機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響課件整理

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響心胸外科監(jiān)護(hù)室周燕萍心兮肺(緊密協(xié)調(diào)工作)目的是為了滿足組織對氧的需求氧需◆氧供→組織缺氧和細(xì)胞壞死因此,重癥監(jiān)護(hù)治療:保持心肺功能的穩(wěn)定心臟疾病→肺部并發(fā)癥(容易診斷)呼吸系統(tǒng)的生理變化→對心功能的影響(常被忽視)一、高中數(shù)學(xué)與初中數(shù)學(xué)特點(diǎn)的變化1.數(shù)學(xué)語言在抽象程度上突變不少學(xué)生反映，集合、映射等概念難以理解，覺得離生活很遠(yuǎn)。確實(shí)，初、高中的數(shù)學(xué)語言有著顯著的區(qū)別。初中的數(shù)學(xué)主要是以形象、通俗的?Z言方式進(jìn)行表達(dá)。而高一數(shù)學(xué)一下子就觸及抽象的集合語言、邏輯運(yùn)算語言以及以后要學(xué)習(xí)到的函數(shù)語言、空間立體幾何等。2.思維方法向理性層次躍遷高一學(xué)生產(chǎn)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙的另一個原因是高中數(shù)學(xué)思維方法與初中階段大不相同。初中階段，很多老師為學(xué)生將各種題建立了統(tǒng)一的思維模式，如解分式方程分幾步，因式分解先看什么，再看什么，即使是思維非常靈活的平面幾何問題，也對線段相等、角相等，分別確定了各自的思維套路。因此，初中學(xué)習(xí)中習(xí)慣于這種機(jī)械的，便于操作的定勢方式，而高中數(shù)學(xué)在思維形式上產(chǎn)生了很大的變化，正如上節(jié)所述，數(shù)學(xué)語言的抽象化對思維能力提出了高要求。當(dāng)然，能力的發(fā)展是漸進(jìn)的，不是一朝一夕的事，這種能力要求的突變使很多高一新生感到不適應(yīng)，故而導(dǎo)致成績下降。高一新生一定要能從經(jīng)驗(yàn)型抽象思維向理論型抽象思維過渡，最后還需初步形成辯證型思維，認(rèn)真分析。二、不良的學(xué)習(xí)狀態(tài)。1.學(xué)習(xí)習(xí)慣因依賴心理而滯后初中生在學(xué)習(xí)上的依賴心理是很明顯的。第一，為提高分?jǐn)?shù)，初中數(shù)學(xué)教學(xué)中教師將各種題型都一一羅列，學(xué)生依賴于教師為其提供套用的“模子”；第二，家長望子成龍心切，家長課后輔導(dǎo)也是常事。升入高中后，教師的教學(xué)方法變了，套用的“模子”沒有了，家長輔導(dǎo)的能力也跟不上了，由“參與學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)入“督促學(xué)習(xí)”。許多同學(xué)進(jìn)入高中后，還象初中那樣，有很強(qiáng)的依賴心理，跟隨老師慣性運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)。表現(xiàn)在不定計劃，課前沒有預(yù)習(xí)，對老師要上課的內(nèi)容不了解，上課忙于記筆記，沒聽到“門道”，上課瞌睡丟?{。2.思想松懈有些同學(xué)把初中的那一套思想移植到高中來。他們認(rèn)為自已在初一、二時并沒有用功學(xué)習(xí)，只是在初三臨考時才發(fā)奮了一、二個月就輕而易舉地考上了高中，而且有的可能還是初中里的重點(diǎn)班，因而認(rèn)為讀高中也不過如此，高一、高二根本就用不著那么用功，只要等到高三臨考時再發(fā)奮一、二個月，也一樣會考上一所理想的大學(xué)的，存有這種思想的同學(xué)是大錯特錯的；因?yàn)樵诰W(wǎng)上流傳可以說是普及了高中教育，因此中考的題目并不具有很明顯的選撥性，同學(xué)們都很容易考得高分。但高考就不同了，目前我們國家還不可能普及高等教育，高等教育可以說還是屬于一種精英教育，只能選撥一些成績好的同學(xué)去讀大學(xué)，因此高考的題目具有很強(qiáng)的選撥性，是屬于能力考試，如果心存僥幸，想在高三時再發(fā)奮一、二個月就考上大學(xué)，那到頭來你會后悔莫及的。同學(xué)們不妨打聽打聽現(xiàn)在的高三，有多少同學(xué)就是因?yàn)楦咭?、二不努力學(xué)習(xí)，現(xiàn)在臨近高考了，發(fā)現(xiàn)自己缺漏了很多知識而而焦急得到處請家教，尋求幫助。3.學(xué)不得法老師上課一般都要講清知識的來龍去脈，剖析概念的內(nèi)涵，分析重點(diǎn)難點(diǎn)，突出思想方法。而一部分同學(xué)上課沒能專心聽課，對要點(diǎn)沒聽到或聽不全，筆記記了一大本，問題也有一大堆，課后又不能及時鞏固、總結(jié)、尋找知識間的聯(lián)系，只是趕做作業(yè)，為了完任務(wù)，也只是抄襲作業(yè)，亂套題型，對概念、定理一知半解，機(jī)械模仿，死記硬背，還有些同學(xué)晚上加班加點(diǎn)，白天無精打采，或是上課根本不聽，自己另搞一套，結(jié)果是事倍功半，收效甚微。