周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件

周?chē)芗膊?/p>

多普勒超聲檢查周?chē)芗膊?/p>

多普勒超聲檢查1多普勒超聲的臨床意義●無(wú)創(chuàng)無(wú)放射快捷價(jià)廉●與血管造影相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)阻塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)段顯示阻塞靜脈的近段顯示

多普勒超聲的臨床意義●無(wú)創(chuàng)無(wú)放射快捷價(jià)2彩色多普勒超聲的基本原理

●靜止探頭與流動(dòng)紅細(xì)胞間發(fā)生多普勒頻移

迎向探頭—正性頻移背向探頭—負(fù)性頻移●自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)偽彩色編碼實(shí)時(shí)疊加在二維圖象上

彩色多普勒超聲的基本原理●靜止探頭3彩色多普勒血流分析

●血流方向與彩色類(lèi)別朝向探頭正向血流—紅色背離探頭負(fù)向血流—藍(lán)色●血流速度與彩色輝度流速越快—紅藍(lán)色彩越鮮亮流速越慢—紅藍(lán)色彩越暗淡

彩色多普勒血流分析●血流方向與彩色4周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件5彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié)

●MTI濾波器濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號(hào)

●彩色增強(qiáng)器增強(qiáng)低速血流的顯像亮度

●聲速-血流夾角一般要求小于60度

●楨速調(diào)節(jié)減少取樣范圍和探察深度

●速度范圍根據(jù)實(shí)際的血流速度●彩色零線(xiàn)的移動(dòng)出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)時(shí)●血流增益彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié)6周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件7周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件8周?chē)軝z查步驟

二維超聲檢查

●血管結(jié)構(gòu)血管壁厚薄回聲強(qiáng)弱內(nèi)膜是否光滑測(cè)量管徑●血管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲部位大小性質(zhì)●血管周?chē)袩o(wú)異?；芈暷倚?與血管有無(wú)相通波動(dòng)否實(shí)性-對(duì)血管壓迫程度●靜脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng)

周?chē)軝z查步驟二維超聲檢查9周?chē)軝z查步驟

彩色多普勒檢查

●血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)邊緣缺損●彩色血流色彩是否單一有無(wú)倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn)●彩色血流明暗程度確定PW取樣位置●檢查小血管是首先用彩色有助顯示

周?chē)軝z查步驟彩色多普勒檢查10周?chē)軝z查步驟

頻譜多普勒檢查取樣容積置于彩色顯示區(qū)管腔1/2左右

●有無(wú)頻帶增寬頻窗消失●動(dòng)脈血流速度快慢變化●舒張期反向血流是否消失●雙側(cè)是否存在差異

周?chē)軝z查步驟頻譜多普勒檢查11周?chē)軝z查注意事項(xiàng)

●左右對(duì)稱(chēng)常規(guī)與健側(cè)比較●顯示不清可先橫掃彩色●取樣容積置于管腔中央流速一致●探頭壓力適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)器

●聚焦點(diǎn)置于檢測(cè)血管深度

●建立空間立體整體形象

周?chē)軝z查注意事項(xiàng)●左右對(duì)稱(chēng)12正常動(dòng)脈圖像

●管壁平整比同水平靜脈壁厚●壁三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中層外膜●管壁隨心搏而搏動(dòng)●CDFI示彩色隨心搏明暗交替●PW示收縮期波峰比ECGR波延遲正常動(dòng)脈圖像●管壁平整比同水平靜脈壁厚13不同狀態(tài)血流—層流

血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中●彩色多普勒表現(xiàn)顏色單純中心鮮亮旁側(cè)依次變暗●脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜窄包絡(luò)線(xiàn)光滑頻譜光點(diǎn)密集明顯空窗

不同狀態(tài)血流—層流血流在內(nèi)腔14周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件15周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件16不同狀態(tài)血流—湍流

血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄●彩色多普勒表現(xiàn)—五彩鑲嵌彩色血流色彩倒錯(cuò)紅藍(lán)交錯(cuò)●脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜增寬空窗消失包絡(luò)線(xiàn)不光滑毛刺狀

