顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)課件

顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)杜建新36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)杜建新顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)杜建新36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)及其意義

NICU腦血流的監(jiān)測(cè)及其意義顱內(nèi)壓的形成封閉的顱骨1400克腦組織50－100ml腦脊液100－15ml血液現(xiàn)階段《道德與法治》的教學(xué)現(xiàn)狀仍有諸多問題存在，如知行脫節(jié)，也就是學(xué)生掌握到的課堂知識(shí)只停留在認(rèn)知階段，還不能在實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為生活所服務(wù)。其根本原因就是教學(xué)和學(xué)生的實(shí)際生活相脫節(jié)，不符合教學(xué)的目的，德育課程和現(xiàn)實(shí)生活尚未聯(lián)系在一起，對(duì)學(xué)生綜合素養(yǎng)和教學(xué)效率的提高極為不利。而在《道德與法治》課中運(yùn)用生活化教學(xué)，在課堂中導(dǎo)入現(xiàn)實(shí)生活，有利于全面開展和逐漸提高道德與發(fā)展課程。一、營造生活式的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣教師在開展教學(xué)活動(dòng)的過程中，要融入進(jìn)生活教育的理論，立足于生活實(shí)際，讓學(xué)生積極主動(dòng)的參與到教學(xué)活動(dòng)中，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣，從而在不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績的同時(shí)，也使教師的教學(xué)效率得到了有效提高。在開展課堂教學(xué)前，教師要對(duì)生活教育理論的各項(xiàng)要求予以明確，立足于實(shí)際情況，將學(xué)習(xí)計(jì)劃制定出來，創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的生活教育學(xué)習(xí)環(huán)境，為教師在課堂中更好的深入生活元素提供方便，確保生活化教學(xué)方式的順利開展，讓學(xué)生立足于生活認(rèn)識(shí)理解知識(shí)，從而對(duì)知識(shí)點(diǎn)有更加深刻的印象。例如，在教學(xué)《家鄉(xiāng)的名片》一課時(shí)，為了讓學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有更加深刻的感受，教師可以借助多媒體，用動(dòng)畫、視頻和圖片的方式向?qū)W生展示全國各地的特?a，接著再讓學(xué)生討論，我們的家鄉(xiāng)都有哪些特產(chǎn)，當(dāng)學(xué)生們回答到：“有大閘蟹”、“有蓮子”......，然后教師再把事先準(zhǔn)備好的大閘蟹、蓮子、蓮藕等事物展現(xiàn)在學(xué)生面前，借助這些生活中學(xué)生常見的物品，增強(qiáng)學(xué)生的親切感。借助這樣的教學(xué)方式，為學(xué)生營造生活化的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生在生活化的氛圍中主動(dòng)理解和表達(dá)知識(shí)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，同時(shí)也能將教學(xué)聯(lián)系生活情境的主動(dòng)性體現(xiàn)出來，從而使生活化教學(xué)的課堂效率有效提高。二、從生活化內(nèi)容入手，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情在教學(xué)過程中教學(xué)內(nèi)容占據(jù)著極為重要的位置，要對(duì)生活化教學(xué)模式予以發(fā)展，教師應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容的生活化實(shí)現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容生活化并不是就是大幅度改造教學(xué)內(nèi)容，而是借助聯(lián)系教學(xué)的中心和學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，讓學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)候可以利用生活化聯(lián)系對(duì)知識(shí)有更加深刻的理解，并對(duì)其予以熟練運(yùn)用。