最新神經系統(tǒng)疾病患兒的處理ppt

兒科護理第九章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理項目一化膿性腦膜炎項目二病毒性腦炎項目三腦性癱瘓項目四癲癇項目五多動癥學習目標1.識記化膿性腦膜炎、病毒性腦炎及癲癇的臨床表現(xiàn)和護理要點。2.識記腰椎穿刺的護理要點。3.理解化膿性腦膜炎、病毒性腦炎及癲癇的發(fā)病原因。4.理解化膿性腦膜炎、病毒性腦炎及癲癇的治療和處理原則。5.理解腦性癱瘓、多動癥患兒的病因、臨床表現(xiàn)和護理。6.學會應用神經系統(tǒng)常用的檢查方法項目一化膿性腦膜炎【概述】

化膿性腦膜炎（以下簡稱化腦）是由化膿性細菌所引起的腦膜炎，是小兒，尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高和腦膜刺激征，以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。隨著腦膜炎球菌及流感嗜血桿菌疫苗的接種和診斷、治療水平不斷發(fā)展，本病發(fā)病率和病死率明顯下降。約1/3幸存者遺留各種神經系統(tǒng)后遺癥，6個月以下嬰幼兒患本病預后更為嚴重，新生兒臨床則缺乏典型表現(xiàn)?！玖餍胁W特點】

90%的化腦患兒為5歲以下兒童，1歲以下是患病高峰年齡，流感嗜血桿菌引起的化腦多集中在3個月至3歲兒童。一年四季均有化腦發(fā)生，但肺炎鏈球菌以冬、春季多見，而腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌引起的化腦分別以春、秋季發(fā)病多。【病因與發(fā)病機制】許多化膿性細菌都能引起本病。但2/3以上患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3種細菌引起。項目一化膿性腦膜炎1.感染中毒及急性腦功能障礙癥狀2.顱內壓增高表現(xiàn)3.腦膜刺激征以頸項強直最常見，其他如凱爾尼格征和布魯津斯基征陽性。包括發(fā)熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。隨病情加重，患兒逐漸從精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患兒有反復的全身或局限性驚厥發(fā)作。腦膜炎雙球菌感染常有瘀點、瘀癍和休克。包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時，則有呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重及瞳孔不等大等體征【臨床表現(xiàn)】項目一化膿性腦膜炎是確診本病的重要依據。典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。白細胞總數顯著增多，≥1000×106/L，但有20%的病例可能在250×106/L以下，分類以中性粒細胞為主。糖含量常有明顯降低，蛋白質顯著增高1.腦脊液檢查對明確診斷和指導治療均有重要意義。涂片革蘭染色檢查致病菌簡便易行，檢出陽性率甚至較細菌培養(yǎng)高。細菌培養(yǎng)陽性者應做藥物敏感試驗。以乳膠顆粒凝集試驗為基礎的多種免疫學方法可檢測出腦脊液中致病菌的特異性抗原，對涂片和培養(yǎng)未能檢測到致病菌的患者診斷有參考價值。2.確認致病菌對所有疑似化腦的病例均應做血培養(yǎng)，以幫助尋找致病菌。3.血培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡便的方法。4.皮膚瘀點、瘀斑涂片白細胞總數大多明顯增高，以中性粒細胞為主。但在感染嚴重或不規(guī)則治療者，有可能出現(xiàn)白細胞總數減少。5.外周血象【輔助檢查】項目一化膿性腦膜炎【治療要點】1.抗生素治療（1）用藥原則：用藥24小時內殺滅腦脊液中的致病菌，故應選擇對病原菌敏感且較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。（2）病原菌明確前抗生素的選擇：包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者，應選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌3種常見致病菌皆有效的抗生素。（3）病原菌明確后抗生素的選擇：參考藥敏試驗結果結合臨床用藥。（4）抗生素療程：對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程為靜脈滴注10～14天，腦膜炎球菌者為7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎＞21天。若有并發(fā)癥，還應適當延長療程。2.腎上腺皮質激素的應用抑制多種炎癥因子的產生，可降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內高壓。常用的為地塞米松，一般連續(xù)用2～3天，過長使用并無益處。3.并發(fā)癥的治療（1）硬腦膜下積液：少量積液無需處理。如積液量較多引起顱內壓增高時，應做硬腦膜下穿刺放出積液，放液量每次、每側＜15ml。（2）腦室管膜炎：進行側腦室穿刺引流以緩解癥狀。同時，針對病原菌并結合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室內注入。