肺癌業(yè)務學習醫(yī)學課件

呼吸病區(qū)肺癌業(yè)務學習呼吸病區(qū)肺癌業(yè)務學習四、實驗室及其他檢查五、臨床治療一、概念二、病因及分類三、臨床表現(xiàn)及分期六、護理診斷及措施七、健康教育及預后四、實驗室及其他檢查五、臨床治療一、概念二、病因及分類三、臨一、概念原發(fā)性支氣管肺癌（PrimalBronchialCarcinoma），簡稱肺癌（LungCancer），腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結核血行轉移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。流行病學特征：國際癌癥研究中心(IARC)的Parkin等對2002年全球癌癥的發(fā)病、死亡和生存率進行了估計，其中肺癌排在惡性腫瘤的第一位。同樣我國肺癌發(fā)病率也日益增高，目前已成為城市中常見惡性腫瘤的首位，2002年中國男性發(fā)病率為44.7/10萬，女性為27.4/10萬，據(jù)估計到2010年我國肺癌患者將達到60萬。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家族史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。

一、概念原發(fā)性支氣管肺癌（PrimalBronchial二、病因及分類病因1）吸煙：紙煙中的苯并芘為致癌的主要因素；2）職業(yè)致癌因子：已被確認的致人類肺癌的職業(yè)因素有石棉、無機砷化合物、二氯甲醚等；3）空氣污染：城市中汽車廢氣、工業(yè)廢氣公路瀝青等都有致癌物質；4）電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌；5）飲食與營養(yǎng)：維生素A含量少或血清維生素A含量低時，患肺癌的危險性增高；6）其他：結核病被美國癌癥學會列為肺癌的發(fā)病因素之一，此外，病毒感染、真菌毒素（黃曲霉）、機體免疫功能低下、內分泌失調及家庭遺傳等因素。二、病因及分類病因二、病因及分類根據(jù)解剖部位分類：

中央型肺癌：指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫，位置靠近肺門。以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見，約占3/4。

周圍性肺癌：指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分，以腺癌較多見，約占1/4。按組織病理學分類:

非小細胞肺癌：鱗癌（最常見）、腺癌、大細胞癌

小細胞肺癌（惡性程度最高）：燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型二、病因及分類根據(jù)解剖部位分類：三、臨床表現(xiàn)5%-15%的病人發(fā)生肺癌時無癥狀1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1）咳嗽常見的早期癥狀2）咳血多見于中央型肺癌，多為痰中帶血或間歇血痰3）喘鳴約有2%的病人出現(xiàn)局限性喘鳴音4）胸悶、氣短肺門淋巴結轉移至胸膜及心包引起大量胸腔積液和心包積液，或有上腔靜脈阻塞、膈麻痹及肺部廣泛受累5）體重下降消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一，晚期表現(xiàn)為惡病質6）發(fā)熱多數(shù)發(fā)熱的原因是繼發(fā)性肺炎所致三、臨床表現(xiàn)5%-15%的病人發(fā)生肺癌時無癥狀三、臨床表現(xiàn)2、腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征1）胸痛腫瘤累計胸膜、肋骨和胸壁，引起鈍痛或隱痛2）呼吸困難腫瘤壓迫大氣道3）咽下困難腫瘤壓迫食管，亦可引起支氣管-食管瘺4）聲音嘶啞腫瘤直接壓迫或轉移壓迫喉返神經(jīng)5）上腔靜脈阻塞綜合征腫瘤侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，產生面部、頸部、上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張6）Horner綜合征眼球內陷、同側額部與胸部無汗或少汗，壓迫臂叢神經(jīng)導致腋下為主、向上肢內側放射的火灼樣疼痛，夜間尤甚。三、臨床表現(xiàn)2、腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征三、臨床表現(xiàn)3、肺外轉移引起的癥狀和體征1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉移頭痛、嘔吐、眩暈等癥狀，嚴重時出現(xiàn)顱內高壓癥狀2）骨轉移特別是肋骨、脊椎、骨盆轉移時，引起局部疼痛和壓痛3）肝轉移厭食、肝大、黃疸和腹水等4）淋巴結轉移鎖骨上淋巴結轉移是肺癌轉移的常見癥狀4、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)包括內分泌（高鈣血癥）、神經(jīng)肌肉（小腦變性。周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力）、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又伴癌綜合征。三、臨床表現(xiàn)3、肺外轉移引起的癥狀和體征三、肺癌的臨床分期

肺癌的分期一直沿用國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期法。2002年國際抗癌聯(lián)盟公布了修訂后的肺癌國際分期，這對明確病變范圍、制定治療方案、統(tǒng)一療效標準和預后估計都有著重要的臨床意義。肺癌的分期還根據(jù)肺癌的臨床分類不同而分為非小細胞肺癌（SCLC）和小細胞肺癌NSCLC）二大類。

