兒童泌尿道感染課件

兒童泌尿道感染(UrinaryTractInfectionS,UTD黃從付兒童泌尿道感染1現(xiàn)狀簡(jiǎn)介1、泌尿系感染(urinarytractinfection,UTD是指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長(zhǎng)繁殖并侵犯尿道粘膜或組織而引起損傷。泌尿系感染」是兒科常見疾病之一發(fā)生率僅次于呼吸道感染。泌尿系是小兒常見的感染部位,尤其是在小于7歲的兒童中。嚴(yán)重的泌尿系感染可以引起小兒急性死亡,同時(shí)也可導(dǎo)致成人后出現(xiàn)高血壓以及腎功能不全。3、由于兒童泌尿系感染通常缺乏典型癥狀,其診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。目前,尿培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn),因此,臨床醫(yī)師應(yīng)重視標(biāo)本的送檢率。現(xiàn)狀簡(jiǎn)介2病因及發(fā)病機(jī)理小兒易發(fā)生尿感的原因:1解剖生理特點(diǎn)(1)尿道平滑肌發(fā)育差(2)尿道口解剖位置(3)局部防御能力低下2.尿路畸形及結(jié)構(gòu)異常先天畸形、腎發(fā)育異常3.膀胱輸尿管返流等病因及發(fā)病機(jī)理3發(fā)病率1、由于嬰幼兒期免疫力低下而且腎臟對(duì)損害的耐受力差,泌尿系感染的易感性增加。2、有資料提示,急診病區(qū)<2歲的發(fā)熱患兒中泌尿系感染的總體患病率可高達(dá)14%,明顯高于其他年齡組。早產(chǎn)兒生后1年內(nèi)泌尿系感染的發(fā)病率約為足月兒的9倍,也支持這一觀點(diǎn)。3、女童發(fā)病率高于男童,有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:在小于6歲的兒童中,女童∪∏的累積發(fā)病率為66%男童為1.8%,其中平均年發(fā)病率為09%~14%男童為0.1%~0.2%;6~16歲年齡組中女孩發(fā)病率為0.7%~2.3%,男孩發(fā)病率為0.04%0.2%發(fā)病率4病原菌1、小兒泌尿系感染常見的病原菌中,大腸桿菌仍然是位于第位,可見于60%~80%的病例中,其他陰性桿菌如變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等也占一定比例,尤其是在存在泌尿系畸形的患兒中,非大腸桿菌的培養(yǎng)陽(yáng)性比例增高2、近年來革蘭陽(yáng)性球菌感染有上升趨勢(shì),特別是在新生兒中B族鏈球菌所致的泌尿系感染明顯高于其他年齡組。當(dāng)兒童存在免疫功能低下時(shí),更容易發(fā)生真菌感染。隨著抗生素的應(yīng)用及醫(yī)療操作的增多,由大腸桿菌、腸球菌、腸桿菌以及假單胞菌等所致的院內(nèi)感染也越來越引起人們的重視3、此外,沙眼衣原體、腺病毒感染、結(jié)腸內(nèi)阿米巴原蟲、紅斑丹毒絲菌也均有報(bào)道病原菌5臨床表現(xiàn)(一)急性感染)新生兒以全身癥狀為主,多由血行感染引起,男女發(fā)病相等2)嬰幼兒期全身癥狀重,局部癥狀輕微或缺如3)兒童期下尿路感染以膀胱剌激癥狀如尿頻尿急、尿痛為主,上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛等為主臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)(二)復(fù)發(fā)與再感染)復(fù)發(fā)經(jīng)治療后暫時(shí)轉(zhuǎn)陰,停藥后短期內(nèi)原有致耳現(xiàn)。病菌又現(xiàn),癥狀再2)再感染經(jīng)治療已愈,停藥后較長(zhǎng)時(shí)間(通常>6周),由另外—種致病菌侵入尿路引起三)慢性感染病程遷延或反復(fù)發(fā)作,可出現(xiàn)貧血、消瘦、生長(zhǎng)遲緩、高血壓或腎功能不全臨床表現(xiàn)7診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有UT癥狀,中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/m12、無(wú)癥狀,則要求次中段尿培養(yǎng)為同一種菌種,且菌落計(jì)數(shù)均≥105/m13、恥骨上膀胱穿刺尿,細(xì)菌生長(zhǎng)即有意義菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn)8實(shí)驗(yàn)室檢查一尿液檢查的指征1、美國(guó)兒科研究院(AmericanAcademyofpediatrics,AAP)指南建議2個(gè)月~2歲的不明原因發(fā)熱的嬰幼兒需行尿液檢查。2、英國(guó)國(guó)家健康和臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南提出了更詳細(xì)的尿液檢查指征:(1)有U的癥狀和體征(未列出相關(guān)指征)(2)不明原因的發(fā)熱達(dá)38℃C以上(最遲在24h內(nèi)送檢);(3)有其他部位的感染但持續(xù)不好轉(zhuǎn)(需考慮在24h內(nèi)送檢)。實(shí)驗(yàn)室檢查一尿液檢查的指征9實(shí)驗(yàn)室檢查-尿液收集方法1、AAP指南認(rèn)為恥骨上膀胱穿刺(SPA是留尿方法的金標(biāo)準(zhǔn)具有最低的污染率和假性率。2、NICE指南建議:1)留取清潔中段尿是常規(guī)推薦的尿液收集方法;2)當(dāng)無(wú)法留取清潔中段尿時(shí)可使用其他非入性的方法如尿袋但不能使用棉球、紗布或尿墊3)當(dāng)非侵入性方法均不可行時(shí)可采用經(jīng)尿道膀胱插管或SPA。實(shí)驗(yàn)室檢查-尿液收集方法10兒童泌尿道感染課件11兒童泌尿道感染課件12兒童泌尿道感染課件13兒童泌尿道感染課件14兒童泌尿道感染課件15兒童泌尿道感染課