永久性氣管造口術(shù)患者出院時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)

文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯，有幫助歡迎下載支持.永久性氣管造口術(shù)患者出院時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】全喉切除永久性氣管造口康復(fù)指導(dǎo)永久性氣管造口是喉癌全喉切除術(shù)的結(jié)果，患者將永遠(yuǎn)失去發(fā)音功能，呼吸方式也隨之發(fā)生改變。當(dāng)患者離院轉(zhuǎn)入家庭生活或社會(huì)活動(dòng)時(shí)面臨著生活方式的許多改變，康復(fù)指導(dǎo)就是向患者及家屬提供各種方法幫助其應(yīng)對(duì)由疾病而造成的生活中各種變化，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，能很快適應(yīng)生活方式的改變，對(duì)基本生活重新定向，對(duì)重塑自我充滿(mǎn)信心。1臨床資料我科2002年1月至2005年12月全喉切除術(shù)后出院患者53例，其中男48例，女5例，年齡41歲?78歲，平均年齡60.33歲，住院天數(shù)12d?56d，平均19.67d。2指導(dǎo)內(nèi)容2.1心理康復(fù)全喉切除術(shù)后患者喪失了語(yǔ)言功能同時(shí)需要終身帶氣管套管，心情無(wú)疑是十分沉重的，而心理創(chuàng)傷直接影響康復(fù)過(guò)程，此時(shí)的教育是為轉(zhuǎn)變打基礎(chǔ)。要注意強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的所得，淡化其所失，勸慰患者不要過(guò)多的哀傷，既成的事實(shí)，應(yīng)該為能夠活下來(lái)而感到振奮?？祻?fù)首先是要自己接受現(xiàn)狀，然后別人才會(huì)慢慢的接受。自發(fā)努力的改造生活方式，為自己、為親人以及周?chē)娜藸I(yíng)造一種安寧、舒適的感受。這種調(diào)整是通過(guò)與人交往來(lái)實(shí)現(xiàn)，而不是與世隔絕、與他人不相來(lái)往。鼓勵(lì)患者要作為一個(gè)積極的成員重新回到家庭、工作、社會(huì)文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯，有幫助歡迎下載支持.中去。同時(shí)還要了解家庭對(duì)患者疾病的態(tài)度、關(guān)注程度，能否對(duì)患者的需要做出反映，和患者一道與癌癥共存，隨時(shí)面對(duì)每一個(gè)新的危機(jī)，在患者康復(fù)過(guò)程中全力以赴。2.2體能康復(fù)2.2.1合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抗病能力飲食營(yíng)養(yǎng)的目的，一是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)控使患者體內(nèi)抑癌和阻癌擴(kuò)散基因得到表達(dá)，而促癌基因不表達(dá)；二是增進(jìn)患者體質(zhì)，提高對(duì)腫瘤及化療等治療的耐受力［1］。指導(dǎo)患者設(shè)法增進(jìn)食欲，根據(jù)自己的飲食習(xí)慣合理搭配，以易吸收消化食物為宜，保證機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)素。摒棄不良嗜好，戒煙酒，不吃辛辣等刺激性食物，避免過(guò)燙過(guò)硬食物。2.2.2積極主動(dòng)進(jìn)行體能鍛練，擴(kuò)大社會(huì)交往能力康復(fù)與體能鍛煉密切相關(guān)。資料證明，癌癥患者在鍛煉中改善機(jī)能，增加能量以及減輕疲勞，繼之增強(qiáng)舒適程度、注意力、食欲和較好的睡眠，提高人體對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力。鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的身體情況，選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目，合理掌握運(yùn)動(dòng)量，采取循序漸進(jìn)的方法，以不感到疲勞為度。