腰椎間盤突出護(hù)理ppt模板

腰椎間盤突出的護(hù)理查房主講人：目錄Contents1病例介紹主要內(nèi)容2護(hù)理評估與診斷3出院健康教育11病例介紹基本資料姓名：苗XX

科別：脊柱外科性別：女年齡：54歲入院時間：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。簡要病史體征：雙下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神經(jīng)牽拉試驗（+）。既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。糖尿病史。Lasegue征輔助檢查磁共振檢查示：腰椎退行性變；L4-5、L5-S1椎間盤突出22護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理評估：入院當(dāng)日（11-16）二級護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食、完善相關(guān)化驗檢查。BP：160/100mmHg。測血壓bid，測空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心電圖、放射、磁共振，完善相關(guān)檢查，告知術(shù)前準(zhǔn)備，待手術(shù)入院后2日（11-18）患者因血糖較高，空腹血糖16.4mmol/L,遵醫(yī)囑暫停手術(shù)。入院后3日（11-19）請內(nèi)分泌會診，遵醫(yī)囑給予門冬胰島素餐前注射，胰島素泵持續(xù)泵入。密切觀察患者血糖變化入院后8日（11-24）患者血糖控制穩(wěn)定，遵醫(yī)囑于明日手術(shù)。術(shù)前護(hù)理診斷231焦慮有血糖水平不穩(wěn)定的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥：高血壓急癥4護(hù)理目標(biāo)：1.患者血糖得到及時監(jiān)測。2.患者血糖不穩(wěn)定時得到及時處理。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.向患者講解控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者糖尿病飲食，協(xié)助患者合理安排餐次：少食多餐。2.測空腹+三餐后2h血糖。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用門冬胰島素餐前注射。4.遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察患者胰島素泵的工作情況及針眼周圍情況，嚴(yán)格交接班。5.告知患者低血糖的表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如：出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白、及時報告醫(yī)生。并在床邊備糖塊，以備低血糖發(fā)生時立即進(jìn)食。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險評價：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，

三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24

患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，

三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l

11-28

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

12-2

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。4.積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：11-25患者焦慮減輕。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。3.知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.囑患者注意休息，適當(dāng)活動，避免受涼感冒。2.向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時間及目的。3.指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。評價：11-25

患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。護(hù)理目標(biāo)：1.患者能得到及時的血壓監(jiān)測。2.患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理問題與措施護(hù)理措施:1.向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，并告知急癥的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。2.遵醫(yī)囑測血壓bid，自服降壓藥物。如有異常及時匯報醫(yī)生并給予處理。3.保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。4.按時巡視病房，傾聽患者主訴一旦發(fā)現(xiàn)有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。護(hù)理問題與措施評價:11-18患者血壓控制平穩(wěn)，波動在140-160/80-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。11-20患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-150/70-90mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。護(hù)理問題與措施術(shù)后護(hù)理評估手術(shù)當(dāng)日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂糖尿病飲食，腰部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管兩根接負(fù)壓球，保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、消腫、補(bǔ)液治療。疼痛評分3分。導(dǎo)管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分13分。術(shù)后1日（11-26）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約330ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后3日（11-28）T：37.0℃-37.8℃，生命體征平穩(wěn)，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。術(shù)后9日（）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位?；颊呓柚叫衅飨麓不顒?。術(shù)后14日（）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者出院。術(shù)后護(hù)理診斷1有出血的危險5有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連潛在并發(fā)癥：腦脊液漏3排尿模式改變慢性疼痛24軀體移動障礙6知識缺乏7護(hù)理目標(biāo)：患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。1.有出血的危險護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。.密切觀察患者腰部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)引流液每小時大于100ml，且不易凝集，連續(xù)3小時，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。評價：11-26患者24h引流量為330ml。11-27醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管，刀口敷料清潔無滲血。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評分3分以下。2.慢性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間。2.保持病房環(huán)境安靜、舒適。保證患者睡眠，減少不良刺激。3.傾聽患者主訴，與患者交談分散注意力。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等止痛藥。5.做各種操作時動作輕柔，以免加重患者疼痛。評價：11-26患者疼痛評分2分。11-28患者疼痛評分1分。護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。3.排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。2.妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。3.保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5.會陰護(hù)理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。評價：11-26患者能適應(yīng)留置尿管。11-29遵醫(yī)囑拔除尿管，小便自解。護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。4.軀體移動障礙：與腰部活動受限有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。2.軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)三人將患者平直托起，專人固定腰部。翻身時保持頸肩腰在一條直線，避免扭曲。3.協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。4.告知患者疾病康復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力。評價：11-28患者臥床期間生活需要得到滿足。