不同狀態(tài)血流—湍流血流通道內(nèi)17周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件18不同狀態(tài)血流—渦流

血流通過(guò)嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔●彩色多普勒表現(xiàn)雙向血流正負(fù)交錯(cuò)紅黃藍(lán)綠雜亂分布●脈沖多普勒表現(xiàn)本質(zhì)是湍流頻譜紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無(wú)規(guī)律性不同狀態(tài)血流—渦流血流通過(guò)嚴(yán)19周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件20不同狀態(tài)血流—旋流

血流進(jìn)入大管腔主流朝前至空腔頂壁折返在主流旁側(cè)形成反向血流●彩色多普勒表現(xiàn)在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色另一側(cè)為藍(lán)色界限明確互不滲透●脈沖多普勒表現(xiàn)兩部分不同方向血流常表現(xiàn)單相血流頻譜

不同狀態(tài)血流—旋流血流進(jìn)入大21周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件22

搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的計(jì)算

S收縮期峰值

D舒張末期流速

MN平均流速搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)

23周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件24周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件25正常靜脈圖像

●壁薄無(wú)層次●管腔大小隨呼吸變化●近段靜脈頻譜波動(dòng)很大末梢靜脈頻譜幾乎無(wú)波動(dòng)●加壓被壓扁Valsalva試驗(yàn)管腔增寬●站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無(wú)反向血流正常靜脈圖像26周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件27肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ)

●熟悉肢體血管來(lái)龍去脈

●了解血管及分支流向頻譜

●靈敏識(shí)別血管血流異常

●調(diào)節(jié)顯示不同流速檢查條件肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ)●熟悉肢體血管來(lái)龍28

頸內(nèi)動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干甲狀腺下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓

胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈）

左頸總動(dòng)脈分支同右側(cè)

左鎖骨下動(dòng)脈分支同右側(cè)

頸部動(dòng)脈解剖

29頸部靜脈解剖甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈

頸外靜脈鎖骨下靜脈

椎靜脈頭臂靜脈上腔靜脈

甲狀腺下靜脈

胸廓內(nèi)靜脈頸部靜脈解剖30

正常頸部動(dòng)脈識(shí)別●頸內(nèi)外動(dòng)脈鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈分叉處位置偏外偏內(nèi)管徑稍寬稍窄頻譜特征低阻高阻●頸總動(dòng)脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間●椎動(dòng)脈位于頸總動(dòng)脈外后方節(jié)段狀低阻頻譜正常頸部動(dòng)脈識(shí)別31頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈第6頸椎橫突頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈第6頸椎橫突32周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件33周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件34ICACCAECAICACCAECA35周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件36上肢血管上肢血管37上肢動(dòng)脈解剖

橈動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈

尺動(dòng)脈上肢動(dòng)脈解剖38上肢動(dòng)脈解剖示意圖

上肢動(dòng)脈解剖示意圖39上肢動(dòng)脈檢查方法

●受檢者仰臥上肢自然伸直放平●輕度外展手心朝上對(duì)側(cè)時(shí)頭足換位●位置相對(duì)淺表用5.0-10.0MHz線(xiàn)陣探頭●取樣容積2-4mm聲束-血流夾角＜60○●檢查時(shí)探頭應(yīng)輕放以免動(dòng)脈受壓變窄上肢動(dòng)脈檢查方法●受檢者仰臥上肢自然伸直放平40正常上肢動(dòng)脈

PW:收縮期血流之后舒張?jiān)缙诜聪蜓黝l帶窄空窗存在鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)4.8~7.53.9~6.12.9~4.0Vmax(cm/s)66~13154~12553~10938~67正常上肢動(dòng)脈PW:收縮期血流之后舒張?jiān)缙诜聪?1正常上肢動(dòng)脈

PW從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化

●舒張?jiān)缙诜聪蜓魉俣冗f減甚至消失●頻帶逐漸增寬空窗逐步變小●舒張期正向血流可有1~3個(gè)小波峰●少數(shù)舒張?jiān)缙诜聪蜓鞒霈F(xiàn)2個(gè)峰