（3）腦積水：主要依賴手術治療，包括正中孔粘連松解、導水管擴張和腦脊液分流術。項目一化膿性腦膜炎【治療要點】4.對癥和支持治療（1）急性期嚴密監(jiān)測生命體征，定期觀察患兒意識、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時處理顱內高壓，預防腦疝發(fā)生。（2）處理高熱，及時控制驚厥發(fā)作，并防止再發(fā)，預防感染性休克。（3）監(jiān)測并維持體內水、電解質、血漿滲透壓和酸堿平衡。對有抗利尿激素異常分泌綜合征臨床表現(xiàn)者，積極控制腦膜炎的同時，適當限制液體入量；對低鈉血癥癥狀嚴重者酌情補充鈉鹽。項目一化膿性腦膜炎評估患兒病前有無呼吸道、消化道或皮膚感染史，新生兒應詢問生產史、臍帶感染史。測量體溫、脈搏、呼吸，檢查患兒有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、嗜睡及昏迷。注意精神狀態(tài)、面色、囟門是否隆起或緊張，有無腦膜刺激征。分析血液、腦脊液檢查的結果。腦脊液、血培養(yǎng)、皮膚瘀點、瘀斑涂片、外周血象。ACBD1.健康史2.身體狀況3.實驗室檢查4.心理社會狀況【護理評估】嬰幼兒腦病死亡率仍很高，在我國可達80％，后遺癥也較多。因此，應注意評估家長對疾病的了解程度、護理知識的掌握程度，是否有焦慮或恐懼。項目一化膿性腦膜炎【常見護理診斷/合作性問題】【常見護理診斷/合作性問題】原因體溫過高與細菌感染有關潛在并發(fā)癥顱內高壓癥營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與攝入不足、機體消耗增多有關有受傷的危險與抽搐有關恐懼（家長）與預后不良有關【護理目標】（1）患兒體溫維持正常。（2）患兒的顱內壓能維持正常水平。（3）患兒的營養(yǎng)供給能滿足日常生活的需要。（4）患兒沒有受傷的情況發(fā)生。（5）患兒家長能用正確的態(tài)度對待疾病，主動配合各項治療和護理。項目一化膿性腦膜炎【護理措施】護理措施具體概述1.維持正常的體溫保持病室安靜、空氣新鮮,絕對臥床休息。每4小時測體溫1次，并觀察熱型及伴隨癥狀。2.病情觀察、防止并發(fā)癥（1）監(jiān)測生命體征：若患兒出現(xiàn)意識障礙、囟門及瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、肢體發(fā)緊等驚厥先兆，說明有腦水腫。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反應遲鈍、血壓升高，說明有腦疝及呼吸衰竭。應經常巡視，密切觀察，詳細記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)并急救處理。（2）做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應考慮有并發(fā)癥存在?？勺鲱^顱CT檢查等，以期早確診并及時處理。（3）做好搶救藥品及器械的準備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側腦室引流包的準備。（4）藥物治療的護理：了解各種藥物的使用要求及不良反應。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應在1小時內輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素需避免滲出血管外，防止組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期做血象檢查；靜脈輸液速度不宜過快，以免加重腦水腫；保護好靜脈血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時出入液量。3.保證營養(yǎng)供給保證足夠能量攝入，根據患兒能量需要制訂飲食計劃，給予高能量、清淡、易消化的流質或半流質飲食。少量多餐，以減少胃的飽脹感，防止嘔吐發(fā)生。注意食物的調配，增加患兒的食欲。頻繁嘔吐不能進食者，應注意觀察記錄嘔吐的情況，并給予靜脈輸液，維持水、電解質的平衡。監(jiān)測患兒每日熱能攝入量，及時給予適當調整。項目一化膿性腦膜炎【護理措施】護理措施具體概述4.防止外傷協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。做好口腔護理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理，及時清除大小便，保持臀部干燥。適當使用氣墊等抗壓力器材，預防褥瘡的發(fā)生。注意患兒的安全，躁動不安或驚厥時發(fā)生墜床，防舌咬傷。【護理評價】1.發(fā)熱緩解或得到控制。2.情緒穩(wěn)定，了解疾病相關知識，積極配合醫(yī)務人員的診治和護理。3.未發(fā)生硬腦膜下積液、腦積水等并發(fā)癥，或發(fā)生后及時得到診斷和處理。項目二病毒性腦炎【概述】

病毒性腦炎是兒科臨床比較常見的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。它是由病原體致病性能和宿主反應過程的差異，形成不同類型的表現(xiàn)。若病變主要累及腦膜，臨床表現(xiàn)為病毒性腦膜炎；若病變主要影響大腦實質，則以病毒性腦炎為臨床特征。由于解剖上兩者相鄰近，若腦膜和腦實質同時受累，此時稱為病毒性腦膜腦炎。大多數病毒性腦炎患者病程呈自限性，危重者可導致后遺癥及死亡。意識障礙、發(fā)熱、驚厥時間長、腦電圖重度異常、腦脊液白細胞數低及低鈉血癥是小兒病毒性腦炎預后差的相關因素?！静∫蚺c發(fā)病機制】

