腕尺管綜合征課件

腕尺管綜合征

腕尺管綜合征

主要內(nèi)容概述解剖病因臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療主要內(nèi)容概述解剖病因臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療概述概述

尺神經(jīng)經(jīng)過豌豆骨及鉤骨鉤部進入手掌，此部位的卡壓稱為腕尺管綜合征。1861年Guyon首先對腕尺管的解剖進行描述，提出此部位有發(fā)生尺神經(jīng)卡壓的可能，

1908年Hunt首先描述腕部尺神經(jīng)卡壓綜合征，亦稱之為Guyon管綜合征，1956年Dupont命名為腕尺管綜合征。

腕尺管綜合征尺神經(jīng)經(jīng)過豌豆骨及鉤骨鉤部進入手掌，此部位的卡壓稱為腕尺管解剖解剖腕尺管綜合征課件腕尺管綜合征課件腕尺管綜合征課件腕尺管綜合征課件腕尺管綜合征課件病因病因骨性卡壓鉤骨骨折第4、5掌骨基底骨折、脫位豌豆骨骨折軟組織因素腱弓壓迫纖維束帶脂肪瘤、血管瘤腱鞘囊腫異位的肌腱其他尺神經(jīng)本身變異類風濕性關節(jié)炎病因骨性卡壓鉤骨骨折第4、5掌骨基底骨折、脫位豌豆骨骨折軟組織因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尺側(cè)一個半指掌側(cè)感覺異常手指無力，尤以對捏功能及精細動作差小魚際肌、骨間肌萎縮環(huán)小指爪形手畸形伴手指分開、合攏受限臨床表現(xiàn)尺側(cè)一個半指掌側(cè)感覺異常手指無力，尤以對捏功能及精細臨床表現(xiàn)爪形手畸形，骨間肌萎縮

“爪形手”畸形：由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關節(jié)過伸，環(huán)指、小指指間關節(jié)屈曲臨床表現(xiàn)爪形手畸形，骨間肌萎縮“爪形手”畸形：由于環(huán)指和小小魚際肌、骨間肌萎縮小魚際肌、骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮與正常手比較與正常手比較與正常手比較與正常手比較常見體征Fowler征：在爪形手畸形時，用手指壓住近節(jié)指骨背側(cè)使掌指關節(jié)平伸，若此時爪形手消失即為陽性，這說明伸指肌在掌指關節(jié)屈曲時可伸直指間關節(jié)。常見體征Fowler征：在爪形手畸形時，用手指壓住近節(jié)指骨背Froment試驗：亦稱拇指夾紙試驗。令病人拇指指間關節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能。Froment試驗：亦稱拇指夾紙試驗。令病人拇指指間關節(jié)伸直Wartenberg征：

小指不能內(nèi)收即為陽性,提示骨間肌癱瘓。Wartenberg征：輔助檢查如懷疑有鉤骨骨折，除攝正側(cè)位X線片外，還需拍攝腕管位X線片或CT檢查確診。輔助檢查如懷疑有鉤骨骨折，除攝正側(cè)位X線片外，還需拍攝腕管位輔助檢查神經(jīng)肌肉電生理檢查示：尺神經(jīng)在腕部卡壓。1）神經(jīng)相應支配肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配的纖顫波、正尖波。2）相應支配肌肉復合運動電位出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長，嚴重者甚至不能引發(fā)出現(xiàn)。3）尺神經(jīng)腕部感覺和運動傳導速度減慢。輔助檢查神經(jīng)肌肉電生理檢查示：尺神經(jīng)在腕部卡壓。鑒別診斷鑒別診斷肘管綜合征：為尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所致，手背尺側(cè)感覺異常及尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指屈指深肌無力及萎縮是與腕尺管綜合征最常見的區(qū)別點神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與腕尺管綜合征有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時腕尺管無異常發(fā)現(xiàn)胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常鑒別診斷肘管綜合征：為尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所致，手背尺側(cè)感覺異治療治療治療非手術治療對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、甲鈷胺等）、局部封閉治療、制動及物理治療。手術治療1.手尺側(cè)麻痛，環(huán)指尺側(cè)半及小指針刺痛覺減退或喪失者；2.骨間肌、小魚際肌群萎縮，爪形手形成者；3.電生理提示尺神經(jīng)腕部卡壓者；4.保守治療無效者。治療非手術治療對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素手術治療小魚際肌橈側(cè)緣弧形切口，經(jīng)腕橫紋在尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)直切口。切口及顯露手術治療小魚際肌橈側(cè)緣弧形切口，經(jīng)腕橫紋在尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)直切開皮膚、皮下組織。在前臂下端切開前臂遠側(cè)筋膜，顯露尺神經(jīng)及尺動脈，神經(jīng)位于動脈的尺側(cè)。再切斷掌短肌及其背側(cè)筋膜，即可顯露尺神經(jīng)的掌淺支及深支。對于切斷的掌短肌及腱弓可不必縫合。切開皮膚、皮下組織。在前臂下端切開前臂遠側(cè)筋膜，顯露尺神經(jīng)及手術操作注意事項：對于腱鞘囊腫切除后，應將囊腫蒂縫扎。一般對尺神經(jīng)周圍松解即可。手術治療手術操