腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療課件

腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的

血管內(nèi)介入治療

.腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的

血管內(nèi)介入治療.1腹腔-內(nèi)臟動(dòng)脈瘤：病因

腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤是較少見病，分真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤，前者與先天因素（如纖維肌層發(fā)育不良癥）、高血壓、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等有關(guān)，后者可繼發(fā)于創(chuàng)傷、外科手術(shù)后、感染等。

.腹腔-內(nèi)臟動(dòng)脈瘤：病因腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤是較少見病，.21.一般資料:◆1995～2003月間用介入技術(shù)治療腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤11例（假性5例、真性6例），男性5例，女6例，年齡32～75歲—脾動(dòng)脈瘤5例，其中假性動(dòng)脈瘤2例、真性3例，直徑20～30mm—胃-十二指腸動(dòng)脈瘤5例，其中假性3例，真性2例、直徑分別為45mm、32mm—腸系膜上動(dòng)脈瘤1例，直徑約30mm。.1.一般資料:◆1995～2003月間用介入技術(shù)治療腹腔內(nèi)32.臨床資料◆以動(dòng)脈瘤破裂出血就診、直接做急診血管造影5例，均為假性動(dòng)脈瘤（膽道出血1例、腹腔內(nèi)出血4例，出血800～3000ml，4例有失血性休克癥狀）◆以腹痛及腹部搏動(dòng)性包塊就診3例◆偶然發(fā)現(xiàn)3例、無(wú)自覺(jué)癥狀—11例均經(jīng)做超聲波檢查和CT增強(qiáng)掃描確診.2.臨床資料◆以動(dòng)脈瘤破裂出血就診、直接做急診血管造影5例，4治療方法◆經(jīng)導(dǎo)管做選擇性栓塞治療10例，用鋼絲圈和明膠海綿◆聯(lián)合應(yīng)用血管內(nèi)栓塞術(shù)和被覆膜支架置入術(shù)1例。此例動(dòng)脈瘤位于脾動(dòng)脈的起始段、與腸系膜上動(dòng)脈主干距離<5mm，因擔(dān)心誤栓腸系膜上動(dòng)脈，故治療時(shí)先栓塞動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)側(cè)的脾動(dòng)脈主干、然后向腸系膜上動(dòng)脈主干內(nèi)置入被覆膜支架。.治療方法◆經(jīng)導(dǎo)管做選擇性栓塞治療10例，用鋼絲圈和明膠海綿.5..6..7結(jié)果：真性動(dòng)脈瘤

◆6例真性動(dòng)脈瘤，術(shù)后隨訪時(shí)間8～52個(gè)月。3例術(shù)前可捫及搏動(dòng)性包塊及有腹痛癥狀者，術(shù)后包塊逐漸縮小、無(wú)搏動(dòng)感，腹痛于術(shù)后1～2個(gè)月消失?！?例超聲波復(fù)查提示原動(dòng)脈瘤腔為機(jī)化血栓和治療栓塞物充填，無(wú)血流信號(hào).結(jié)果：真性動(dòng)脈瘤◆6例真性動(dòng)脈瘤，術(shù)后隨訪時(shí)間8～52個(gè)月8胃-十二指腸動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤：

CT及DSA造影表現(xiàn).胃-十二指腸動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤：

CT及DSA造影表現(xiàn).9胃-十二指腸動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤：

栓塞治療后復(fù)查肝動(dòng)脈、SMA造影表現(xiàn).胃-十二指腸動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤：

栓塞治療后復(fù)查肝動(dòng)脈、10

肝總動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈起始部巨大假性動(dòng)脈瘤：胰頭癌Whipple’s術(shù)后、造影顯示造影劑溢入腹腔

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肝總動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈起始部巨大假性動(dòng)脈瘤：胰頭癌Whi11外傷性脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤：栓塞治療.外傷性脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤：栓塞治療.12腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：輸出血管為脾動(dòng)脈-輸出血管栓塞＋覆膜支架置入.腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：輸出血管為脾動(dòng)脈-輸出血管栓塞＋覆膜支架13脾動(dòng)脈瘤.脾動(dòng)脈瘤.14討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療適應(yīng)證1.絕大多數(shù)假性內(nèi)臟動(dòng)脈瘤以破裂出血就診，臨床常首選血管造影檢查和介入治療。2.真性內(nèi)臟動(dòng)脈瘤有癥狀的應(yīng)予積極治療，無(wú)癥狀的因自發(fā)破裂的發(fā)生率較低，可臨床隨訪觀察，但有以下情況之一者應(yīng)考慮做治療：直徑≥20mm，隨訪中動(dòng)脈瘤增大，有動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素（如育齡期婦女、可能孕產(chǎn)者，高血壓控制不良等）。

.討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療適應(yīng)證1.絕大多數(shù)假性內(nèi)臟動(dòng)脈15討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療適應(yīng)證對(duì)于腸系膜上/下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤因發(fā)生破裂、消化道出血及腸管缺血并發(fā)癥的概率較高，故無(wú)論其大小和有無(wú)癥狀均應(yīng)行積極治療。診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的方法有超聲波、CT增強(qiáng)掃描和磁共振（MRI）檢查，血管造影雖然是金標(biāo)準(zhǔn)，但多在考慮做栓塞治療時(shí)進(jìn)行。

.討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療適應(yīng)證對(duì)于腸系16討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療方法

治療腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的首選方法是經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)栓塞術(shù)。栓塞術(shù)適宜于動(dòng)脈瘤的遠(yuǎn)側(cè)（輸出血管）分支閉塞后不會(huì)造成器官缺血或嚴(yán)重后果，動(dòng)脈瘤的近側(cè)與重要血管分支距離≥5mm。無(wú)論是從急診止血還是預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂角度考慮，治療應(yīng)徹底閉塞瘤囊、完全阻斷供應(yīng)動(dòng)脈瘤的近側(cè)血管和可能造成返流的遠(yuǎn)側(cè)血管，單純阻斷動(dòng)脈瘤的供血?jiǎng)用}、或單純填塞瘤囊多不能獲得預(yù)期效果。.討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療方法治療腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤17討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療方法金屬支架和被覆膜支架置入是治療復(fù)雜性內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的新方法，適宜于發(fā)自于內(nèi)臟血管主干（如腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、脾動(dòng)脈起始段等）的動(dòng)脈瘤、栓塞術(shù)后可能影響器官的血液供應(yīng)者；其他不適宜栓塞的動(dòng)脈瘤，如內(nèi)臟動(dòng)脈主干梭形動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤合并夾層等也可考慮用置入支架治療。

.討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療方法金屬支架和被覆膜支18討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療并發(fā)癥◆介入治療腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥發(fā)生率較低（0.5%～5%），包括動(dòng)脈瘤破裂、栓塞后綜合征、異位栓塞、動(dòng)脈瘤內(nèi)感染、胰腺炎、穿刺部位血腫等，除少數(shù)并發(fā)癥需要外科干預(yù)，絕大多數(shù)無(wú)嚴(yán)重后果。◆