注意選擇空氣新鮮、潔凈的環(huán)境，避免不潔的空氣通過(guò)造口處直接進(jìn)入呼吸道。通過(guò)鍛煉促進(jìn)自己獨(dú)立生活的能力，增加與人交往的機(jī)會(huì)，提高日常生活及職業(yè)工作的能力。2.3語(yǔ)言康復(fù)根據(jù)患者的年齡以及恢復(fù)情況，介紹各種語(yǔ)言重建的方法并提供途徑。2.3.1人工輔助發(fā)音裝置主要指人工機(jī)械喉和人工電子喉，即改變發(fā)音時(shí)的振動(dòng)主體。將電子喉貼在頸部前側(cè)方，啟動(dòng)后能振動(dòng)發(fā)聲，將此振動(dòng)傳給頸部組織及咽腔、口腔中空氣，再經(jīng)吐字調(diào)制而成語(yǔ)言，是語(yǔ)言康復(fù)的一個(gè)重要途徑，適用于任何年齡段的無(wú)喉患者。即改變發(fā)音時(shí)的振動(dòng)部位。以食管入口狹窄咽食段附近的黏膜作為振動(dòng)部位，當(dāng)食管內(nèi)注氣或排氣時(shí)，都可引起食管入口或食管上段黏膜的振動(dòng)發(fā)聲。經(jīng)訓(xùn)練后不用借助任何儀器，不受任何時(shí)間、地點(diǎn)、條件的限制便可發(fā)音講話。調(diào)查研究表明：年紀(jì)輕、文化水平高、自我意識(shí)觀念強(qiáng)、身體好、不憂(yōu)郁、不焦慮和性格外向的人成功率很高［2］。一般在術(shù)后1個(gè)月即可進(jìn)行食管音訓(xùn)練。2.4掌握自我護(hù)理技術(shù)，提高日常生活能力自我護(hù)理能維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)和增進(jìn)舒適，亦可減輕依靠他人帶來(lái)的精神創(chuàng)傷。在術(shù)后功能許可的范圍內(nèi)，能夠?qū)崿F(xiàn)自己生活上的愿望，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)既富有意義又有實(shí)用價(jià)值。包括內(nèi)套管的取出和安放以及清洗、消毒，外套管可定期清洗，取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免造口處攣縮。保持室內(nèi)濕度（40%），以防干燥性氣管炎。必要時(shí)可用3%蘇打水氣道內(nèi)滴入，同時(shí)家中暖氣上放置濕毛巾增加濕度，利于潤(rùn)滑氣道黏膜，使氣道舒暢。造口處任何時(shí)候都應(yīng)以紗布或制作口罩式圍布加以遮蓋，以防灰塵、棉毛纖維、小蟲(chóng)進(jìn)入以及氣溫的突然變化。及時(shí)更換喉墊，保持造口處清潔干燥；如有皮膚發(fā)炎、紅腫，局部可涂紅霉素軟膏；理發(fā)、洗頭、修面時(shí)可將凡士林涂在毛發(fā)上，防止發(fā)須落入造口；在咳嗽和打嚏噴時(shí)，應(yīng)將手帕或紙巾捂住造口處，避免黏液分泌物噴出污染衣服及影響別人。如有頑固性咳嗽要及時(shí)處理。2.5其他還需要改變?cè)S多正常的活動(dòng)和習(xí)慣，如游泳是絕對(duì)禁止的。洗澡時(shí)要以擰干的毛巾覆蓋在頸部周?chē)乐顾魅朐炜?；只能在胸部以下打肥皂；頭頸部要站在鏡子前洗，用手持噴水頭沖洗造口水平以下的身體?？傊磺谢顒?dòng)要保持適度，善于控制情緒，摒棄不良習(xí)慣。2.6定期復(fù)查告知患者主管醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間以及定期復(fù)查的時(shí)間。一般首次復(fù)查為出院后3個(gè)月，主要是確定傷口愈合情況以及體能恢復(fù)情況，以后可半年復(fù)查1次、3年后改為1a1次。如發(fā)現(xiàn)聲音有改變、憋氣、頸部腫塊等異常表現(xiàn)應(yīng)隨時(shí)就診。3體會(huì)通過(guò)實(shí)施這種系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，我們體會(huì)到，雖然患者在住院期間接受到不同階段的健康教育，出院前仍希望獲得更詳細(xì)的與自己疾病有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，而護(hù)士鼓勵(lì)支持的態(tài)度，熱情的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，有助于患