例如，在教學(xué)《節(jié)約每一張紙》的時(shí)候，教師可以將切入點(diǎn)找準(zhǔn)來設(shè)計(jì)生活化的課文內(nèi)容，如“我們生活中存在的浪費(fèi)紙的現(xiàn)象有哪些？”、“紙是怎么來的？”、“浪費(fèi)紙的后果是什么”.....等為主題，讓學(xué)生展開積極討論，如以“我們應(yīng)該怎樣節(jié)約紙”為主題，教師可以以“怎樣節(jié)約紙”為中心開展課堂自由討論會(huì)，設(shè)置“在生活我們應(yīng)怎樣充分利用每一張紙？”、“你認(rèn)為節(jié)約紙對(duì)你有什么意義？”等具有較強(qiáng)生活性和議論性的主題；在課堂討論和分享后，教師可以列舉一些生活中的浪費(fèi)紙張的案列，引導(dǎo)學(xué)生闡述和“節(jié)約紙”真實(shí)的意義。向?qū)W生呈現(xiàn)案例或故事，讓學(xué)生以小組為單位展開討論，并向其他同學(xué)分享自己的看法，教師客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的觀點(diǎn)。此外，在學(xué)生積極討論的時(shí)候，教師要以生活案例為切入點(diǎn)，補(bǔ)充和解答學(xué)生的觀點(diǎn)，讓學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到節(jié)約紙的重要性，同時(shí)也能將學(xué)生的參與熱情充分調(diào)動(dòng)起來。三、布置生活化的課后作業(yè)，鞏固《道德與法治》課程所學(xué)內(nèi)容為了讓學(xué)生更加深刻地理解到知識(shí)，使學(xué)生的課堂所學(xué)知識(shí)得到有效鞏固，對(duì)課后作業(yè)予以布置的重要性就十分明顯了。教師可以有意識(shí)地向?qū)W生多布置一些生活化作業(yè)，將過去紙質(zhì)的作業(yè)形式改變，讓學(xué)生在生活中可以更好地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。例如，在教學(xué)完《節(jié)約水和電》的時(shí)候，教師可以向?qū)W生布置這樣一個(gè)課后作業(yè)：讓學(xué)生通過實(shí)踐，調(diào)查和收集生活中存在的浪費(fèi)水、電的現(xiàn)象，并總結(jié)浪費(fèi)水和電的嚴(yán)重后果。之后再讓學(xué)生根據(jù)自己收集到的內(nèi)容制作一份小板報(bào)。這樣的課后作業(yè)，學(xué)生參與的興趣都很高，同時(shí)會(huì)表現(xiàn)的十分積極，不僅可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象，同時(shí)還能將學(xué)生的創(chuàng)新和動(dòng)手能力提高。在小學(xué)階段的學(xué)習(xí)中，《道德與法治》課程占據(jù)著極為重要的位置。實(shí)現(xiàn)小學(xué)《道德與法治》課程的生活化教學(xué)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的激發(fā)十分有利。幫助學(xué)生把《道德與法治》的課程內(nèi)容更好地理解到，有助于教學(xué)質(zhì)量的有效提高，使學(xué)生將正確的世界觀和價(jià)值觀樹立起來。教師在教學(xué)的過程中，要對(duì)各種生活化教學(xué)的方法予以積極探索，豐富《道德與法治》課堂教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生的道德與法治素養(yǎng)全面提高。學(xué)生學(xué)習(xí)寫字，就是為了掌握一種交際工具，所以，很多老師都認(rèn)為寫字教學(xué)姓“工”（即工具性）；而有的老師則認(rèn)為應(yīng)該為寫字教學(xué)創(chuàng)設(shè)一個(gè)愉悅的氛圍，因此，寫字教學(xué)應(yīng)該姓“人”（即人文性）。那么，我們的寫字教學(xué)到底應(yīng)該姓什么呢？《新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，新時(shí)代的語文教學(xué)應(yīng)該是人文性與工具性的統(tǒng)一，語文課程的人文性和工具性是相互依存，不可剝離的。只是在具體的教學(xué)活動(dòng)中，有時(shí)工具性的內(nèi)容多一點(diǎn)，有時(shí)人文性的內(nèi)容多一點(diǎn)，我們應(yīng)該努力做到兩者的統(tǒng)一。一、寫字教學(xué)姓“工”1.掌握正確的寫字姿勢(shì)一年級(jí)學(xué)生由于初入學(xué)，可塑性強(qiáng)，執(zhí)筆方法和寫字姿勢(shì)尚未定型,這正是寫字教學(xué)的最佳時(shí)期，應(yīng)給予正確的指導(dǎo)。教學(xué)正確的執(zhí)筆方法和書寫姿勢(shì)，讓學(xué)生熟記“三個(gè)一”口訣，即“手指離筆尖一寸，胸部離桌沿一拳，眼睛離本子一尺”。要求做到個(gè)個(gè)姿勢(shì)過關(guān)，然后開始寫字。學(xué)生寫字之時(shí)，教師要不斷地巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。