護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間皮膚完好無破損。5.有皮膚完整性受損的危險：與腰部制動臥床有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.每班交接，檢查患者骶尾部等易發(fā)生壓瘡部位皮膚的完整性。2.與患者及家屬溝通，告知壓瘡易發(fā)原因、部位及預(yù)防方法。填寫壓瘡評估表。3.指導(dǎo)患者引體抬臀鍛煉。4.保持床鋪清潔干燥，平整無渣屑。協(xié)助患者翻身時，避免拖、拉、拽等動作。5.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。評價：11-26患者皮膚完整無破損。11-28患者皮膚完整無破損。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。6.知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2.向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。3.術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上。4.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高及踝泵運(yùn)動練習(xí)，以不疲勞為宜。5.協(xié)助患者佩戴腰圍，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床活動。6.發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。評價：11-26患者能夠合理進(jìn)行功。能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。護(hù)理目標(biāo)：1.患者神經(jīng)根粘連跡象能得到及時的監(jiān)測。2.患者一旦發(fā)生神經(jīng)根粘連能得到及時的處理。7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理問題與措施7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其雙下肢肌力情況。2.術(shù)后定時檢查雙下肢有無疼痛、麻木及雙下肢肌力情況并與術(shù)前對比。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，減輕神經(jīng)根水腫。4.協(xié)助患者家屬按摩雙下肢，刺激神經(jīng)末梢，增加血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。5.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高練習(xí)，以刺激牽拉神經(jīng)根，防止神經(jīng)根粘連。評價：11-25患者雙下肢肌力4級。11-26患者未發(fā)生神經(jīng)根粘連。護(hù)理目標(biāo)：1.患者腦脊液漏跡象能得到及時監(jiān)測。2.患者發(fā)生腦脊液漏時能得到及時有效處理。7.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì)，若每日引流量達(dá)200-300ml，且引流液為大量淡紅色液體或清亮液體，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.傾聽患者主訴，若患者訴頭痛，及時通知醫(yī)生，抬高床尾30°，給予頭低腳高位。遵醫(yī)囑絕對臥床2周。3.更換引流時注意無菌操作，防止逆行感染4.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂。5.指導(dǎo)患者粗纖維飲食，保持大便通暢。評價：11-27患者未發(fā)生腦脊液漏。患者苗玉琴，女，54歲，因“右下肢放射痛10年，加重10余天”門診以“腰椎間盤突出癥”于2015-11-16收入院，有高血壓病、糖尿病史，入院后積極完善相關(guān)檢查。于2015-11-25在全麻下行“后入路腰椎融合術(shù)”。術(shù)后給予抗炎、脫水消腫、支持治療，術(shù)后第2天拔除腰部創(chuàng)腔引流管，術(shù)后第天下床活動，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，患者在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，于2015-12-00出院。小結(jié)33出院健康教育視病情臥床休息3個月，下床活動時，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動作。

下床活動應(yīng)佩戴腰圍，臥床時避免使用，以防形成腰背肌無力。

3個月可去除腰圍活動，活動幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。

半年內(nèi)避免重體力勞動，禁搬重物。加強(qiáng)營養(yǎng)。多食含鈣豐富的食物，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。術(shù)后3個月門診復(fù)查。出院健康教育感謝聆聽

贈送以下課件新課導(dǎo)入南山腳下一缸油，姑嫂兩個賭梳頭。姑娘梳成盤龍髻，嫂嫂梳成羊蘭頭。樹頭掛網(wǎng)枉求蝦，泥里無金空撥沙。刺槐樹里栽枸橘，幾時開得牡丹花？書名：《青銅葵花》作者：曹文軒類別：長篇小說、兒童文學(xué)作者簡介曹文軒，江蘇鹽城人，北京大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，著名作家。榮獲2016年國際安徒生獎，是一位獲此殊榮的中國作家。代表作有《草房子》《青銅葵花》《山羊不吃天堂草》《根鳥》等。主要內(nèi)容一個特別的機(jī)緣，讓城市女孩葵花和鄉(xiāng)村男孩青銅成了以兄妹相稱的朋友，他們一起生活、一起長大。12歲那年，命運(yùn)又將女孩葵花召回她的城市。男孩青銅從此常常遙望蘆葦蕩的盡頭，遙望女孩葵花所在的地方……從文章的主要內(nèi)容來看，你認(rèn)為這本書的主要人物是誰？青銅葵花故事發(fā)生在大麥地，青銅一家就生活在大麥地村，那里有一條寬寬的河，有成片成片的蘆葦蕩。在青銅五歲那年的一個深秋的夜晚，蘆葦蕩一片火海，大火過后，大麥地成了一片凄慘的黑色。青銅雖然在家人的呵護(hù)下逃離了火海，然而人們驚訝地發(fā)現(xiàn)，原本說話流利的青銅一夜之間竟成了一個聽得見別人說話，卻再也說不出話來的啞巴……變成啞巴對青銅來說意味著什么？苦難降臨在青銅身上，從此，他失去了語言，失去了朋友，失去了快樂……葵花三歲那年，媽媽離開了人世，她只能和爸爸相依為命?？ǖ陌职质且幻袼芗?。他最喜歡燦爛的葵花。那年葵花隨爸爸來到了大麥地的干校里。爸爸常常背著畫夾，劃著小船去成片的葵花田邊畫畫。有一回，他為了撈起河里的一張畫，落水淹死了。葵花失去了唯一的依靠——爸爸。故事聽到這里，你有什么感受？20*

