)。退行性病變主要表現(xiàn)為支撐瓣膜的結(jié)構(gòu)變細(xì)、延長(zhǎng),從而對(duì)瓣葉的支撐作用減弱，出現(xiàn)關(guān)閉不全。鈣化是指隨著年齡的增長(zhǎng)，心瓣膜增厚、變形、變硬，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。這類瓣膜病進(jìn)展緩慢，早期可無(wú)明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀，可被冠心病、高血壓病等疾病掩蓋而忽略治療。心臟瓣膜病的病理生理是什么？（1）二尖瓣狹窄：正常成年人二尖瓣口的面積約為5CM,可通過(guò)兩個(gè)手指。當(dāng)瓣口面積下降1.5?2.Octi?時(shí)為輕度狹窄；1.0~l.5cm2（不包括l.Scn?）時(shí)為中度狹窄；小于1.Ocn?時(shí)為重度狹窄。二尖瓣輕、中度狹窄是由于舒張期左心房血流回流至左心室時(shí)受阻，左心房發(fā)生代償性擴(kuò)大及肥厚來(lái)增強(qiáng)收縮力,隨著二尖瓣狹窄病變加重，左心房壓力逐漸升高，繼而影響肺靜脈回流，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼升高，管徑擴(kuò)大，管腔淤血，最終影響左心射血功能。晚期右心功能不全引起全身系統(tǒng)各臟器淤血，器質(zhì)性功能改變，代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，致使病程至終末階段。（2）二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣反流使左心室舒張期負(fù)荷和左心房負(fù)荷加重，升高的左心房壓力可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，從而導(dǎo)致擴(kuò)張和淤血。左心室收縮時(shí)，反流至左心室的血量可達(dá)左心室排血量的50%以上。同時(shí)左心室舒張期容量負(fù)荷增加，左心室擴(kuò)大。慢性者早期通過(guò)代償，此時(shí)可無(wú)臨床癥狀；失代償時(shí)，心搏出量和射血分?jǐn)?shù)下降，左心室舒張期末容量和壓力明顯增加，臨床上可出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和全心衰竭。（3）主動(dòng)脈瓣狹窄：正常成人主動(dòng)脈瓣口面積超過(guò)3.OcM。當(dāng)瓣口面積下降為1.5?3.0cm2時(shí)為輕度狹窄；1.0?1.5cm2（不包括1.5cm2）時(shí)為中度狹窄；小于l.Ocmz時(shí)為重度狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄增加了左心室收縮期阻力，而左心室需提高收縮力來(lái)增加跨瓣壓力階差，維持靜息狀態(tài)下正常的心排血量，從而導(dǎo)致左心室肥厚，收縮力增強(qiáng)，增加心肌氧耗，進(jìn)一步加重心肌缺血。腦供血不足可引起頭昏、暈厥，心排血量減少可引起心律失常、心肌供氧不足和低血壓。（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使左心室在舒張期同時(shí)接收來(lái)自主動(dòng)脈反流和左心房?jī)商幍难憾^(guò)度充盈,導(dǎo)致肌纖維伸長(zhǎng)，左心室負(fù)荷增加，并逐漸擴(kuò)大、肥厚。在代償期，左心室可通過(guò)增加心肌收縮力使心排血量高于正常；失代償期時(shí)，左心室收縮力進(jìn)一步下降，心排血量減少、左心房和肺動(dòng)脈壓力升高，最終可導(dǎo)致左心衰竭。由于舒張壓低，冠狀動(dòng)脈灌注量也逐漸減少。（5）三尖瓣狹窄：三尖瓣狹窄常合并其他瓣膜病變，包括三尖瓣關(guān)閉不全和其他任何瓣膜的損害。舒張期跨三尖瓣壓力階差。當(dāng)運(yùn)動(dòng)或吸氣時(shí)，血流量增加,壓差增大，呼氣時(shí)減小。三尖瓣狹窄時(shí)平均舒張期壓力階差大于1.9mmHg；大于5mniHg時(shí)，右心房平均壓力升高導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水和水腫等。右心室心排血量減少，不隨運(yùn)動(dòng)而增加，右心室容量正常或減少。常見(jiàn)心臟瓣膜病有哪些臨床表現(xiàn)？（1）二尖瓣狹窄：早期大多沒(méi)有明顯的癥狀。左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咯痰、咳嗽、倦怠、發(fā)給等表現(xiàn)；右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝頸靜脈反流征、淤血性肝大和壓痛、下肢水腫等癥狀。晚期可發(fā)生心源性肝硬化和腹水?；颊叱识獍昝嫒荨⒖诖桨l(fā)細(xì)、面頰暗紅。心前區(qū)隆起伴抬舉性搏動(dòng)則表明心臟顯著肥大（以右心室肥大為主）。心尖部可觸及舒張期震顫。（2）二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全早期可無(wú)明顯癥狀，然而一旦發(fā)生癥狀，多數(shù)較嚴(yán)重。較重的患者，可出現(xiàn)左心功能不全或右心衰竭等癥狀，但較少出現(xiàn)急性肺水腫和咯血。（3）主動(dòng)脈瓣狹窄：輕度狹窄時(shí)無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病變逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，易疲倦，或出現(xiàn)體位性暈厥,甚至左心衰竭；中度至重度狹窄時(shí)，由于左心室收縮壓力增大,排血受阻，心排血量降低，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，可出現(xiàn)心絞痛。