通常80％以上的小兒病毒性腦炎是由腸道病毒引起（如柯薩基病毒、?？刹《荆?，其次為蟲媒病毒（如乙型腦炎病毒）、腮腺炎病毒和皰疹病毒等，蟲媒病毒致病者約占5%。項目二病毒性腦炎1.病毒性腦膜炎

2.病毒性腦炎急性起病，可先有數日的前驅癥狀，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長兒可自訴頭痛，頸、背、下肢疼痛、畏光等，但意識多不受累，可有頸項強直，無局限性神經系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。開始時癥狀較輕，為不同程度的發(fā)熱，隨后體溫逐漸增高，出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、食欲減退、嘔吐、睡眠障礙或精神活動減退等，嚴重者常見的首發(fā)癥狀有精神障礙、癱瘓、發(fā)熱、意識障礙、惡心等?！九R床表現(xiàn)】項目二病毒性腦炎010304024.頭顱CT、MRI檢查出現(xiàn)局限性神經系統(tǒng)異常體征的患兒應做此類檢查。3.病原學檢查腦脊液主要表現(xiàn)為細胞增多，多以淋巴細胞為主，但單純皰疹病毒腦炎早期常以中性粒細胞為主，并可伴有出血性改變。蛋白質常輕中度升高。糖濃度改變一般不明顯，但腦實質損害嚴重者可有輕微下降。1.腦電圖檢查顯示圖形均有異常，以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征。2.腦脊液檢查外觀清亮、壓力增高，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白質多正常或輕度增高，糖和氯化物一般正常?！据o助檢查】項目二病毒性腦炎1.支持治療2.對癥治療3.抗病毒治療可使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋等，阻止病毒DNA的合成。臥床休息；攝入充足的營養(yǎng)，營養(yǎng)不良者應及時給予靜脈營養(yǎng)或白蛋白支持。及時適當地控制高熱和驚厥，保持呼吸道暢通，維持體液、電解質平衡和營養(yǎng)需要，防止壓瘡和繼發(fā)感染；當患兒出現(xiàn)顱內高壓征的表現(xiàn)時，需及時應用脫水劑，以減輕和控制腦水腫的發(fā)生。【治療要點】項目二病毒性腦炎詢問患兒病史，有無呼吸道感染、消化道感染的病史，有無病前或同時發(fā)生的腮腺炎、麻疹、水痘或傳染性單核細胞增多癥等情況；有無接觸動物或昆蟲叮咬等病史。評估患兒臨床表現(xiàn)。包括性別、年齡、家族史等。既往有無抽搐、偏癱等類似病史，有無過敏史，有無傳染病接觸史。腦電圖、腦脊液、病原學及頭顱CT、MRI檢查。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】包括社會支持系統(tǒng)及家長對疾病的認識程度等。項目二病毒性腦炎【常見護理診斷/合作性問題】【常見護理診斷/合作性問題】原因體溫過高與感染有關急性意識障礙與腦實質炎癥、驚厥發(fā)作有關軀體移動障礙與肢體抽搐有關清理呼吸道無效與患兒意識障礙、無力咳痰有關有皮膚受損的危險與患兒軀體移動障礙有關營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與攝入不足及消耗增多有關潛在并發(fā)癥顱內壓增高【護理目標】（1）患兒體溫恢復正常。（2）驚厥發(fā)作期間，保證患兒安全。（3）患兒能配合被動活動，未發(fā)生壓瘡。（4）患兒痰液能及時清除，呼吸平穩(wěn)，呼吸音清。（5）患兒的營養(yǎng)供給能滿足機體的需要。（6）患兒的顱內壓能維持正常水平。項目二病毒性腦炎【護理措施】護理內容具體措施1.體溫過高（1）維持正常體溫，每4小時監(jiān)測體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。發(fā)熱者應及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，大量出汗者應及時擦干和更換衣物、床單被套，做好皮膚護理。（2）持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。（3）降溫處理后30分鐘復測體溫，體溫降至正常后仍需監(jiān)測3天。2.意識障礙的護理（1）促進腦功能的恢復，向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。（2）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺過敏、腦膜刺激征等，應及時通知醫(yī)生，以便采取相應處理措施。（3）如患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內壓增高的典型表現(xiàn)。而對不能訴說的患兒，一旦出現(xiàn)腦性尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等，也提示有顱內壓增高，應采取降低顱內壓的措施，防止腦水腫、腦疝的發(fā)生。