癲癇與麻醉教學(xué)課件整理

癲癇與麻醉癲癇的定義癲癇發(fā)作的分類診治原則癲癇的藥物治療癲癇病人的麻醉癲癇與麻醉癲癇的定義1癲癇的定義癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。（國際抗癲癇聯(lián)盟）癲癇發(fā)作（epilepticseizure）：癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。癲癇的定義癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)2癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會(huì)等方面的影響和障礙癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：3癲癇發(fā)作的分類國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）1981年癲癇發(fā)作分類ILAE1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議”癲癇發(fā)作的分類國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）1981年癲癇發(fā)作分4ILAE1981年癲癇發(fā)作分類ILAE1981年癲癇發(fā)作分類5癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）：（1）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）（2）失神發(fā)作（absenceseizure）（3）強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)（4）陣攣發(fā)作(clonicseizure)（5）肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）（6）痙攣發(fā)作（spasms）（7）失張力發(fā)作（atonicseizure）癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizu6癲癇與麻醉教學(xué)課件整理7癲癇發(fā)作的分類部分性發(fā)作（partialseizures）：

簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)癲癇發(fā)作的分類部分性發(fā)作（partialseizures）8簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作又稱為單純部分性發(fā)作，發(fā)作時(shí)無意識障礙。EEG可以在對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)記錄到局灶性異常放電，但頭皮電極不一定能記錄到，發(fā)作間期的EEG也為對側(cè)局灶發(fā)放。根據(jù)放電起源和累及的部位不同，簡單部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性發(fā)作四類。簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作又稱為單純部分性發(fā)作，發(fā)作時(shí)無意9復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識障礙（但不是意識喪失），同時(shí)有多種簡單部分性發(fā)作的內(nèi)容，往往有自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng)，但也可以起源于其他部位如額葉。復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識障礙（10繼發(fā)全面性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)的EEG可見局灶性異常放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局灶性異常。繼發(fā)全面性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全11癲癇發(fā)作的分類難以分類的發(fā)作：