想要養(yǎng)成一個(gè)好的寫字習(xí)慣是非常不容易的，學(xué)生習(xí)慣的形成是一個(gè)不斷積累、螺旋上升的過程。因此，良好的寫字習(xí)慣不能靠幾節(jié)寫字課就能形成。我們要使學(xué)生的習(xí)字由課內(nèi)向生活之中延伸，要求學(xué)生寫字課內(nèi)與課外一個(gè)樣、校內(nèi)和校外一個(gè)樣。經(jīng)常向家長宣傳學(xué)生良好寫字習(xí)慣培養(yǎng)的重要性，要求家長積極配合，與老師通力協(xié)作，齊抓共管。2.考慮學(xué)生的個(gè)體差異“指導(dǎo)意見”強(qiáng)調(diào)要“重視寫字教學(xué)，教育學(xué)生認(rèn)認(rèn)真真寫字，養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣”。缺乏耐心是孩子們的共性，有的學(xué)生把寫字當(dāng)作任務(wù)，為了盡快完成任務(wù)，龍飛鳳舞，敷衍了事。這樣的字，不寫也罷。其實(shí)，在寫字過程中，學(xué)生個(gè)體間在寫字速度、質(zhì)量等方面是有明顯區(qū)別的。教師在布置寫字作業(yè)時(shí)，應(yīng)盡可能地考慮到這些個(gè)體差異。二、寫字教學(xué)姓“文”1.生動(dòng)有趣的故事激勵(lì)（1）古人習(xí)字學(xué)書的故事。古人勤學(xué)苦練的故事，能激發(fā)學(xué)生的興趣，是練字的生動(dòng)教材。（2）能激發(fā)民族自豪感的故事。在寫字教學(xué)中，要不失時(shí)機(jī)地把國際友人對(duì)中國書法的贊美，把知名人士對(duì)中國書法的論述講給孩子們聽，激發(fā)孩子們的民族自豪感，讓孩子們明白書法是我們民族獨(dú)有的藝術(shù)，繼承和發(fā)揚(yáng)民族文化是責(zé)無旁貸的。（3）解字說意，編寫小故事。為了引發(fā)學(xué)生認(rèn)字、愛字的興趣，在分析字形結(jié)構(gòu)的時(shí)候，根據(jù)字的各部分編寫小故事講給學(xué)生聽。特別是一些象形、會(huì)意的漢字，讓學(xué)生能夠在活躍輕松的課堂氛圍中對(duì)漢字產(chǎn)生好奇的探究之情。2.形式多樣的競賽激勵(lì)（1）作業(yè)星級(jí)制度。每次作業(yè)面批時(shí)，我都讓學(xué)生把寫的字與范字進(jìn)行比較，與上次作業(yè)進(jìn)行比較，并給出相應(yīng)紅星。一個(gè)單元進(jìn)行一次小結(jié)性評(píng)比，8顆紅星以上的學(xué)生拿到一個(gè)“卡通大拇指”，學(xué)期末評(píng)出星級(jí)作業(yè)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。（2）小組競賽。每節(jié)寫字課上，以小組為單位，進(jìn)行寫字比賽（包括寫字的姿勢(shì)）。獲勝的小組每人得到一個(gè)“小動(dòng)物”。（3）個(gè)人競賽。每個(gè)單元都進(jìn)行一次寫字比賽，前三名的同學(xué)在學(xué)習(xí)園地展出，獲得進(jìn)步獎(jiǎng)的學(xué)生得到一個(gè)“笑臉”。另外，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加校內(nèi)外組織的各項(xiàng)書法競賽，讓學(xué)生看到自己的進(jìn)步，增強(qiáng)自信心。三、寫字教學(xué)應(yīng)該姓“工”“人”1.引領(lǐng)學(xué)生欣賞優(yōu)秀的作品（1）出示我國歷代名家碑帖，運(yùn)用其直觀形象的效應(yīng)，使學(xué)生通過欣賞揣摩,領(lǐng)略祖國文字的優(yōu)美和中國民族燦爛文化的源遠(yuǎn)流長，從而激發(fā)起民族的自豪感。（2）看老師或書法好的同學(xué)寫字，感受具體用筆方法，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。（3）掛。宋代文學(xué)家、書法家黃庭堅(jiān)曾說：“古人學(xué)書，不盡臨摹，張古人書與壁間，觀之入神，則下筆時(shí)隨人意?！庇捎谝暯怯尚币曓D(zhuǎn)為平視，你看到的作品往往是一副字的整體，具有整體感，也就是顯得較為突出，美感也就越強(qiáng)，體會(huì)也就越深。2.組織學(xué)生在生活中去參觀書展（1）參觀書展。書展與碑帖不同，它是鮮活的墨跡，比起碑帖來有較強(qiáng)的視覺沖擊感，從中更能感受到書法的美感，更清晰地感知到書法的書寫技法，進(jìn)而使學(xué)生區(qū)分優(yōu)劣，提高審美能力，促進(jìn)書寫水平的提高。（2）到生活中去找。如牌匾，它們往往是出自名家之手。像由古代書家嚴(yán)嵩寫的“六必居”；近代書家郭沫若題寫的“榮寶齋”等，無一不體現(xiàn)出書法的魅力，給人一種美的享受，對(duì)于學(xué)生審美能力的提高大有裨益。（3）利用網(wǎng)絡(luò)。書法研究與欣賞離不開實(shí)物清晰的圖片，要得到這樣的圖片往往需要花費(fèi)時(shí)間與財(cái)力購買昂貴的印刷品，既不方便也不經(jīng)濟(jì)，有時(shí)甚至無處可得。而電腦網(wǎng)絡(luò)的介入，使之變得輕而易舉。