胃癌概述
胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤,占消化系統(tǒng)癌腫的第一位,死亡率位居惡性腫瘤之首,我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高,其次為華北及華東,中南、西南地區(qū)最低。可發(fā)生于任何年齡,以中老年為多見。胃癌概述胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤,占消化系統(tǒng)癌腫的1臨床表現(xiàn)早期:輕微上腹不適、食欲下降、疲倦;中晚期:上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便;臨床表現(xiàn)早期:輕微上腹不適、食欲下降、疲倦;2體征早期無(wú)特殊體征,晚期可見上腹腫塊,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,貧血貌,消瘦,腹水體征早期無(wú)特殊體征,晚期可見上腹腫塊,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,貧3輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血(+)、水電解質(zhì)紊亂等;X線鋇餐:氣鋇雙重對(duì)比造影可見龕影;纖維內(nèi)窺鏡檢查:是診斷胃癌最直接有效的方法;輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白紅細(xì)胞下降、4誘因暴飲暴食,進(jìn)餐快,三餐不定時(shí),生氣時(shí)進(jìn)食;常食不新鮮食品;常食腌漬食品和熏烤食品;攝入過(guò)多高鹽食品;低蛋白膳食;食用新鮮水果和蔬菜少。誘因暴飲暴食,進(jìn)餐快,三餐不定時(shí),生氣時(shí)進(jìn)食;5易誤診原因:與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。轉(zhuǎn)移途徑:淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤(rùn)、直接擴(kuò)散。治療:手術(shù)、化療、免疫治療。易誤診原因:與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。6病人基本資料張xx,男,61歲,2010年10月開始反酸腹脹,未行特殊處理,2011年3月于我院就診,做胃鏡取活檢檢查,診斷為賁門癌,于胸外科行胃大部切除術(shù),術(shù)后病理:中低分化腺癌。于我科行2個(gè)周期化療后一月,為行進(jìn)一步治療于11.3日收入我科。神志清,精神可,面色灰暗,消瘦,體重較發(fā)病前減輕10kg,進(jìn)食量少,惡心,輕度上腹部壓痛,可耐受,既往病史:無(wú)家庭關(guān)系:生育3女1男,子女孝順,家庭和睦。家族史:父親50年前因“食管癌”去世,母親死因不詳。經(jīng)濟(jì)能力:退休工人,醫(yī)保。不良生活習(xí)慣:喜吃咸菜及燙食,吸煙,飲酒。病人基本資料張xx,男,61歲,2010年10月開始反酸腹脹7檢查:入院后完善血液及大小便檢查,未見異常。治療:11月5日行靜脈化療,多帕菲+順鉑,同時(shí)給予保肝止吐保護(hù)胃黏膜藥物治療。檢查:入院后完善血液及大小便檢查,未見異常。8護(hù)理問題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與惡心,進(jìn)食量少有關(guān);2、活動(dòng)無(wú)耐力:與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān);3、疼痛:與手術(shù)有關(guān);4、便秘:與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān);5、睡眠狀態(tài)紊亂:與翻身時(shí)疼痛有關(guān);6、焦慮:與知識(shí)缺乏有關(guān);7、有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn):與臥床有關(guān);8、排尿異常:與飲水量少,活動(dòng)少有關(guān);9、潛在并發(fā)癥:胃出血、胃癱、腸梗阻護(hù)理問題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與惡心,進(jìn)食量少有關(guān);9護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量提供良好的進(jìn)食氛圍;飲食適合患者口味,注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食,禁食霉變、腌制食品;少食多餐,鼓勵(lì)進(jìn)食;選擇合適時(shí)間進(jìn)餐;向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用;定期監(jiān)測(cè)體重變化;靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,給予促消化藥物;護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量10護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力適當(dāng)床邊活動(dòng);經(jīng)常按摩肢體,保持正常功能護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力11護(hù)理措施疼痛心理安慰;提供安靜的環(huán)境,舒適的體位;觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間;分散注意力;護(hù)理措施疼痛12護(hù)理措施便秘食物中多攝入含粗纖維高的食物;每天飲用適量蜂蜜水;行腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng);提供安全清潔的排便環(huán)境,形成定時(shí)排便的習(xí)慣護(hù)理措施便秘13護(hù)理措施睡眠形態(tài)改變做好晚間護(hù)理,睡前泡腳;保持病室空氣的清新;減少陪人,按時(shí)關(guān)燈,避免情緒激動(dòng),可聽輕音樂放松心情;睡前不飲可樂、濃茶、咖啡,避免神經(jīng)過(guò)度興奮;晚間進(jìn)食量不宜過(guò)多,減少飲水,避免頻繁排尿;;睡眠時(shí)取舒適臥位,病室溫度及蓋被厚薄適宜;夜間加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。護(hù)理措施睡眠形態(tài)改變14護(hù)理措施焦慮多于患者溝通,鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流;耐心傾聽患者心聲,幫助解決生活上的需要;向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí),舉一些治療效果明顯患者的例子,幫助樹立信心;談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情;護(hù)理措施焦慮15護(hù)理措施有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)勤翻身,勤檢查并按摩受壓皮膚。及時(shí)更換床單,保持床鋪整潔。增加飲食營(yíng)養(yǎng),增加皮膚彈性護(hù)理措施有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)16護(hù)理措施排尿異常鼓勵(lì)白天飲水,增加排尿,減少尿路感染;增加靜脈輸液量,減輕化療引起的腎毒性;觀察患者尿量尿色。護(hù)理措施排尿異常17護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:胃出血、胃癱、腸梗阻食物避免帶刺激過(guò)硬,勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物;勿暴飲暴食;觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì);監(jiān)測(cè)血壓;經(jīng)常按摩腹部,防止腸黏連引起腸梗阻護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:胃出血、胃癱、腸梗阻18效果評(píng)價(jià)體重?zé)o明顯變化,進(jìn)食量增加。體力較前增強(qiáng),能下床活動(dòng)。疼痛減輕。能夠兩天排便一次。每日睡眠約六小時(shí)?;颊呓箲]明顯減輕。無(wú)壓瘡出現(xiàn)。每日排正常尿液1500ml左右。無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)體重?zé)o明顯變化,進(jìn)食量增加。19健康教育指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生,多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng),糧食和食物貯存適當(dāng),少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物,不食霉變食物。避免刺
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