胃癌的護(hù)理查房67137課件

胃癌概述

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。可發(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。胃癌概述胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的1臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；2體征早期無(wú)特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水體征早期無(wú)特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧3輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、4誘因暴飲暴食，進(jìn)餐快，三餐不定時(shí)，生氣時(shí)進(jìn)食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過(guò)多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。誘因暴飲暴食，進(jìn)餐快，三餐不定時(shí)，生氣時(shí)進(jìn)食；5易誤診原因：與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤(rùn)、直接擴(kuò)散。治療：手術(shù)、化療、免疫治療。易誤診原因：與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。6病人基本資料張xx，男，61歲，2010年10月開始反酸腹脹，未行特殊處理，2011年3月于我院就診，做胃鏡取活檢檢查，診斷為賁門癌，于胸外科行胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理：中低分化腺癌。于我科行2個(gè)周期化療后一月，為行進(jìn)一步治療于11.3日收入我科。神志清，精神可，面色灰暗，消瘦，體重較發(fā)病前減輕10kg，進(jìn)食量少，惡心，輕度上腹部壓痛，可耐受，既往病史：無(wú)家庭關(guān)系：生育3女1男，子女孝順，家庭和睦。家族史：父親50年前因“食管癌”去世，母親死因不詳。經(jīng)濟(jì)能力：退休工人，醫(yī)保。不良生活習(xí)慣：喜吃咸菜及燙食，吸煙，飲酒。病人基本資料張xx，男，61歲，2010年10月開始反酸腹脹7檢查：入院后完善血液及大小便檢查，未見異常。治療：11月5日行靜脈化療，多帕菲+順鉑，同時(shí)給予保肝止吐保護(hù)胃黏膜藥物治療。檢查：入院后完善血液及大小便檢查，未見異常。8護(hù)理問題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心，進(jìn)食量少有關(guān)；2、活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)；3、疼痛：與手術(shù)有關(guān)；4、便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時(shí)疼痛有關(guān)；6、焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)；7、有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)；8、排尿異常：與飲水量少，活動(dòng)少有關(guān)；9、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻護(hù)理問題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心，進(jìn)食量少有關(guān)；9護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量提供良好的進(jìn)食氛圍；飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食；選擇合適時(shí)間進(jìn)餐；向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用；定期監(jiān)測(cè)體重變化；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物；護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量10護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力適當(dāng)床邊活動(dòng)；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力11護(hù)理措施疼痛心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間；分散注意力；護(hù)理措施疼痛12護(hù)理措施便秘食物中多攝入含粗纖維高的食物；每天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時(shí)排便的習(xí)慣護(hù)理措施便秘13護(hù)理措施睡眠形態(tài)改變做好晚間護(hù)理，睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪人，按時(shí)關(guān)燈，避免情緒激動(dòng)，可聽輕音樂放松心情；睡前不飲可樂、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過(guò)度興奮；晚間進(jìn)食量不宜過(guò)多，減少飲水，避免頻繁排尿；；睡眠時(shí)取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜；夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。護(hù)理措施睡眠形態(tài)改變14護(hù)理措施焦慮多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流；耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心；談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情；護(hù)理措施焦慮15護(hù)理措施有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性護(hù)理措施有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)16護(hù)理措施排尿異常鼓勵(lì)白天飲水，增加排尿，減少尿路感染；增加靜脈輸液量，減輕化療引起的腎毒性；觀察患者尿量尿色。護(hù)理措施排尿異常17護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻食物避免帶刺激過(guò)硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；監(jiān)測(cè)血壓；經(jīng)常按摩腹部，防止腸黏連引起腸梗阻護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻18效果評(píng)價(jià)體重?zé)o明顯變化，進(jìn)食量增加。體力較前增強(qiáng)，能下床活動(dòng)。疼痛減輕。能夠兩天排便一次。每日睡眠約六小時(shí)?；颊呓箲]明顯減輕。無(wú)壓瘡出現(xiàn)。每日排正常尿液1500ml左右。無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)體重?zé)o明顯變化，進(jìn)食量增加。19健康教育指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，糧食和食物貯存適當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