你不僅可以網(wǎng)上瀏覽，也可以下載，還可以放大進(jìn)行局部研究。3.定期進(jìn)行展覽和互評(píng)。學(xué)術(shù)最忌閉塞，作繭自縛。只有坦率虛心的交流才能開拓思維，擴(kuò)大眼界，增強(qiáng)自己的領(lǐng)悟能力。學(xué)生之間對(duì)所學(xué)互相交流，會(huì)對(duì)書法的領(lǐng)悟及審美能力得到進(jìn)一步提高。在教學(xué)中我主要采用以下幾種方法：作業(yè)展覽法、心得交流法?？傊?，語文課程的工具性是在人文關(guān)照下的工具性，語文課程的人文性是與工具性相統(tǒng)一的人文性。兩者的統(tǒng)一，使得語文教育呈現(xiàn)出獨(dú)特的魅力和豐富的色彩。顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)杜建新36、如果我們國家的法律中只有某種神靈1顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)課件2顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)課件3顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)課件4顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)課件5顱內(nèi)壓的測(cè)定（3）硬膜外或硬膜下探頭常用于開顱術(shù)后，需要專用的探頭和監(jiān)護(hù)設(shè)備，價(jià)格較貴。無法二次置入探頭。顱內(nèi)壓的測(cè)定（3）硬膜外或硬膜下探頭6顱內(nèi)壓的測(cè)定（4）其它方法經(jīng)顱多普勒間接推測(cè)顱骨外探測(cè)技術(shù)腦電生理技術(shù)顱內(nèi)壓的測(cè)定（4）其它方法7顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-腦脊液腦脊液有脈絡(luò)膜及期它處主動(dòng)分泌產(chǎn)生受血漿滲透壓的調(diào)節(jié)藥物對(duì)其有影響由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收使顱內(nèi)壓代償?shù)淖畛跻蛩仫B內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-腦脊液腦脊液有脈絡(luò)膜及期它處主動(dòng)分泌產(chǎn)生8顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-血液顱內(nèi)血液占顱內(nèi)總?cè)莘e的10%血液主要聚集在靜脈系統(tǒng)是顱內(nèi)壓有效的代償之一過度換氣可使動(dòng)脈收縮顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-血液顱內(nèi)血液占顱內(nèi)總?cè)莘e的10%9腦灌注壓平均動(dòng)脈壓腦灌注壓=顱內(nèi)壓正常>70mmHg臨界＝50mmHg死亡＝20mmHg腦灌注壓10觀察腦灌注壓的指標(biāo)平均動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓血管造影TCD腦組織氧飽和度（有創(chuàng)、無創(chuàng)）觀察腦灌注壓的指標(biāo)平均動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓11腦灌注壓過低的危害腦血流減少腦組織缺血缺氧超過2－5分鐘，不可恢復(fù)的損害植物生存腦灌注壓過低的危害腦血流減少12提高腦組織關(guān)注的方法降低顱內(nèi)壓甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等神經(jīng)科ICU的關(guān)鍵任務(wù)之一！提高血壓對(duì)于反應(yīng)性高血壓不可急于降壓！提高腦組織關(guān)注的方法降低顱內(nèi)壓13顱內(nèi)壓力容積曲線顱內(nèi)壓力容積曲線14顱內(nèi)壓增高對(duì)其它器官的影響心臟：各種心律不齊、ST段改變血壓：升高。腦功能衰竭后降低脈博：減慢或不齊呼吸：各種節(jié)律和深度的變化肺：神經(jīng)原性肺水腫其它：腎功能衰竭、消化道出血顱內(nèi)壓增高對(duì)其它器官的影響心臟：各種心律不齊、ST段改變15顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥感染：一般監(jiān)測(cè)不超過一周腦組織損傷：操作損傷和傳感器損傷腦出血：腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)、硬膜下、硬膜外出血測(cè)量誤差：允許±5mmHg，主要來自顱內(nèi)壓的波動(dòng)和儀器的使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥感染：一般監(jiān)測(cè)不超過一周16腦血流的監(jiān)測(cè)常用的方法：TCD：采用超聲波的原理血管造影：有創(chuàng)檢查激光探頭：主要用于動(dòng)物其它：PET、灌注成像、氙133腦