（4）上半身可抬高20°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。床邊備好急救器材及藥物，以便隨時使用。項目二病毒性腦炎【護理措施】護理內容具體措施3.促進肢體功能的恢復（1）作好心理護理，增強患兒自我照顧能力的信心。（2）臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。（3）教給家長協(xié)助患兒翻身及皮膚護理的方法，預防壓瘡。（4）保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強防護措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。4.保持呼吸道通暢（1）促進腦功能的恢復，向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。（2）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺過敏、腦膜刺激征等，應及時通知醫(yī)生，以便采取相應處理措施。（3）如患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內壓增高的典型表現(xiàn)。而對不能訴說的患兒，一旦出現(xiàn)腦性尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等，也提示有顱內壓增高，應采取降低顱內壓的措施，防止腦水腫、腦疝的發(fā)生。（4）上半身可抬高20°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。床邊備好急救器材及藥物，以便隨時使用。項目二病毒性腦炎【護理措施】護理內容具體措施5.皮膚護理（1）保持床單位清潔、干燥、平整。（2）對昏迷或肢體癱瘓的患兒要及時更換尿布，及時清理大小便并用溫水擦洗。（3）定時給患兒翻身，避免長時間保持一種體位。（4）在身體易受壓部位下放置氣墊床，避免壓瘡發(fā)生。6.注意病情觀察，保證營養(yǎng)供應（1）給患者提供必需的營養(yǎng)物質，保證水、電解質、維生素的供給。對昏迷或吞咽困難的患兒，應盡早給予鼻飼，保證能量的供應，做好口腔護理。對胃腸功能不好的患兒以靜脈營養(yǎng)為主。（2）病情好轉后，盡早經口喂養(yǎng)，對保護口腔及胃腸道功能有重要意義。（3）治療中嚴密監(jiān)測水、電解質、血氣分析及其他生化指標。（4）定期稱體重，作為判斷營養(yǎng)狀態(tài)的指標，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以促進疾病的恢復。7.并發(fā)癥的護理（1）控制驚厥、保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧。（2）遵囑使用鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、激素、促進蘇醒的藥物等。（3）輸注能量合劑營養(yǎng)腦細胞，促進腦功能恢復。（4）密切觀患兒察瞳孔及呼吸，以防因移動體位至腦疝形成和呼吸驟停。項目二病毒性腦炎【護理措施】護理內容具體措施8.健康教育（1）向患兒及家長介紹病情，告知有關疾病的防治和急救知識。（2）作好患兒及家長的心理護理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）向家長提供日常生活護理的有關知識，加強營養(yǎng)，增強身體抵抗力，防止受涼、感冒或感染。（4）指導家長作好智力訓練和癱瘓肢體功能訓練，如肢體運動功能鍛煉、語言訓練的方法等。（5）有精神行為異常者，防止傷人、自傷、逃跑，注意安全，多給予關心、指導，勿讓患兒受不良刺激。（6）有繼發(fā)癲癇者，指導長期正確服用抗癲癇藥物。（7）患兒出院后應定期隨訪。項目二病毒性腦炎【護理評價】（1）恢復正常體溫。（2）驚厥發(fā)作期間，無意外傷害發(fā)生。（3）能配合被動活動。（4）能保持呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)。（5）未發(fā)生壓瘡。（6）體格發(fā)育同同齡兒童水平。（7）顱內壓維持正常水平。項目三腦性癱瘓【概述】

腦性癱瘓（CP），簡稱腦癱，又稱Litter病，是指小兒從出生前到出生后1個月內，由多種原因引起的非進行性腦損傷。臨床上以中樞性運動障礙和姿勢異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺、聽覺或語言功能障礙等。我國腦癱的發(fā)病率為2%,男孩多于女孩?！静∫蚺c發(fā)病機制】病因與發(fā)病機制概述1.母親妊娠期各種異常情況包括母體感染（尤其是風疹病毒感染），母親攝入藥物、接觸放射線、缺氧和毒血癥，母親患糖尿病和營養(yǎng)不良等疾病，母親多胎妊娠，胎兒腦發(fā)育畸形等都是引起腦癱的重要原因。2.出生時不良因素圍生期異常和難產增加了兒童腦癱發(fā)生的危險。如缺氧窒息及機械性損傷，新生兒早產、低體重、顱內出血也是造成腦癱的重要原因。3.嬰兒期感染或創(chuàng)傷如嬰兒腦部感染、頭部創(chuàng)傷和長期缺氧均可導致腦部循環(huán)障礙。項目三腦性癱瘓【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)具體概述1.