4.不重視基礎(chǔ)一些“自我感覺良好”的同學(xué)，常輕視基本知識、基本技能和基本方法的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，經(jīng)常是知道怎么做就算了，而不去認(rèn)真演算書寫，但對難題很感興趣，以顯示自己的“水平”，好高騖遠(yuǎn)。到正規(guī)作業(yè)或考試中不是演算出錯就是中途“卡殼”，尤其是計算出現(xiàn)問題較多。5.進(jìn)一步學(xué)習(xí)條件不具備高中數(shù)學(xué)與初中數(shù)學(xué)相比，知識的深度、廣度，能力要求都是一次飛躍。這就要求必須掌握基礎(chǔ)知識與基本技能為進(jìn)一步學(xué)習(xí)作好準(zhǔn)備。高中數(shù)學(xué)很多地方難度大、方法新、分析能力要求高。有的內(nèi)容還是初中教材都不講的脫節(jié)內(nèi)容，如不采取補(bǔ)救措施，查缺補(bǔ)漏，就必然會跟不上高中學(xué)習(xí)的要求。三、科學(xué)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，更能有效提高數(shù)學(xué)成績。高中學(xué)生僅僅想學(xué)是不夠的，還必須“會學(xué)”，要講究科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率，才能變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，才能提高學(xué)習(xí)成績。1.循序漸進(jìn)，嚴(yán)防急躁有的同學(xué)貪多求快，囫圇吞棗。有的同學(xué)想靠幾天“沖刺”一蹴而就，有的取得一點(diǎn)成績便洋洋自得，遇到挫折又一蹶不振。同學(xué)們要知道，學(xué)習(xí)是一個長期的鞏固舊知、發(fā)現(xiàn)新知的積累過程，決非一朝一夕可以完成的。為什么高中要學(xué)三年而不是三天！許多優(yōu)秀的同學(xué)能取得好成績，其中一個重要原因是他們的基本功扎實(shí)，他們的閱讀、理解、運(yùn)算技能達(dá)到了熟練程度。2.注意研究學(xué)科特點(diǎn)，尋找最佳學(xué)習(xí)方法數(shù)學(xué)學(xué)科擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)運(yùn)算能力、邏輯思維能力、空間想象能力，以及運(yùn)用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力的重任。它的特點(diǎn)是具有相當(dāng)高度的抽象性、邏輯性和廣泛的適用性，對能力要求較高。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)一定要講究“活”，只看書不做題不行，只埋頭一味做題不總結(jié)積累也不行。對課本知識既要能鉆進(jìn)去，又要能跳出來，結(jié)合自身特點(diǎn)，尋找最佳學(xué)習(xí)方法。華羅庚先生倡導(dǎo)的“由薄到厚”和“由厚到薄”的學(xué)習(xí)過程就是這個道理，方法因人而異，但學(xué)習(xí)的三個環(huán)節(jié)（上課、作業(yè)、復(fù)習(xí)）和一個步驟（歸納總結(jié)）是少不了的?？偠灾獙W(xué)好數(shù)學(xué)，練習(xí)是必不可少的，方法也是不可缺少的，應(yīng)精心設(shè)計練習(xí)，做到有的放失，練在點(diǎn)子上，練在方法上，多次反饋，重視講評；教無定法，學(xué)無定法，貴在得法，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，要不斷努力?p嘗試?p創(chuàng)新。一、提高教師自身魅力。激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣教育行業(yè)有句老話：“要給學(xué)生一碗水，教師自己要有一桶水。”說的是作為教師，我們要時刻注意提升自己的文化素養(yǎng)，提升自己的業(yè)務(wù)水平，要對自己教授的科目了如指掌，只有這樣才能達(dá)到靈活運(yùn)用知識的目的，在教學(xué)過程中才能得心應(yīng)手，信手拈來。教師在課堂上對化學(xué)知識如數(shù)家珍、侃侃而談，才能獲得學(xué)生的尊重，學(xué)生愛屋及烏，自然也就會喜歡這門科目，有了興趣，自然在課堂上就會認(rèn)真聽講，在課下也會多花些心思去學(xué)習(xí)、去探索，進(jìn)而也會對相關(guān)知識掌握得比較透徹。對學(xué)生而言，他們掌握了知識，對教師而言，很好地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)的效果，達(dá)到了教學(xué)的目的。