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肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療抗生素選擇的思考瀏陽市人民醫(yī)院呼吸科趙軍肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療1社區(qū)獲得性肺炎(GAP)(communityacquiredpneumoniaCAP)指在醫(yī)院外患上的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確的潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎(GAP)2CAP的臨床診斷依據(jù)有哪些?①新近出現(xiàn)咳嗽、咯痰或原有呼吸道癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)聞及濕啰音。④WBG>10x109或WBC<4x109,伴有或不伴有中性粒細胞核左移⑤胸部X線檢查顯示:片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴有胸水。※第⑤項加上①④項中任何一項,除外非感染性疾病就可作出診斷CAP的臨床診斷依據(jù)有哪些?3病例1病史女性,43歲,公務員主要癥狀:咳嗽,咯黃膿痰,伴發(fā)熱一周病前10天在戶外生存訓練中有疲勞和受涼史病例14肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理5wona110-500-45-390=48)-35wona6白細胞總數(shù)4.0~10.0109/L紅細胞3.50~5.501012/LB血紅蛋白125.0110.0~160.0g/LT紅細胞壓積37.4032.00~47.00%VRBC平均體積85.480.0~100.0fLRBC平均血紅蛋白量28.528.0~32.0PgJCHCRBC平均血紅蛋白濃度334.0320.0-360.0g/LPLT血小板124100~300109/LPDW血小板分布寬度1.210.0~18.0平均血小板容積14.0↑7.6~13.2fLT血小板壓積0.170.10~0.50%NEUT%中性粒細胞百分比85.5↑60.0~80.0%YM%淋巴細胞百分比9.60↓20.00~40.00%4ONO%單核細胞百分比4.600.00~8.00%0%嗜酸性粒細胞百分比0.00040.500~5.000%As0%嗜堿性粒細胞百分比0.30.00~1.00%白細胞總數(shù)7白細胞總數(shù)4.0~10.0109/L紅細胞3.50~5.501012/LB血紅蛋白125.0110.0~160.0g/LT紅細胞壓積37.4032.00~47.00%VRBC平均體積85.480.0~100.0fLRBC平均血紅蛋白量28.528.0~32.0PgJCHCRBC平均血紅蛋白濃度334.0320.0-360.0g/LPLT血小板124100~300109/LPDW血小板分布寬度1.210.0~18.0平均血小板容積14.0↑7.6~13.2fLT血小板壓積0.170.10~0.50%NEUT%中性粒細胞百分比85.5↑60.0~80.0%YM%淋巴細胞百分比9.60↓20.00~40.00%4ONO%單核細胞百分比4.600.00~8.00%0%嗜酸性粒細胞百分比0.00040.500~5.000%As0%嗜堿性粒細胞百分比0.30.00~1.00%白細胞總數(shù)8根據(jù)你所學的知識和臨床經(jīng)驗,請問:該患者最可能的診斷是什么?根據(jù)你所學的知識和臨床經(jīng)驗,9.肺炎的治療重要環(huán)節(jié)一抗感染治疔,抗感染治療的原則:熟悉抗生素的種類和抗菌譜,適應證和副作用盡早用藥,根據(jù)最可能的病原菌選擇敏感的藥物足夠劑量盡量找到病原菌進行針對病原菌靶向治療及時進行療效評價:用藥48-72小時后足夠療程:至少5天,多數(shù)需要7-10天或更長參考當?shù)亓餍械募毦愋秃湍退幥闆r.肺炎的治療10肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理11肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理12肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理13肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理14肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理15肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理16肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理17肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理18肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理19肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理20肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理21肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理22肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理23肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理24肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理25肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理26肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理27肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理28肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理29肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理30肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理31肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理32肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理33肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理34肺炎的經(jīng)驗性抗菌治療課件整理35肺炎

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