包括因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者。如某些新生兒發(fā)作（節(jié)律性眼動(dòng)、咀嚼動(dòng)作及游泳樣動(dòng)作等）。隨著臨床資料和檢查手段的進(jìn)一步完善，難以分類的發(fā)作將越來越少。癲癇發(fā)作的分類難以分類的發(fā)作：12癲癇的診斷步驟(ILAE2001)發(fā)作期癥狀學(xué)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述發(fā)作類型根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型綜合征根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。病因如可能根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因。損傷主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。癲癇的診斷步驟(ILAE2001)發(fā)作期癥狀學(xué)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)13癲癇診斷流程圖具有發(fā)作癥狀的病人病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查常規(guī)EEG檢查癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等不確定須做錄像腦電／動(dòng)態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇診斷流程圖具有發(fā)作癥狀的病人病史采集、體格檢查14病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料15病史資料發(fā)作史：首次發(fā)作的年齡，有相當(dāng)一部分癲癇發(fā)作和癲癇綜合征均有特定的起病年齡范圍。大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果2.出生史3.生長發(fā)育史4.熱性驚厥史5.家族史6.其他疾病史病史資料16癲癇病人非癲癇手術(shù)麻醉高濃度：高劑量時(shí)有致癇作用復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）抗癲癇藥物多為中樞抑制藥，與麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)同作用。簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）（2）失神發(fā)作（absenceseizure）唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）體溫：低溫降低EEG振幅，頻率類型也會(huì)發(fā)生改變抗癲癇藥物對造血功能有一定的抑制，術(shù)前應(yīng)查全血象、凝血功能。損傷主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。阿芬太尼EpileptiformEEGactivityevenatlowdoses（4）陣攣發(fā)作(clonicseizure)阿片類藥物（generallyaminimaleffectatclinicaldosesandslowingofEEGathighdoses）ILAE1989年癲癇綜合征的分類ILAE1989年癲癇綜合征的分類術(shù)前數(shù)日應(yīng)使病人有充分的休息和睡眠，避免用煙酒等刺激物。全面性發(fā)作（generalizedseizures）：部分性發(fā)作（partialseizures）：左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)利多卡因布比卡因體格檢查包括一般內(nèi)科系統(tǒng)查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體。重點(diǎn)應(yīng)放在神經(jīng)系統(tǒng)方面，要注意病人的精神狀態(tài)和智能，注意病人的言語是否正常，在檢查眼部時(shí)，應(yīng)注意檢查眼底。體格檢查對癲癇的病因診斷有一定幫助。癲癇病人非癲癇手術(shù)麻醉體格檢查包括一般內(nèi)科系統(tǒng)查體和神經(jīng)系統(tǒng)17輔助檢查EEG腦磁圖(MEG)電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）磁共振波譜（MRS）功能核磁共振（fMRI）輔助檢查EEG18癲癇與麻醉教學(xué)課件整理19其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查20癲癇的藥物治療-常用藥物傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（Carbamazepine－CBZ)非氨脂（Felbamate－FBM)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)加巴噴?。℅abapentin－GBP)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)苯妥英鈉（Phenytoin－PHT)奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)丙戊酸鈉（Sodiumvalproate－VPA)替加賓（Tiagabine－TGB)撲癇酮（Primidone－PRM)托吡酯（Topiramate－TPM)氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）癲癇的藥物治療-常用藥物傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平21根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則22常用抗癲癇藥物不良反應(yīng)常用抗癲癇藥物不良反應(yīng)23癲癇持續(xù)狀態(tài)定義一次發(fā)作沒有停止，持續(xù)時(shí)間大大超過了具有該型癲癇的大多數(shù)病人發(fā)作的時(shí)間；或反復(fù)的發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線期水平。癲癇持續(xù)狀態(tài)定義一次發(fā)作沒有停止，持續(xù)時(shí)間大大超過了具有該型24癲癇與麻醉教學(xué)課件整理25癲癇病人非癲癇手術(shù)麻醉術(shù)前評估麻醉前準(zhǔn)備麻醉方法選擇麻醉藥物的選擇注意事項(xiàng)癲癇病人非癲癇手術(shù)麻醉術(shù)前評估26奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)硫噴托納Anticonvulsant高濃度：高劑量時(shí)有致癇作用1、鎮(zhèn)靜：巴比妥類，苯二氮卓類（1）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定?？R西平（Carbamazepine－CBZ)簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。年齡：人體隨著年齡變化可出現(xiàn)多樣性的EEG變化，老年人發(fā)生爆發(fā)性抑制的幾率高于年輕人拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產(chǎn)生。綜合征根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。綜合征根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。但長期服用抗癲癇藥發(fā)生肝微粒體酶誘導(dǎo)，酶誘導(dǎo)會(huì)增加麻醉藥物和非去極化肌肉神經(jīng)阻滯劑的用量和使用平率。發(fā)作類型根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型利多卡因布比卡因奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)下肢、下腹部手術(shù)也可以選擇椎管內(nèi)麻醉術(shù)前評估

癲癇病人常伴有精神和性格上的異常。術(shù)前數(shù)日應(yīng)使病人有充分的休息和睡眠，避免用煙酒等刺激物。全面了解治療癲癇所用的藥物及用藥效果，特別注意在意外打擊時(shí)是否能有效控制大發(fā)作，做到心中有數(shù)。若手術(shù)當(dāng)日麻醉前有癲癇發(fā)作者應(yīng)延期手術(shù)，除非為搶救性急診手術(shù)。

奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)術(shù)前評估癲癇27術(shù)前評估抗癲癇藥物多數(shù)是肝代謝酶促進(jìn)劑，長時(shí)間使用后肝藥酶的活性增加，藥物在肝內(nèi)的代謝增多，使以原形發(fā)揮作用的藥物的有效作用減弱、持續(xù)時(shí)間縮短，而使以代謝產(chǎn)物發(fā)揮作用的藥物的有效作用增強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間可能延長、副作用增強(qiáng)。在選用麻醉藥時(shí)需要注意。術(shù)前評估抗癲癇藥物多數(shù)是肝代謝酶促進(jìn)劑，長時(shí)間使用后肝藥酶的28術(shù)前評估抗癲癇藥物多為中樞抑制藥，與麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)同作用。可能存在肝功能不全，應(yīng)了解其程度?？拱d癇藥物對造血功能有一定的抑制，術(shù)前應(yīng)查全血象、凝血功能。癲癇患者可能合并其他疾患，特別是由于獲得性因素而發(fā)現(xiàn)的癥狀或繼發(fā)性癲癇，常伴有原發(fā)病的各種不同癥狀。