正常上肢動(dòng)脈PW從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化42上肢靜脈解剖

橈靜脈

肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈

尺靜脈

貴要靜脈頭靜脈

上肢靜脈解剖43下肢血管下肢血管44

下肢動(dòng)脈解剖

髂總動(dòng)脈

髂外動(dòng)脈

髂內(nèi)動(dòng)脈

股總動(dòng)脈

股深動(dòng)脈

股淺動(dòng)脈腘動(dòng)脈

脛后動(dòng)脈

脛前動(dòng)脈

腓動(dòng)脈

足背動(dòng)脈下肢動(dòng)脈解剖45

下肢動(dòng)脈解剖

下肢動(dòng)脈解剖46下肢動(dòng)脈檢查方法●仰臥位從股總動(dòng)脈沿體表投影開(kāi)始●首先橫掃確定動(dòng)脈與相伴靜脈的位置●小腿背側(cè)動(dòng)脈俯臥位足抬高20~30○●脛前動(dòng)脈小腿內(nèi)旋經(jīng)旁正中線(xiàn)縱掃●足背動(dòng)脈仰臥位或坐位雙足平放下肢動(dòng)脈檢查方法●仰臥位從股總動(dòng)脈沿體表投影開(kāi)始47正常人下肢動(dòng)脈內(nèi)徑VsysVrevVdias(mm)(cm/s)髂外動(dòng)脈7.9119.341.518.2股總動(dòng)脈8.2114.140.616.4股淺動(dòng)脈近側(cè)6.090.835.814.5股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)5.493.635.014.6幗動(dòng)脈5.268.627.89.8

注:Vsys-收縮期最大血流速度;Vrev-最大反向血流速度;

Vdias-舒張期最大正向血流速度正常人下肢動(dòng)脈48正常下肢動(dòng)脈●收縮期最大血流速度逐段遞減約10-15cm/s●舒張期反向血流與血管壁順應(yīng)性大小相關(guān)股深動(dòng)脈最低正常時(shí)出現(xiàn)則見(jiàn)于反應(yīng)性充血肢體溫度增高引起的血管擴(kuò)張●體位舒服室溫適當(dāng)避免外壓●取樣容積放置管腔中央調(diào)節(jié)儀器●檢查病變段血管遠(yuǎn)端近端助于分析正常下肢動(dòng)脈●收縮期最大血流速度逐段遞減約10-15cm/s49

下肢靜脈解剖

足背靜脈

脛后靜脈

脛前靜脈

腓靜脈

小隱靜脈

腘靜脈

股淺靜脈

股深靜脈

股總靜脈

大隱靜脈

髂外靜脈

髂內(nèi)靜脈

髂總靜脈

下肢靜脈解剖50下肢淺靜脈解剖下肢淺靜脈解剖51

四肢血管檢查方法

●高頻線(xiàn)陣可調(diào)角度的探頭●腫脹肢體用較寬凸陣探頭

●根據(jù)遠(yuǎn)段動(dòng)脈頻譜可推測(cè)近端動(dòng)脈有無(wú)狹窄●壓迫靜脈后放松再加壓反復(fù)檢查●擠壓遠(yuǎn)段肢體觀察靜脈充盈情況●靜脈檢查作Valsalva試驗(yàn)

四肢血管檢查方法52

常見(jiàn)肢體血管疾病

真性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤（較少見(jiàn)）

動(dòng)脈疾病動(dòng)脈硬化閉塞征動(dòng)脈狹窄鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征肢體動(dòng)脈狹窄（下肢常見(jiàn)）大動(dòng)脈炎

常見(jiàn)肢體血管疾病

53●病因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化纖維化管腔狹窄繼發(fā)血栓●部位

腹主A髂A股A

頸A鎖骨下A腋A肱A●臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)冷麻木間歇性跛行A波動(dòng)減弱消失肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙趾足潰瘍壞死動(dòng)脈硬化閉塞癥●病因動(dòng)脈硬化閉塞癥54二維超聲表現(xiàn)