蘆花鞋初讀課文用自己喜歡的方式閱讀課文，邊讀邊圈出文中的生字新詞。遇到難讀的地方多讀幾遍，把課文讀通、讀順。想一想：課文在結(jié)構(gòu)上有什么特點？分幾部分寫的，每部分分別寫了什么？生字學(xué)習(xí)搓繩葵花祈求遺憾污跡雪屑cuōkuíqíyíhànwūxiè比一比憾撼遺憾搖撼組詞：字形：這篇課文在結(jié)構(gòu)上有什么特點？用空行分成四個部分來寫。請大家用較快的速度再讀讀每部分內(nèi)容，想想每部分分別寫了什么，運(yùn)用前面學(xué)過的列小標(biāo)題的方法，為每部分列出小標(biāo)題。第一部分：第二部分：第三部分：第四部分：采蘆花編鞋大雪天賣鞋城里人買鞋雪地里脫鞋小標(biāo)題冬閑時，青銅全家精心編織了一百零一雙蘆花鞋，由青銅拿到油麻地鎮(zhèn)上去賣，以增加收入。一個大雪天，青銅不顧家人的阻止，執(zhí)意要到鎮(zhèn)上賣剩下的十雙鞋，一群城里人意外地買光了他的鞋。在回家的路上，文章主要內(nèi)容有一個人追來向青銅購買蘆花鞋，看到那個后來者失望的眼神時，青銅脫下自己腳上的鞋賣給他，自己赤著腳走回了家。感悟體會苦難幸福曹文軒的《青銅葵花》寫苦難——大苦難，將苦難寫得深刻；寫美——大美，將美寫到極致；寫愛——至愛，將愛寫得充滿生機(jī)與情意。收罷秋莊稼，青銅家就已決定：今年冬閑時，全家人一起動手，編織一百雙蘆花鞋，然后讓青銅背著，到油麻地鎮(zhèn)上去賣。這是家里的一筆收入，一筆很重要的收入。想到這筆收入，全家人都很興奮，覺得心里亮堂堂的，未來的日子亮堂堂的。訴說苦難從這段話中你看出了什么？從這段話可以看出青銅家日子過得非常艱難，賣“一百雙蘆花鞋”對于青銅家來說，是“一筆很重要的收入”，從全家人的表現(xiàn)來看，青銅家很需要這筆錢。天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推開。雪還在下。

奶奶對青銅說：“今天就別去鎮(zhèn)上賣鞋了。”爸爸媽媽也都對青銅說：“剩下的十一雙，一雙是給你的，還有十雙，賣得了就賣，賣不了就留著自家人穿?！笨ㄒ惨粋€勁兒地說：“哥，今天就別去賣鞋了?！钡嚆~卻堅持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對奶奶他們說：“今天天冷，更會有人買鞋的?！睆倪@段話中你看出了哪些內(nèi)容？從“下了一夜大雪”“足有一尺厚”“門都很難推開”可以看出天氣非常寒冷，在這樣寒冷的天氣里，青銅依然堅持去賣剩下的十雙鞋，可見生活的艱難。但過了一會兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。從這段話中你看出了什么？青銅把剩下的十雙蘆花鞋全賣完了，可還有人要買時，竟脫下了穿在自己腳上的蘆花鞋，赤腳行走在冰天雪地之中。可見這一點點錢對于青銅來說，也是極其重要的！你認(rèn)為作者為什么要寫這些“苦難”？通過寫“苦難”表現(xiàn)了人物的內(nèi)心“美”,表現(xiàn)了“愛”。文中寫景色美的句子數(shù)不勝數(shù)，請同學(xué)們找出來讀一讀，并說一說自己的閱讀感受。那柔軟的蘆花，竟像是長在上面的一般。被風(fēng)一吹，那花都往一個方向傾覆而去，露出金黃的稻草來。讓人想到落在樹上的鳥，風(fēng)吹起時，細(xì)軟的絨毛被吹開，露出身子來。兩雙鞋，既像四只鳥窩又像兩對鳥。這段話有什么作用？這段話生動細(xì)膩地描寫了蘆花鞋的美，為下文城里人買光蘆花鞋埋下伏筆。他沒有因為他們的眼神里閃現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的