三、肺癌的臨床分期肺癌的分期一直沿用國際抗癌非小細胞肺癌的臨床分期分期TNM0原位癌ⅠⅠAT1，N0，M0ⅠBT2，N0，M0ⅡⅡAT1，N1，M0ⅡBT2，N1，M0T3，N0，M0ⅢⅢAT1，N2，M0T2，N2，M0T3，N1，M0非小細胞肺癌的臨床分期分期TNM0原位癌ⅠⅠAT1，N0，M續(xù)上表ⅢAT3，N2，M0ⅢBT4，N0，M0T4，N1，M0T4，N2，M0T1，N3，M0T2，N3，M0T3，N3，M0T4，N3，M0Ⅳ任何T任何N，M1續(xù)上表ⅢAT3，N2，M0ⅢBT4，N0，M0T4，N1，M三、小細胞肺癌的臨床分期1、局限期（LimitedDisease):局限在一側胸腔，包括有鎖骨上或前斜角肌淋巴結轉移，再按TNM分期進行臨床分期。2、廣泛期（ExtensiveDisease):病變超過局限期范圍。三、小細胞肺癌的臨床分期1、局限期（LimitedDise四、實驗室及其他檢查一、影像學檢查1、胸部X線檢查：包括胸透、胸部正側位。中央型：肺門或縱隔影增寬，或伴有肺不張。周圍型：表現(xiàn)為密度增高的類圓形陰影。2、胸部CT檢查：中央型：支氣管腔內呈息肉樣病灶或管腔狹窄，常伴有管外軟組織腫塊影，腫塊可為球形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚，支氣管阻塞和肺不張。周圍型：表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形的結節(jié)或腫塊影，密度多為均勻或可有分葉，邊界清楚，邊緣光滑或呈毛刺狀。3、胸部MRI檢查4、PET和PET/CT檢查四、實驗室及其他檢查一、影像學檢查四、實驗室及其他檢查二、內鏡檢查

1、纖維支氣管鏡檢查：是肺癌診斷中最重要的檢查手段之一，總的確診率可達80%-90%。對肺癌支氣管侵犯的定位，為手術方案的設計有著極為重要的指導作用。

2、縱隔鏡檢查：是觀察氣管周圍病變和淋巴結并加以活檢的一種有創(chuàng)性診斷方法，也是肺癌臨床分期和鑒別診斷的重要手段。

3、胸腔鏡檢查：是微創(chuàng)外科技術，對肺癌的診斷、鑒別診斷和治療越來越重要。診斷上主要適用于：胸膜病變，惡性胸水及肺的彌漫性病變等。四、實驗室及其他檢查二、內鏡檢查四、實驗室及其他檢查三、細胞學檢查1、痰細胞學檢查：無咳嗽咳痰者，可采用霧化引痰法。2、胸水癌細胞學檢查：血性胸水的癌細胞學檢查陽性率較高。3、經(jīng)皮穿刺細胞學檢查：體表腫物或淋巴結穿刺、B超或CT引導下的經(jīng)皮肺穿刺細胞學檢查。4、纖維支氣管鏡的咬檢或刷檢的涂片細胞學檢查。四、活體組織檢查該方法可明確獲得病理組織學的定性診斷：1、轉移淋巴結的活檢。2、B超或CT引導下的經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢。3、經(jīng)纖支鏡的活檢。4、皮下轉移結節(jié)的活檢。5、胸膜活檢。6、開胸探查、術中冰凍切片活檢等。四、實驗室及其他檢查三、細胞學檢查四、實驗室及其他檢查五、其他檢查1、B超檢查：有助于遠隔轉移的了解腎上腺、肝、脾、腹腔淋巴結及鎖上淋巴結等。2、全身骨ECT檢查：有骨痛的病人應做骨ECT檢查。3、頭顱CT檢查：疑有腦轉移者應進行頭顱CT檢查。

四、實驗室及其他檢查五、其他檢查五、肺癌的臨床治療治療原則肺癌的治療需依據(jù)病人的身體狀況、影像學檢查、病理類型和臨床分期而做出全面考慮，進行多學科的綜合治療。治療前精確的臨床分期對肺癌治療意義重大。肺癌治療方法分為全身性和局部性治療，前者包括目前已被廣泛采用的化學治療(化療)，局部治療包括手術和放射治療(放療)，作用局限。NSCLC多采取以手術為主的綜合治療。SCLC多采取以化療放療為主的綜合治療。五、肺癌的臨床治療治療原則五、肺癌的外科治療1、手術適應癥：

為Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期（T3N1M0）的NSCLC。對SCLC己打破了以往認為不適于手術治療的觀點，Ⅰ期SCLC先行手術切除已得到國內外共識，Ⅱ期SCLC術前化療的觀點有所不同，仍于研究中，而對期別較晚的Ⅲ期SCLC應以化療為主、為先，如化療成功，病員年齡較輕、全身情況良好，可繼以手術治療。2、手術術式：以肺葉切除加肺門縱隔淋巴結清掃為首選術式。其他術式包括全肺切除術、肺局部切除術、擴大性肺切除術、氣管支氣管或/血管成型肺切除術。肺癌的手術原則是最大限度切除腫瘤、最大限度保留正常肺組織。3、手術禁忌癥：