●

動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙回聲增強(qiáng)內(nèi)中膜局限性增厚●粥樣硬化斑塊形成

軟斑—形態(tài)不規(guī)則弱回聲二維不清硬斑—鈣化團(tuán)狀增強(qiáng)后方伴聲影●斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)●潰瘍形成斑塊表面“火山口”樣動(dòng)脈硬化閉塞癥二維超聲表現(xiàn)動(dòng)脈硬化閉塞癥55彩色多普勒表現(xiàn)

●

彩色血流充盈缺損血流束變細(xì)色彩明亮●局限性狹窄嚴(yán)重五彩鑲嵌伴窄后渦流旋流●動(dòng)脈完全栓塞時(shí)血流突然中斷●慢性閉塞伴有側(cè)枝循環(huán)建立狹窄近端增寬明亮的高速血流動(dòng)脈硬化閉塞癥彩色多普勒表現(xiàn)動(dòng)脈硬化閉塞癥56脈沖多普勒表現(xiàn)●

局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處

Vmax加快舒張期反向血流消失頻帶增寬●狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜

頻譜上升速度緩慢頻帶增寬頻窗減小單向血流頻譜●病變遠(yuǎn)端峰值速度平均速度減慢

低幅連續(xù)性單向舒張期反向消失動(dòng)脈硬化閉塞癥脈沖多普勒表現(xiàn)動(dòng)脈硬化閉塞癥57股動(dòng)脈完全栓塞股動(dòng)脈完全栓塞58股動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成股動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成59頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈60足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈61直徑減少Vmax增加頻譜形態(tài)

0~19%＞30%正常三相波頻帶不寬20~49%＞30~100%頻帶增寬頻窗消失反向血流仍存在但減小呈三相或二相波50~99%＞100%頻帶增寬明顯反向血流消失呈單相波100%血管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)近端阻塞不血流障礙顯示阻力增大流速減慢或逆流

周?chē)鷦?dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)直徑減少Vmax增加62診斷要點(diǎn)

●中老年男性高血壓高血脂冠心病糖尿病●

血管壁增厚內(nèi)膜面不光滑●大中型動(dòng)脈廣泛性動(dòng)脈硬化斑塊回聲●彩色血流充盈缺損變細(xì)遠(yuǎn)端小動(dòng)脈血流減慢單向血流頻譜

動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷要點(diǎn)動(dòng)脈硬化閉塞癥63●病理鎖骨下動(dòng)脈起始端同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行椎-基底動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈近心端入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血不足●病因

動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎動(dòng)脈畸形動(dòng)脈受壓●臨床表現(xiàn)

上肢脈搏減弱或無(wú)脈頭暈發(fā)作性暈厥上肢麻木雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg頸部血管雜音

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征●病理鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征64周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件65二維超聲表現(xiàn)

●

胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄閉塞●大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚低回聲●動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲●上述均無(wú)應(yīng)考慮先天畸形動(dòng)脈受壓鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征二維超聲表現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征66胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞67彩色多普勒表現(xiàn)

●

SA輕度狹窄椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同●SA中度狹窄椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替●SA重度狹窄椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反●患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好色彩暗淡心動(dòng)周期均為紅色舒張期反向血流消失鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征彩色多普勒表現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征68周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件69鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞70椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈71脈沖多普勒表現(xiàn)—輕度狹窄●同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期短暫反向低速血流

●收縮中晚期及舒張期正向血流●正向血流速度大于反向流速●同側(cè)肱動(dòng)脈仍有舒張期反向血流鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征脈沖多普勒表現(xiàn)—輕度狹窄鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征72輕度狹窄輕度狹窄73脈沖多普勒表現(xiàn)—中度狹窄●同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期出現(xiàn)反向血流