運動障礙（1）痙攣型：臨床最常見，約占腦癱的70%，病變波及錐體束系統(tǒng)。（2）手足徐動型：病變主要在基底神經節(jié)。新生兒期表現(xiàn)為彌漫性肌張力減低，隨年齡增長癥狀逐漸明顯。（3）肌張力低下型：病變在錐體和椎體外系。（4）強直型：較少見，全身肌張力顯著增高。（5）共濟失調型：較少見，病變部位在小腦。（6）震顫型：較少見，表現(xiàn)為四肢靜止性震顫。（7）混合型：同時具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)。臨床以手足徐動型與痙攣型并存多見。2.伴隨癥狀約半數以上合并智力低下、聽力、語言、視力發(fā)育障礙，認知和行為異常，以及癲癇等發(fā)育異常的癥狀。3.心理、社會狀態(tài)腦癱患兒因生活困難而導致其心理和精神發(fā)育障礙，家長不能正確認識和接受疾病的事實，易產生消極、沮喪等情緒。項目三腦性癱瘓010304024.腦干聽覺誘發(fā)電位測定有些腦癱患兒的腦干聽覺誘發(fā)電位測定結果異常，表現(xiàn)潛伏期波及峰間潛伏期延長。手足徐動型腦癱患兒異常率高。有些患兒主要高音頻聽喪失，而保留部分中音頻反應。3.腦電圖檢查明確病變的部位、范圍、有無先天性畸形，是否合并癲癇。1.發(fā)育遲緩篩查2.影像學檢查包括頭顱CT、BCT、MRI檢查等，以發(fā)現(xiàn)腦組織的結構異常?！据o助檢查】項目三腦性癱瘓01早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，嬰兒運動系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，早期治療容易取得較好療效。02促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢。03采取綜合治療手段，除針對運動障礙外，應同時控制其癲癇發(fā)作，以阻止腦損傷發(fā)生。對存在語言障礙、關節(jié)脫位、聽力障礙也需同時治療。04醫(yī)生指導和家庭訓練相結合，以保證患兒得到持之以恒的正確治療。1.治療原則項目三腦性癱瘓（1）功能鍛煉（2）矯形器的應用（4）其他（3）手術治療功能訓練中配合使用一些支具或輔助器械，有幫助矯正異常姿勢，以抑制異常反射的作用。如高壓氧、水療、電療等，對功能訓練起輔助作用。1）體能運動訓練：針對各種運動障礙和異常姿勢進行物理學手段治療，目前常用Vojta、Bobath方法，國內還有上田法。2）技能訓練：重點訓練上肢和手的精細動作，提高患兒獨立生活技能。3）語言訓練：包括聽力、發(fā)音、語言和咀嚼吞咽的協(xié)同矯正。主要用于痙攣型，目的是矯正畸形，恢復或改善肌力與肌張力的平衡2.主要治療措施項目三腦性癱瘓包括肌力、肌張力、關節(jié)活動度、原始反射和姿勢反射、平衡反應、協(xié)調能力、站立與步行，言語功能評估，感覺、知覺功能評估，日常生活能力評估。包括性別、年齡、出生史等。評估患兒出生前有無發(fā)育異常，出生時有無窒息、產傷、缺氧、顱內出血，出生后有無嚴重感染及外傷等。發(fā)育遲緩篩查、影像學及腦電圖檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位測定。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會評估【護理評估】包括患兒及家長對疾病的認識、態(tài)度、情緒，以及社會支持。項目三腦性癱瘓【常見護理診斷/合作性問題】【常見護理診斷/合作性問題】原因生長發(fā)育遲緩與腦損傷有關有失用綜合征的危險與肢體痙攣性癱瘓有關營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與腦癱瘓造成的進食困難有關【護理目標】（1）加強營養(yǎng)，保證身體正常發(fā)育。（2）注意安全，防止各種意外的發(fā)生。（3）加強體能及生活自理能力的訓練。（4）矯正情緒、糾正行為異常，增強克服困難的能力。（5）防止關節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。（6）給予心理護理，增強其安全感。項目三腦性癱瘓【護理措施】護理方式具體措施1.飲食護理根據年齡及進食困難程度實施飲食護理，為患兒制訂高能量、高蛋白及富有維生素、容易消化的食物計劃。2.功能訓練（1）體能運動訓練：針對運動障礙和異常姿勢進行的無力學手段訓練。（2）技能訓練：根據患兒年齡制訂各種功能訓練計劃，并選擇適當的康復方法，幫助和訓練患兒上肢和手的精細運動，選擇正確抱患兒的姿勢，既要使患兒舒服，又要防止肢體畸形和攣縮的發(fā)生，逐步達到與患兒年齡適當的肢體動作和獨立生活能力。（3）語言訓練：主要是聽力、發(fā)音、語言和咀嚼吞咽功能的協(xié)同矯正。（4）進食訓練：選擇有把手、勺表面淺平、勺柄長的餐具，盡力鼓勵患兒自我進食。3.安全管理加強兒童的安全防護措施。保證環(huán)境安全，做到專人護理。必要時采取頭部護具和墊床墊，防止患兒損傷。4.皮膚護理病情嚴重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長時間臥床，護理人員要幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時間；及時清理大小便，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。5.心理關愛發(fā)揮社會、家庭、學校全方位的力量，關愛腦癱患兒。鼓勵患兒參加集體活動，調節(jié)其積極性，克服自卑、孤獨心理。項目三腦性癱瘓【護理措施】護理方式具體措施6.健康教育（1）教會家長照顧患兒的方法。針對患兒所處的年齡階段進行有重點的訓練：嬰兒主要促進正常發(fā)育，幼兒期防治各種畸形，隨著年齡增長可結合功能訓練配備支架、夾板和特殊的裝置。（2）幫助家長制訂切實可行的康復計劃（包括兒童刺激計劃、殘疾患兒康復計劃），尋找社會支持系統(tǒng)，從而提高患兒的生活質量。把握訓練時機，盡量取得患兒合作。（3）指導促進患兒心理健康：家庭應給患兒更多的關愛與照顧，耐心指導，積極鼓勵，注意挖掘其自身潛力，使患兒有成就感并不斷進步，切不可歧視或過于偏愛，以免造成性格缺陷。【護理評價】（1）