嚴重心、肺、肝、腎功能損害，嚴重糖尿病，有遠處轉移者。五、肺癌的外科治療1、手術適應癥：五、肺癌的放射治療

放療是一個局部治療，是肺癌的重要治療方法之一，主要治療對象為Ⅲ期肺癌和緩解Ⅳ期病員的癥狀，包括骨、腦轉移等用作減癥治療，達到改善生活質量、延長生命的作用。1、根治性放射治療：以達到消滅原發(fā)性肺癌病灶及其區(qū)域轉移淋巴結、使患者恢復健康為目的的放射治療。主要是針對因醫(yī)學原因不能手術早期非小細胞肺癌病人的放射治療。2、姑息性放射治療：是以抑制腫瘤生長、減輕痛苦、改善生活質量為目的的放射治療。主要適用于有上腔靜脈壓迫綜合征和骨轉移引起的疼痛。3、綜合性放射治療：分為術前放療、術中放療和術后放療。

五、肺癌的放射治療放療是一個局部治療，是肺癌的重要五、肺癌的化學藥物治療（簡稱化療）一、肺癌的化學藥物治療可分為根治性化療、姑息性化療、新輔助化療、輔助化療、局部化療和增敏的化療。二、肺癌的化學藥物治療也分為小細胞肺癌的化療和非小細胞肺癌的化療二類。1、小細胞肺癌的化學藥物治療特點：對化療高度敏感，被列入為有可能用化療治愈的疾病。標準化療方案：

⑴CAV方案（環(huán)磷酰胺CTX，阿霉素ADR，長春新堿VCR）；⑵EP方案（鬼臼乙叉甙VP-16，順鉑DDP）；⑶IP方案（伊立替康Iriotecan，順鉑DDP）

五、肺癌的化學藥物治療（簡稱化療）

五、肺癌的化學藥物治療（簡稱化療）2、非小細胞肺癌的化學藥物治療特點：對化療的敏感性不高。對化療的共識：早期可用輔助化療，局部晚期采用新輔助化療，晚期宜用姑息化療。化療方案及周期：含鉑類的第三代化療藥物的兩藥方案為標準方案，化療周期為4-6周期，首個化療方案治療失敗后可考慮采用二、三線方案藥物化療。3、第三代化療新藥：治療非小細胞肺癌的第三代新藥包括：泰素（紫杉醇、Paclitaxel）、泰索帝（Docetaxel）、諾維本（Vinorelbine）、健擇（Gemcitabine）和開普拓（伊立替康、Irinotecan）。

五、肺癌的化學藥物治療（簡稱化療）2、非小細胞肺癌的化學藥物五、非小細胞肺癌的生物治療

生物治療（生物靶向治療）：分子靶向藥物治療非小細胞肺癌是近年發(fā)展最快，最具潛力和在國際上廣泛受到重視的亮點?，F(xiàn)已在臨床應用及或正在進行臨床Ⅳ試驗的分子靶向藥物有：易瑞沙（Iressa、Gefitinib）、特羅凱（Erlotinib、Tarceva）、恩度（Endostar)等。

五、非小細胞肺癌的生物治療生物治療（生物靶向治療）：分子靶六、護理診斷恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關營養(yǎng)失調低于機體需要量與腫瘤所致機體過度消耗有關氣體交換受損與繼發(fā)于肺組織破壞的氣體交換面積減少有關活動無耐力與肺癌骨轉移、風濕性關節(jié)炎、進行性神經(jīng)肌肉萎縮癥有關有皮膚完整性受損的危險與接受放療損傷皮膚組織或長期臥床導致局部循環(huán)障礙有關潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應、肺部感染、放射性食管炎、放射性肺炎六、護理診斷恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對六、護理措施環(huán)境與休息：保持病室環(huán)境整潔、安靜，定時開窗通風，注意休息和保暖，避免勞累及受寒。情志護理：多與患者交談，關心患者，做好解釋工作，使其心情愉快，配合治療。飲食護理：宜進食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化食物。有腎功能損害者，遵醫(yī)囑予低鹽飲食，忌辛辣、刺激性食物。用藥護理：遵醫(yī)囑按時、按量準確給藥，并告知藥物的作用觀察藥效及不良反應。六、護理措施環(huán)境與休息：保持病室環(huán)境整潔、安靜，定時開窗通風七、健康教育疾病知識指導：對肺癌高危人群定期進行體檢，便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。生活指導：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，并注意被動吸煙。改善工作環(huán)境，避免吸入被致癌物質污染的空氣和粉塵。控制總熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐多飲水，多食新鮮蔬果。注意休息，適當活動，幅度強度不宜過大。