●舒張期為正向血流頻譜●正向血流速度與反向流速大致相同●同側(cè)肱動(dòng)脈舒張期反向血流幾乎消失舒張中晚期無(wú)明顯血流信號(hào)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征脈沖多普勒表現(xiàn)—中度狹窄鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征74中度狹窄中度狹窄75脈沖多普勒表現(xiàn)—重度狹窄●同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期及舒張期均為反向血流●同側(cè)肱動(dòng)脈為單向低速血流頻譜舒張期反向血流消失明顯的舒張期正向血流鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征脈沖多普勒表現(xiàn)—重度狹窄鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征76重度狹窄重度狹窄77鎖骨下動(dòng)脈起始部不完全閉塞鎖骨下動(dòng)脈起始部不完全閉塞78同側(cè)上肢加壓減壓試驗(yàn)后同側(cè)上肢加壓減壓試驗(yàn)后79診斷要點(diǎn)

●上肢脈搏減弱或無(wú)脈●

患側(cè)上肢動(dòng)脈反向血流減小或消失流速慢●彩色同側(cè)椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈色彩相反

●椎動(dòng)脈收縮早期反向血流雙期反向血流

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征診斷要點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征80

動(dòng)脈瘤分類(lèi)及病因

分類(lèi)

病因真性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化炎性疾病先天性動(dòng)脈壁薄弱假性動(dòng)脈瘤外傷真性動(dòng)脈瘤破裂夾層動(dòng)脈瘤高血壓動(dòng)脈硬化先天疾病動(dòng)脈瘤分類(lèi)及病因分類(lèi)81

真性動(dòng)脈瘤病理

動(dòng)脈壁薄弱張力減退在動(dòng)脈壓力持續(xù)作用下動(dòng)脈管壁局部膨出好發(fā)于較大動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤病理

動(dòng)脈壁薄弱張力減退82假性動(dòng)脈瘤病理

動(dòng)脈血流積聚于軟組織內(nèi)形成搏動(dòng)性血腫長(zhǎng)期發(fā)展使凝血和血腫的周?chē)鷻C(jī)化吸收內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞好發(fā)于肢體血管假性動(dòng)脈瘤病理

動(dòng)脈血流積聚于軟組織內(nèi)83夾層動(dòng)脈瘤病理

動(dòng)脈內(nèi)膜和中層斷裂血流沖擊下動(dòng)脈中層分離形成好發(fā)于胸腹部動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病理

動(dòng)脈內(nèi)膜和中層斷裂84左上：正常動(dòng)脈右上：真性動(dòng)脈瘤

左下：假性動(dòng)脈瘤右下：夾層動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤示意圖左上：正常動(dòng)脈右上：真性動(dòng)脈瘤

左下：假性動(dòng)脈85癥狀及體征分類(lèi)觸診

疼痛真性動(dòng)脈瘤

搏動(dòng)性腫物無(wú)

假性動(dòng)脈瘤

搏動(dòng)性腫物有或無(wú)夾層動(dòng)脈瘤

無(wú)有或無(wú)癥狀及體征分類(lèi)觸診86

二維圖特征

管壁

瘤體瘤內(nèi)真性動(dòng)脈瘤完整有無(wú)回聲區(qū)局部膨出周邊血栓假性動(dòng)脈瘤

有破口有無(wú)回聲區(qū)周邊血栓夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)膜撕裂無(wú)內(nèi)膜擺動(dòng)

二維圖特征管壁瘤體87

Doppler血流特征真性動(dòng)脈瘤湍流假性動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)湍流破口來(lái)~去血流夾層動(dòng)脈瘤真假兩腔真腔血流正常假腔湍流Doppler血流特征真性動(dòng)脈瘤88診斷動(dòng)脈瘤注意事項(xiàng)●鑒別診斷

動(dòng)脈硬化迂曲肢體軟組織腫瘤頸動(dòng)脈體瘤●動(dòng)脈瘤分類(lèi)●動(dòng)脈瘤來(lái)源及累及范圍●手法輕巧診斷動(dòng)脈瘤注意事項(xiàng)●鑒別診斷89

靜脈狹窄或阻塞靜脈疾病下肢靜脈瓣膜功能不全動(dòng)靜脈瘺血管畸形

常見(jiàn)肢體血管疾病

常見(jiàn)肢體血管疾病

90●病因血液的高凝狀態(tài)靜脈血流滯緩●部位

下肢和骨盆內(nèi)靜脈上腔和下腔靜脈●臨床表現(xiàn)髂股靜脈-下肢腫脹疼痛淺靜脈擴(kuò)張股靜脈-大腿下蹲腫脹淺靜脈曲張不明顯深部靜脈血栓形成●病因深部靜脈血栓形成91髂股靜脈血栓病因●長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)使血流緩慢