四肢痙攣緩解或得到控制。（2）生活自理能力有所提高。（3）未發(fā)生嗆咳、窒息等意外，或發(fā)生后及時得到診斷和處理。（4）

情緒穩(wěn)定，了解疾病相關知識，積極配合醫(yī)務人員的診治和護理。項目四癲癇【概述】

癲癇是小兒時期常見的一種病因復雜、反復發(fā)作的神經系統(tǒng)綜合征，是由陣發(fā)性、暫時性腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作。小兒患病率較高，約為成人的10~15倍，大多在10歲內發(fā)病。其中，20%~30%患者雖經治療仍反復發(fā)作，成為難治性癲癇?！静∫颉坎∫蝾愋透攀?.原發(fā)性癲癇這一類癲癇占癲癇患者總數20%，尚未找到致病原因，大多與遺傳有關，因此又稱為隱源性癲癇或遺傳性癲癇。2.繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇（1）先天腦發(fā)育畸形；（2）神經皮膚綜合征；（3）遺傳代謝??；（4）圍生期腦損傷；（5）顱內感染；（6）營養(yǎng)代謝障礙及內分泌疾??；（7）腦血管病；（8）外傷；（9）復雜型高熱驚厥后腦損傷也可導致癲癇；（10）腦腫瘤；（11）腦變性??；（12）中毒性腦病。項目四癲癇1.遺傳因素

2.環(huán)境因素多數為單基因遺傳，病理基因影響到神經細胞膜的離子通道，使癲癇發(fā)作閾值降低而發(fā)病。（1）年齡：60%~80%的癲癇首次發(fā)作的年齡在20歲前。（2）睡眠：癲癇發(fā)作與睡眠醒覺周期密切有關，如全面性強直陣攣發(fā)作常在晨醒時發(fā)作，嬰兒痙攣常在醒后和睡前發(fā)作。（3）內分泌、電解質紊亂及代謝改變：可使機體內環(huán)境改變，引起癲癇閾值降低，并誘發(fā)癲癇發(fā)作，如經期或妊娠性癲癇。（4）其他：疲勞、睡眠不足、饑餓、便秘、飲酒、光電刺激、情緒激動、過度換氣、過度飲水等也可誘發(fā)癲癇發(fā)作?！景l(fā)病機制】項目四癲癇2.部分（局限）性發(fā)作①中央顳區(qū)波的小兒良性癲癇；②具有枕區(qū)放電的小兒癲癇；③小兒慢性進行性部分性癲癇；④額部、顳部、頂部或枕部癲癇。4.各種原因誘發(fā)的癲癇①熱性驚厥；②反射性癲癇。1.全身性發(fā)作①良性家族新生兒癲癇；②良性嬰兒肌陣攣性癲癇；③小兒失神癲癇；④少年失神癲癇；⑤少年肌陣攣癲癇；⑥嬰兒痙攣等。

3.目前尚未確定是部分性還是全身性癲癇①嬰兒期嚴重性肌陣攣性癲癇；②獲得性失語性癲癇；③發(fā)生于慢波睡眠時有持續(xù)性棘慢波的癲癇。分類項目四癲癇1.兒童癲癇2.兒童癲癇大發(fā)作3.兒童癲癇局限性發(fā)作又稱簡單部分運動性發(fā)作。表現(xiàn)為病灶對側口角、眼瞼、手指、足趾或一側面部及肢體末端短陣性抽搐或麻木刺痛，抽搐有時可由手指至上肢擴展到對側，癥狀持續(xù)數分鐘以上，發(fā)作時意識不喪失。早期癥狀患兒在喂奶及睡眠時頭部多汗，由于汗液刺激，患兒喜歡搖頭。搖頭時枕部受到摩擦，日久而致脫發(fā)。又稱全身強直陣攣發(fā)作。大發(fā)作時突然神志喪失，全身強直陣攣性抽動，呼吸暫停，口吐白沫，四肢抽動，可能伴有舌咬傷和尿失禁。持續(xù)1～5分鐘，抽動停止后入睡。醒后頭痛、無力，對發(fā)作無記憶?！九R床表現(xiàn)】項目四癲癇4.肌陣攣發(fā)作5.兒童失神癲癇6.高熱驚厥表現(xiàn)為四周抽動、兩眼球上翻、口周發(fā)紺、神志不清，有時大小便失禁。簡單型熱驚厥發(fā)作持續(xù)時間＜10分鐘，僅在高熱的第一天突然一次性發(fā)作，緩解后不嗜睡。復雜型發(fā)作持續(xù)時間長，一次發(fā)熱可引起兩次和多次發(fā)作。表現(xiàn)為某一塊肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽動，有的呈局部，有的可引起一側或雙側肢體抽動，抽動時手中拿的東西掉出或甩出。軀干肌肉受累時表現(xiàn)突然頻繁用力點頭、彎腰或后仰，站立時突然摔倒。失神小發(fā)作5～7歲發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然中止的短暫意識障礙，不抽動。在發(fā)作時，患兒會靜止不動，臉色略有蒼白，言語活動暫停，手不能握住物品，有時會站不穩(wěn)。發(fā)病頻繁，智力正常。一般持續(xù)在2~15秒?！九R床表現(xiàn)】項目四癲癇【輔助檢查】【輔助檢查】【輔助檢查】1.腦電圖檢查對診斷有重要價值，有助于分型、估計預后及術前定位。約半數以上病人在發(fā)作間歇期可出現(xiàn)各種癇樣放電，如棘波、尖波、棘慢波等病理波。