（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：輕度患者常無(wú)明顯癥狀；晚期出現(xiàn)肺淤血和左心衰竭，甚至右心衰竭。心臟瓣膜病應(yīng)做哪些檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、心導(dǎo)管檢查等。心臟瓣膜病常并發(fā)哪些疾??？（1）心房纖顫：導(dǎo)致心房纖顫最常見(jiàn)的原因是風(fēng)濕性心臟病，尤其是二尖瓣病變，接受瓣膜置換的患者中有79%的合并心房纖顫（房顫）。（2）急性肺水腫：嚴(yán)重并發(fā)癥之一，誘發(fā)急性肺水腫的原因常見(jiàn)于劇烈體力活動(dòng)、感染、情緒激動(dòng)、妊娠分娩、并發(fā)心房纖顫或其他快速心律失常等。（3）血栓栓塞：二尖瓣狹窄易導(dǎo)致左心房血栓，而左心房附壁血栓可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞。(4)心力衰竭：風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，為晚期并發(fā)癥，發(fā)生率為50%?70%。(5)感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，發(fā)生率為6%?10%o感染的細(xì)菌常為經(jīng)口而入的草綠色鏈球菌、經(jīng)皮膚感染的葡萄球菌和經(jīng)消化道、泌尿道感染的腸球菌和革蘭陰性桿菌。(6)呼吸道感染：在肺淤血情況下容易出現(xiàn)。心臟瓣膜病的內(nèi)科治療方法有哪些？心臟瓣膜病的內(nèi)科治療以控制風(fēng)濕活動(dòng)、抗感染、對(duì)癥治療心力衰竭以及心律失常為主。(1)控制風(fēng)濕活動(dòng)?？诜嗝顾?、磺胺、紅霉素或肌內(nèi)注射(肌注)長(zhǎng)效青霉素，防治鏈球菌感染，從而達(dá)到延緩病程的目的。(2)抗感染。其治療原則為早期足量地應(yīng)用抗生素，療程要長(zhǎng)，一般需4?6周，必要時(shí)可聯(lián)合用藥起到協(xié)同殺菌作用。(3)心力衰竭的治療。心臟瓣膜病患者常因勞累、感染等原因使心力衰竭加重，應(yīng)及時(shí)消除誘因，改善心功能，提高心排血量。(4)心律失常的治療。合并心房纖顫者，可引起動(dòng)脈栓塞特別是腦卒中，須早期行抗凝治療。8受體阻滯劑、地高辛及鈣拮抗劑能減慢休息及活動(dòng)后的心率。心臟瓣膜病的手術(shù)選擇有哪些?(1)瓣膜成形術(shù)：對(duì)損害的瓣膜進(jìn)行修復(fù)，常用于二尖瓣或三尖瓣輕微病變的患者。(2)瓣膜置換術(shù)：采用機(jī)械瓣或生物瓣替換損壞的瓣膜。什么是微創(chuàng)心臟瓣膜置換術(shù)？傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)從胸壁正中切開(kāi)，皮膚切口可達(dá)20cm,需要切斷胸壁及全層肌肉。開(kāi)胸手術(shù)因需要鋸開(kāi)胸骨，所以手術(shù)后需要用鋼絲固定胸骨，傷口愈合慢。創(chuàng)傷大，疼痛感劇烈，瘢痕明顯。術(shù)后需要1?3個(gè)月的休息恢復(fù)時(shí)間。目前較為公認(rèn)的微創(chuàng)概念是避免從胸壁正中切開(kāi)、避免肋間過(guò)度撐開(kāi)、避免體外循環(huán)或縮短體外循環(huán)時(shí)間等。主要微創(chuàng)手術(shù)包括：右胸肋間切口手術(shù)、胸骨上/下段部分切口手術(shù)、機(jī)器人心臟手術(shù)、胸腔鏡輔助/全胸腔鏡手術(shù)、非體外循環(huán)介入手術(shù)等。對(duì)患者而言，微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、輸血少、風(fēng)險(xiǎn)低、切口短、更美觀等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)主要包括：小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)(TAVI)以及達(dá)?芬奇機(jī)器人輔助主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等。微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)主要包括：小切口二尖瓣置換術(shù)、胸腔鏡輔助二尖瓣手術(shù)、達(dá)?芬奇機(jī)器人輔助二尖瓣置換術(shù)等。心臟瓣膜置換術(shù)后怎樣抗凝治療？機(jī)械瓣置換術(shù)者和伴有房顫者需終生服用華法林抗凝。瓣膜成形術(shù)或生物瓣置換術(shù)者術(shù)后需抗凝治療3個(gè)月，對(duì)有血栓者需口服華法林，延長(zhǎng)抗凝時(shí)間至6個(gè)月，此后長(zhǎng)期服用拜阿司匹林抗凝。方法是術(shù)后48h開(kāi)始口服華法林，一般首次劑量為2.5?5mg,以后根據(jù)凝血功能（PT、INR）檢查結(jié)果和有無(wú)出血、血栓征象調(diào)整。阿司匹林、波立維或倍林達(dá)也可用作輔助抗凝藥物，特殊情況下可以采取皮下注射低分子肝素維持抗凝治療。（二）術(shù)前健康教育指導(dǎo)心臟瓣膜病患者為什么要行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)？年齡大于50歲、