●分娩或手術(shù)致血液粘滯度升高

●藥物致血液粘滯度升高

●盆腔腫物壓迫

●盆腔手術(shù)損傷髂靜脈髂股靜脈血栓病因●長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)使血流緩慢92髂股靜脈血栓分型

●周?chē)桶l(fā)生于小腿肌肉靜脈叢

●中央型即髂股靜脈血栓形成左側(cè)多見(jiàn)向上可延及下腔靜脈向下累及整個(gè)下肢深靜脈血栓脫落可致嚴(yán)重肺栓塞

●混合型累及全下肢深靜脈、肌肉靜脈叢內(nèi)髂股靜脈血栓分型●周?chē)桶l(fā)生于小腿肌93二維超聲表現(xiàn)

●

管腔內(nèi)實(shí)性回聲部分或全部占據(jù)管腔●急性期管腔明顯增寬血栓低回聲慢性期血管變細(xì)管壁增厚血栓較強(qiáng)回聲●加壓試驗(yàn)（+）靜脈管腔不能壓癟●Valsalva試驗(yàn)后靜脈管腔變化不明顯靜脈搏動(dòng)消失缺乏正常靜脈瓣運(yùn)動(dòng)深部靜脈血栓形成二維超聲表現(xiàn)深部靜脈血栓形成94彩色多普勒表現(xiàn)

●

完全栓塞病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩色信號(hào)遠(yuǎn)心端靜脈血流向淺靜脈●部分栓塞血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)粗細(xì)紅藍(lán)不一部分?jǐn)D壓遠(yuǎn)側(cè)肢體方見(jiàn)血流深部靜脈血栓形成彩色多普勒表現(xiàn)深部靜脈血栓形成95脈沖多普勒表現(xiàn)●

完全栓塞病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)頻譜信號(hào)●部分栓塞在非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化呈連續(xù)性●栓塞范圍局限高速連續(xù)性充填頻譜●栓塞范圍廣泛低速連續(xù)性充填頻譜深部靜脈血栓形成脈沖多普勒表現(xiàn)深部靜脈血栓形成96●

急性血栓易脫落不能擠壓防肺栓塞

●‘軌道征’提示血栓疏松與靜脈壁分離●慢性血栓多側(cè)枝循環(huán)形成

髂-股血栓—盆腔內(nèi)靜脈叢下腹壁淺靜脈股淺血栓—股深靜脈顯著擴(kuò)張全下肢深靜脈—大小隱靜脈擴(kuò)張深部靜脈血栓形成●急性血栓易脫落不能擠壓防肺栓塞深部97周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件98周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件99周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件100周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件101急性血栓急性血栓102急性血栓軌道征急性血栓軌道征103患側(cè)健側(cè)患側(cè)健側(cè)104周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件105周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件106周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件107側(cè)枝循環(huán)處側(cè)枝循環(huán)處108周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件109周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲的臨床意義課件110下肢靜脈瓣膜功能不全●原發(fā)性先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良長(zhǎng)期站立引起靜脈壓力增高從事負(fù)重工作腹壓增高使下肢靜脈回流受阻●繼發(fā)性深靜脈回流受障礙下肢靜脈瓣膜功能不全●原發(fā)性先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良111●病因下肢深靜深靜脈瓣膜相對(duì)脈高壓管徑增寬關(guān)閉不全●臨床表現(xiàn)小腿腫脹靜止立位明顯活動(dòng)反減輕淺靜脈廣泛性曲張小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)大片色素沉著伴有慢性復(fù)發(fā)性潰瘍

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全●病因原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全112二維超聲表現(xiàn)

●

深靜脈管腔內(nèi)回聲清晰管徑明顯增寬●深靜脈瓣膜存在邊緣模糊相對(duì)短小