必要時通過視頻監(jiān)測發(fā)作表現(xiàn)及同步腦電圖記錄證實。2.CT,MRI檢查對病因診斷有重要價值，了解有無原發(fā)性神經疾病，如腦血管疾病、感染、畸形、占位性改變、腦萎縮等。3.實驗室檢查血常規(guī)、血糖、血電解質、滲透壓、腎功能等檢查，了解有無系統(tǒng)性疾病與代謝紊亂性疾病。項目四癲癇【治療要點】治療方法概述病因治療繼發(fā)于腦腫瘤、腦炎、腦血管病和部分代謝性疾病等，治療癲癇同時也要去除病因。對癥治療癲癇發(fā)作合并精神障礙者可用氟派啶醇或硫必利。手術治療癲癇發(fā)作無法控制、有定位明確者可切除單側局部病灶，或腦皮質異常區(qū)。常用手術方法：①腦皮質病灶切除術；②前顳葉切除術；③大腦半球皮質切除術；④癲癇的立體定位手術治療。治療原則①診斷明確，盡早給予抗癲癇藥物治療；②根據發(fā)作類型選用藥物（見教材表9-2、表9-3）；③單種藥物起作用，避免合用導致藥物中毒或影響療效；④藥物使用應從小劑量開始，逐漸增加，隨時根據血藥濃度進行劑量調整；⑤熟悉各藥物的常見毒副作用（見課本表9-4）；⑥堅持服藥至癲癇病末次發(fā)作后2~4年，避免過早停藥。項目四癲癇詳細了解家族中有無其他癲癇病人，有無腦部病變或外傷史，以及各種誘因。癲癇的臨床表現(xiàn)為多樣化，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作性的特征。診斷癲癇最重要的依據是病人發(fā)作的經過，如先兆癥狀、發(fā)作時狀態(tài)及發(fā)作后意識模糊等。腦電圖、CT、MRI及實驗室檢查。ACBD1.健康史2.身體評估3.輔助檢查4.心理社會評估【護理評估】癲癇反復發(fā)作影響正常生活、工作，甚至婚姻，若在陡斜山路行走、高空作業(yè)、河邊或爐前等危險環(huán)境突然發(fā)作可危及生命；病人可有焦慮、緊張、悲觀、自卑、孤獨。項目四癲癇【常見護理診斷/合作性問題】【常見護理診斷/合作性問題】原因急性意識障礙與癲癇發(fā)作有關有窒息的危險與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關有受傷的危險與發(fā)作時肢體不自主抽搐有關體溫過高與感染和（或）驚厥持續(xù)狀態(tài)有關潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭?！咀o理目標】（1）加強營養(yǎng)，保證身體正常發(fā)育。（2）注意安全，防止各種意外發(fā)生。（3）加強體能及生活自理能力訓練。（4）給予心理護理，增強其安全感。項目四癲癇【護理措施】護理方式具體措施1.一般護理（1）主要為防止外傷及窒息。告知病人有前驅癥狀時立即平臥，避免摔傷。（2）癲癇發(fā)作時切勿用力按壓病人身體，以防骨折和脫臼。（3）保持呼吸道通暢。病人取頭低側臥位，下頜稍向前，解開衣領和腰帶。及時使用牙墊，或壓舌板、筷子、紗布、小布卷等置于病人口腔一側上、下臼齒之間，防止舌、唇和頰部咬傷。及時吸出口腔和氣道內分泌物，必要時行氣管切開。缺氧者在保持呼吸道通暢的同時及時給氧。2.病情觀察嚴密觀察發(fā)作時病人生命體征、神志、瞳孔變化，注意有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等。3.用藥護理（1）告知病人及家長用藥的注意事項。（2）觀察用藥療效和不良反應。（3）不良反應輕者一般無需停藥，從小劑量開始逐漸加量，或與食物同服可以減輕不良反應。嚴重反應時應減量或停藥、換藥。服藥前應做血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對照。服藥后應定期體檢，復查血象和生化檢查。項目四癲癇【護理措施】護理方式具體措施4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理（1）迅速控制發(fā)作是治療和護理的關鍵：選擇有效控制發(fā)作的藥物。（2）控制入液量，防治腦水腫：按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，或地塞米松10~20mg,并給予吸氧，高熱者可行物理降溫。（3）保持呼吸道通暢：24小時以上不能經口進食的病人應給予鼻飼飲食；保持口腔清潔，防治激發(fā)感染。（4）保持病室環(huán)境安靜，避免外界各種刺激：應專人護理，床旁加護欄，防止受傷。極度躁動的病人必要時給予約束帶，但切勿過緊。（5）嚴密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔等變化，監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理高熱、周圍循環(huán)衰竭、腦水腫等嚴重并發(fā)癥。5.抽搐發(fā)作時的護理（1）頭偏向一側，用拇指按壓人中、合谷穴，立即通知醫(yī)生，同時清除口鼻腔分泌物，將牙墊置于上、下磨牙之間。（2）吸氧。（3）及時、準確遵醫(yī)囑予以止驚劑（途徑為靜脈或者直腸，如地西泮等）。（4）發(fā)作時勿強壓肢體，以防肢體骨折。（5）觀察發(fā)作的時間、頻率、類型、瞳孔、四肢情況以及有無大小便失禁。項目四癲癇【護理措施】護理方式具體措施6.心理護理病人常因反復發(fā)作、長期用藥而精神負擔加重，護理人員應鼓勵病人說出心理感受，指導病人克服自卑心理，努力消除誘發(fā)因素，樂觀接受治療。7.健康指導（1）掌握疾病相關知識：介紹有關本病的基本知識，指導病人和家長掌握疾病相關知識及自我護理方法，分析生活中存在的可變性誘因。