很多副科教師與學(xué)生的接觸單單是一節(jié)課的40分鐘，在我看來，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)榻虒W(xué)的過程不僅是一個課堂教學(xué)的過程，而且是師生關(guān)系進(jìn)一步融洽、教師與學(xué)生共同發(fā)展的過程，特別是化學(xué)這樣的學(xué)科，學(xué)生對教學(xué)的反饋、對知識的掌握程度、對教師教學(xué)方法的意見等，都是教師教學(xué)中必須明確的問題，這些對教師下一步的教學(xué)計劃、以后的教學(xué)規(guī)劃，都具有重要的指導(dǎo)意義。所以，在我看來，教師在課下也要多和學(xué)生進(jìn)行交流、溝通，充當(dāng)他們的知心朋友、“忘年交”，日常多關(guān)心他們的生活，多為他們解決一些學(xué)習(xí)、生活上的難題，這對進(jìn)一步融洽師生關(guān)系有著十分重要的意義。師生關(guān)系和諧了，學(xué)生自然對這個學(xué)科也會“刮目相看”，有了學(xué)習(xí)興趣，一切難題都不再是難題了。二、重視課堂教學(xué)方法，激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的最基本來源，也是學(xué)生獲取知識的重要途徑，所以，教師重視課堂教學(xué)其實(shí)就是重視學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。教師在課堂教學(xué)中需要掌握好的教學(xué)方法，有了好的教學(xué)方法就可以使教學(xué)變得有聲有色。1.課堂教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生的化學(xué)思維能力每個學(xué)科都有其不同的思維方法，比如語文需要發(fā)散思維，數(shù)學(xué)需要邏輯思維，同樣，在化學(xué)教學(xué)中，教師需要培養(yǎng)學(xué)生的化學(xué)思維能力。具體來說，就是學(xué)生在化學(xué)課中的思維模式、思維習(xí)慣。比如，對于化學(xué)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的描述，就要先描述其物理變化，再描述其化學(xué)變化；對于化學(xué)題目計算格式的寫作，就要遵循其相關(guān)的方程式的寫作規(guī)則；在化學(xué)實(shí)驗(yàn)的過程中就要“先左后右”、從上到下；在合作探究式的學(xué)習(xí)中，總是要先討論，再設(shè)計方案，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證等等。這些思維模式都需要學(xué)生掌握，所以教師要在日常的教學(xué)過程中特別注意，從自身做起，做好示范，以便學(xué)生正確學(xué)習(xí)。2.課堂教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生的合作、探究能力合作、探究是化學(xué)教學(xué)中的重要方法之一，這既是新課改的要求，同時也是符合現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計的一項(xiàng)基本途徑，對于提高學(xué)生的合作能力、實(shí)踐能力、發(fā)散思維能力都有著重要的意義，對于學(xué)生的全面發(fā)展可謂意義重大。比如，往石灰水中吹空氣就可以使石灰水變成“牛奶”，而通過制氧設(shè)備制出的氧氣通過石灰水，石灰水就不會改變顏色，讓學(xué)生探究這是由什么原因造成的。學(xué)生很容易就會發(fā)現(xiàn)氧氣與石灰水不會產(chǎn)生反應(yīng)，而會與用口吹入的空氣產(chǎn)生反應(yīng)，這是因?yàn)榭谥泻卸趸?，二氧化碳與石灰水產(chǎn)生反應(yīng)，就使石灰水變了顏色。接著教師再講解二氧化碳與石灰水反應(yīng)的原理，就會使知識變得更加簡單、易懂。3.課堂教學(xué)要重視分層教學(xué)雖然說“眾生平等”，但是在教學(xué)的過程中我們也要承認(rèn)學(xué)生之間因?yàn)橹R結(jié)構(gòu)、性情差異、家庭原因等多方面造成的一定的學(xué)習(xí)差距。在教學(xué)的過程中，教師要多去了解班上同學(xué)的情況，掌握他們的實(shí)際情況，以便在教學(xué)的過程中能夠針對不同的學(xué)生采用不同的教學(xué)方法。比如，在提問的時候，對知識掌握較好的學(xué)生就可以提問比較有深度的問題，對基礎(chǔ)知識掌握不是很好的學(xué)生，就提問一些較為簡單的知識，這樣一方面可以不讓他們“出洋相”，同時讓他們感受到老師的良苦用心，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動機(jī)，也有利于和諧師生關(guān)系的形成，對于教學(xué)有百利而無一害。教育界有句老話：“教無定法，貴在得法?！