術(shù)前評估抗癲癇藥物多為中樞抑制藥，與麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)29麻醉前準(zhǔn)備

1、鎮(zhèn)靜：巴比妥類，苯二氮卓類

2、調(diào)整內(nèi)環(huán)境，避免低血糖、低血鈣，防止病人過度通氣

3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日

4、術(shù)中備好控制癲癇發(fā)作的藥麻醉前準(zhǔn)備1、鎮(zhèn)靜：巴比妥類，苯二氮卓類30麻醉選擇盡量選擇插管全身麻醉椎管內(nèi)麻醉？下肢、下腹部手術(shù)也可以選擇椎管內(nèi)麻醉慎用局部麻醉麻醉選擇盡量選擇插管全身麻醉31麻醉藥的選擇局麻藥靜脈麻醉藥吸入麻醉藥麻醉藥的選擇局麻藥32局麻醉藥局麻藥：雙向作用

低濃度：抗癇作用

高濃度：高劑量時(shí)有致癇作用利多卡因布比卡因左旋布比卡因羅哌卡因局麻醉藥局麻藥：雙向作用33靜脈麻醉藥硫噴托納Anticonvulsant丙泊酚Dose-dependenteffect苯二氮卓類Anticonvulsant氯胺酮Proconvulsant依托咪酯Dose-dependenteffect靜脈麻醉藥硫噴托納Anticonvulsant34靜脈麻醉藥阿片類藥物（generallyaminimaleffectatclinicaldosesandslowingofEEGathighdoses）芬太尼5ug/kgminimaleffect15-35uk/kgmoderateEEGactivationHigherdosesEEGslowing阿芬太尼EpileptiformEEGactivityevenatlowdoses瑞芬太尼Minimaleffect嗎啡Inclinicallyrelevantdosesminimaleffect哌替啶相對禁忌（摩根麻醉5）靜脈麻醉藥阿片類藥物（generallyaminimal35吸入麻醉藥安氟烷：低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.5～2.0MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波。可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。吸入麻醉藥安氟烷：低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度36損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。（7）失張力發(fā)作（atonicseizure）ILAE1981年癲癇發(fā)作分類在選用麻醉藥時(shí)需要注意。癲癇的診斷步驟(ILAE2001)復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）或反復(fù)的發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線期水平。撲癇酮（Primidone－PRM)簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）（1）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會(huì)等方面的影響和障礙功能核磁共振（fMRI）高濃度：高劑量時(shí)有致癇作用全面性發(fā)作（generalizedseizures）：內(nèi)分泌和代謝性疾?。篍EG活性對甲狀腺激素濃度改變十分明顯，甲亢節(jié)律加快，甲低振幅和節(jié)律減低。（4）陣攣發(fā)作(clonicseizure)苯二氮卓類Anticonvulsant（6）痙攣發(fā)作（spasms）術(shù)前數(shù)日應(yīng)使病人有充分的休息和睡眠，避免用煙酒等刺激物。但長期服用抗癲癇藥發(fā)生肝微粒體酶誘導(dǎo)，酶誘導(dǎo)會(huì)增加麻醉藥物和非去極化肌肉神經(jīng)阻滯劑的用量和使用平率。吸入麻醉藥異氟烷：抑制癲癇波出現(xiàn)。七氟烷：成人和兒童誘導(dǎo)時(shí)可見癲癇樣EEG改變；2.0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產(chǎn)生。致癇活性：安氟烷﹥七氟烷﹥異氟烷損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘37吸入麻醉藥地氟烷：低濃度時(shí)對EEG影響小，無致癇作用，﹥1.25MAC對EEG明顯抑制。N2O：本身沒有致癇作用，但聯(lián)合異氟烷可以增強(qiáng)δ波的活動(dòng)。吸入麻醉藥地氟烷：低濃度時(shí)對EEG影響小，無致癇作用，﹥1.38肌松藥一般認(rèn)為肌松藥對癲癇無明顯影響。但長期服用抗癲癇藥發(fā)生肝微粒體酶誘導(dǎo)，酶誘導(dǎo)會(huì)增加麻醉藥物和非去極化肌肉神經(jīng)阻滯劑的用量和使用平率。大劑量的阿曲庫銨、順勢阿曲庫銨也是相對禁忌（摩根5）新斯的明的使用？肌松藥一般認(rèn)為肌松藥對癲癇無明顯影響。但長期服用抗癲癇藥發(fā)生39注意事項(xiàng)年齡：人體隨著年齡變化可出現(xiàn)多樣性的EEG變化，老年人發(fā)生爆發(fā)性抑制的幾率高于年輕人體溫：低溫降低EEG振幅，頻率類型也會(huì)發(fā)生改變CO2：低碳酸血癥使腦血管收縮，降低CBF，導(dǎo)致腦缺血和EEG活性下降，高碳酸血癥同樣抑制EEG。血糖：血糖過低可誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及EEG改變，甚至引起節(jié)律降低出現(xiàn)癲癇發(fā)作。電解質(zhì)平衡：血鈣<6mg/dl誘發(fā)癲癇，>136mg/dlEEG活性降低。內(nèi)分泌和代謝性疾?。篍EG活性對甲狀腺激素濃度改變十分明顯，甲亢節(jié)律加快，甲低振幅和節(jié)律減低。注意事項(xiàng)年齡：人體隨著年齡變化可出現(xiàn)多樣性的EEG變化，老年40注意事項(xiàng)防止墜床注意事項(xiàng)防止墜床41癲癇與麻醉教學(xué)課件整理42ILAE1981年癲癇發(fā)作分類ILAE1981年癲癇發(fā)作分類43癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）：（1）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）（2）失神發(fā)作（absenceseizure）（3）強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)（4）陣攣發(fā)作(clonicseizure)（5）肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）（6）痙攣發(fā)作（spasms）（7）失張力發(fā)作（atonicseizure）癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizu44癲癇發(fā)作的分類部分性發(fā)作（partialseizures）：

簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)癲癇發(fā)作的分類部分性發(fā)作（partialseizures）45癲癇的診斷步驟(ILAE2001)發(fā)作期癥狀學(xué)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述發(fā)作類型根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型綜合征根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。病因如可能根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因。損傷主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。癲癇的診斷步驟(ILAE2001)發(fā)作期癥狀學(xué)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)460MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產(chǎn)生。（3）強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）1981年癲癇發(fā)作分類一般認(rèn)為肌松藥對癲癇無明顯影響。氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)術(shù)前數(shù)日應(yīng)使病人有充分的休息和睡眠，避免用煙酒等刺激物。包括一般內(nèi)科系統(tǒng)查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體。簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)癲癇的診斷步驟(ILAE2001)綜合征根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。苯妥英鈉（Phenytoin－PHT)常用抗癲癇藥物不良反應(yīng)（6）痙攣發(fā)作（spasms）依托咪酯Dose-dependenteffect發(fā)作期癥狀學(xué)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述包括一般內(nèi)科系統(tǒng)查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體。癲癇病人常伴有精神和性格上的異常。病史資料發(fā)作史：首次發(fā)作的年齡，有相當(dāng)一部分癲癇發(fā)作和癲癇綜合征均有特定的起病年齡范圍。大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果2.出生史3.生長發(fā)育史4.熱性驚厥史5.家族史6.其他疾病史0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產(chǎn)生。病史資料47癲癇的藥物治療-常用藥物傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（Carbamazepine－CBZ)非氨脂（Felbamate－FBM)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)加巴噴丁（Gabapentin－GBP)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)苯妥英鈉（Phenytoin－PHT)奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)丙戊酸鈉（Sodiumvalproate－VPA)替加賓（Tiagabine－TGB)撲癇酮（Primidone－PRM)托吡酯（Topiramate－TPM)氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）癲癇的藥物治療-常用藥物傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平48根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則49新的癲癇定義具有三個(gè)要素：功能核磁共振（fMRI）伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）氯硝西泮（Clonazepam－CZP)可能存在肝功能不全，應(yīng)了解其程度。唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）（1）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-