被瘜W(xué)科目的教學(xué)是一個彈性很大的教學(xué)過程，只要我們教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)夠硬、對知識的掌握夠全面，我們就完全可以把科目的教學(xué)變?yōu)橐粋€教學(xué)生玩的過程，在玩中學(xué)，在學(xué)中玩，使學(xué)習(xí)氛圍輕松、活潑，符合初中學(xué)生的口味，也便于教學(xué)步驟按部就班地進(jìn)行。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩1機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響心胸外科監(jiān)護(hù)室周燕萍機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響2心兮肺(緊密協(xié)調(diào)工作)目的是為了滿足組織對氧的需求氧需◆氧供→組織缺氧和細(xì)胞壞死因此,重癥監(jiān)護(hù)治療:保持心肺功能的穩(wěn)定心臟疾病→肺部并發(fā)癥(容易診斷)呼吸系統(tǒng)的生理變化→對心功能的影響(常被忽視)心兮肺(緊密協(xié)調(diào)工作)3正壓機(jī)械通氣對心血管功能的影響胸內(nèi)壓機(jī)械通氣肺容量→影響心血管功能的關(guān)鍵性因素導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺血管病理學(xué)改變的關(guān)鍵性因素正壓機(jī)械通氣對心血管功能的影響4、胸內(nèi)壓的變化對靜脈回流和右心功能的影響循環(huán)系統(tǒng)模型:胸腔、腹腔、外周胸內(nèi)壓→PR膈肌→腹壓→腹腔內(nèi)大靜脈Preer外周靜脈壓φ大氣壓、胸內(nèi)壓的變化對靜脈回流和右心功能的影響5自主呼吸:吸氣相→胸內(nèi)壓↓→PBAU→膈肌↓→腹內(nèi)壓介→腹腔內(nèi)大靜脈壓介呼氣相→胸內(nèi)壓介→PRA→膈肌上抬→腹內(nèi)壓不變→腹內(nèi)大靜脈壓不變·在整個呼吸周期:外周靜脈壓保持恒定不變自主呼吸:6腔靜脈的回流:取決于胸腔外靜脈(推進(jìn)動力壓)和P(背景壓)之間的壓力梯度自主吸氣→壓力梯度介→→靜脈回流介→→RV前負(fù)荷介→→RV搏出量介負(fù)壓吸氣→壓力梯度介→→靜脈回流介→→RV前負(fù)荷介→→RV搏出量介(Glenn術(shù)、Fontan術(shù))腔靜脈的回流:7正壓機(jī)械通氣時:吸氣相→PB介→→壓力梯度↓→靜脈回流U→→RV前負(fù)荷↓RV搏出量↓隨著胸內(nèi)壓變得越來越正,RV前負(fù)荷和心排量的下降越來越明顯呼氣相:PEEP阻礙胸內(nèi)壓回復(fù)到大氣壓當(dāng)PEEP達(dá)到一定水平,能使心排量在整個呼吸周期均降低正壓機(jī)械通氣時:8正壓機(jī)械通氣期間如何保護(hù)心血管系統(tǒng)的功能:吸氣相:以緩慢的上升速度達(dá)峰壓,再快速下降平均氣道壓:盡可能低,接近大氣壓呼氣時間:足夠長,不得短于吸氣時間如果按照這些原則,則隨著人體壓力感受器的傳入反射,交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生應(yīng)答,即心率、全身血管張力和心肌收縮力增加此時,胸內(nèi)壓的變化對心血管系統(tǒng)的影響最小正壓機(jī)械通氣期間如何保護(hù)心血管系統(tǒng)的功能:9某些病理狀態(tài):低血容量、感染性休克、與氣道梗阻性病變有關(guān)的氣體滯留/代償性肺氣腫·某些先心病手術(shù):Glenn術(shù)、Fontan術(shù)苧“胸內(nèi)正壓,阻止靜脈回流”是導(dǎo)致心排量下降的主要原因在這些狀況下,可通過對右心的擴(kuò)容來增加靜脈回流,作為代償來改善心排量某些病理狀態(tài):低血容量、感染性休克、與氣道梗10二、胸內(nèi)壓的變化對左心室的影響有創(chuàng)監(jiān)測外周動脈的壓力是相對于大氣壓的位于胸腔內(nèi)的胸主動脈壓是受胸內(nèi)壓變化的影響,而不是受大氣壓的影響注意:腔內(nèi)/血管內(nèi)的壓力與腔周圍/血管周圍的壓力的概念是不同的二、胸內(nèi)壓的變化對左心室的影響11機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響課件整理12機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響課件整理13機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響課件整理14機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響課件整理15機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響課件整理16機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響課件整理17機(jī)械通氣對心血管系統(tǒng)的影響課件整理18機(jī)械通氣對心血