（2）避免誘發(fā)因素：避免過度疲勞、睡眠不足、便秘、情感沖動、避免淋雨、過度換氣、過度飲水、聲光刺激等，以減少發(fā)作。（3）合理飲食：給予清淡富于營養(yǎng)的飲食，避免刺激性、饑餓或過飽，多吃蔬菜和水果。（4）合理休息和活動：發(fā)作時和發(fā)作后均應臥床休息，建立良好的生活習慣，勞逸結合，參加有益的社交活動，以減輕心理負擔，增強自我控制能力。（5）堅持藥物治療：強調遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以防誘發(fā)癲癇發(fā)作加重或癲癇持續(xù)狀態(tài)。（6）加強安全指導：勿參加帶有危險性的工作和活動，以免發(fā)作時危及生命。隨身攜帶標注姓名、地址、聯(lián)系電話，以及簡要病史的個人住處卡，以備急救所需。項目四癲癇【護理評價】（1）癲癇癥狀減輕，沒有出現(xiàn)窒息情況。（2）在發(fā)作期或發(fā)作間期均無重大安全事故發(fā)生，病人未發(fā)生人身傷害。（3）基本掌握發(fā)作時的自我護理及日常的自我管理。（4）住院期間嚴密監(jiān)測生命體征，為醫(yī)生提供信息。項目五多動癥【概述】

兒童多動綜合征簡稱多動癥，又稱為注意缺陷多動障礙（ADHD）。主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動，情緒沖動，并伴有認知障礙和學習困難，智力正?；蚪咏?。【病因與發(fā)病機制】病因與發(fā)病機制概述1.生物學因素（1）輕微腦損傷：從多動癥被指出以來，就有一種腦損傷的假說。（2）遺傳因素：如先天體質缺陷和器官異常、染色體異常、父母精神病等。（3）兒茶酚胺的代謝研究：多巴胺更新降低或多巴胺的敏感性增高，驗證了多動癥的低多巴胺狀態(tài)的假說。而抽動穢語綜合征與多巴胺的過度更新有關。2.環(huán)境因素已有一些研究提示ADHD也可能因各種環(huán)境因素引起。3.神經心理與神經生物學假說VigininDouglas（1972）強調注意力轉移和沖動控制，引出注意缺陷障礙的概念。JeffreyMatter（1980）提出兒童多動的癥狀與大腦前葉功能不良有關。PaulWender（1971）提出尾狀核和愉快中樞等部位兒茶酚胺活動減少的假說。SatterandCantwell（1974）提出大腦皮層覺醒不足的假說。所有這些觀念至今仍影響影像學、功能影像學的思維。目前，一些提法主要集中在認知和腦。項目五多動癥4.學習困難1.活動過度2.注意集中困難3.情緒不穩(wěn),沖動任性小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，因而注意力集中的時間短暫。多動癥兒童由于缺乏克制能力,常對一些不愉快的刺激作出過分反應,以致在沖動下傷人或破壞東西。并會無故叫喊或哄鬧,且無耐心,做任何事情都是急匆匆的?；顒舆^度大都開始于幼兒早期，進入小學后受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。由于以上癥狀,給學習帶來一定的困難?！九R床表現(xiàn)】項目五多動癥顯示大腦前額葉活躍度不足。1.腦電圖檢查應用于精神分裂癥、癡呆，以及癲癇、腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等的輔助治療。2.腦地形圖【輔助檢查】項目五多動癥1.認知行為治療認知行為對控制多動行為、沖動控制和侵略行為是有效的。2.特殊治療項目某些國家1/3的多動癥兒童因特殊的學習困難被安排接受1~2年的特殊教育，幫助其解決在學校較易發(fā)生的沮喪和缺少學習動機問題。3.社會化技能在有條件情況下，有必要讓多動癥兒童與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運動隊的活動，不是僅要求多動癥兒童完成某些運動，而是為其提供完成社會化的環(huán)境?！局委熞c】項目五多動癥4.軀體訓練項目多動癥兒童可從漸進的軀體項目得到益處。軀體的訓練項目是個體運動，可指導他們控制沖動和攻擊行為，使他們聽從指導，增強自尊心和自信心。5.父母管理班在家庭內額外的要求會引起額外的行為，所以父母管理班是需要的。6.藥物臨床藥物治療的目的：①促進多動兒童思考，改善對沖動行為的控制；②減少煩躁不安；③改善社會交往的技術；④改善認知行為；⑤改善精細運動的共濟。常用藥物為哌甲酯、苯妥英鈉?！局委熞c】項目五多動癥活動過度、注意集中困難、情緒不穩(wěn),沖動任性、學習困難。包括性別、年齡、飲食習慣等，以及既往史、過敏史。腦電圖檢查。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】包括心理承受能力、對疾病的認知程度，以及社會支持系統(tǒng)等。項目五多動癥【常見護理診斷/合作性問題】【常見護理診斷/合作性問題】原因思維過程改變與神經發(fā)育延遲或損傷、遺傳等因素焦慮（家長）與學習成績不良有關【護理目標】（1）糾正患兒自卑的心理，解除焦慮。（2）家長了解疾病相關知識，能配合治療。項目五多動癥對需要用藥物治療的患兒，指導好用藥的方法、療效及不良反應的觀察。需家長、教師、醫(yī)務人員密切的配合進行。研究表明，人大量進食含有酪氨酸、水楊酸鹽的食物，以及進食加入調味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可具有發(fā)生多動癥遺傳素質的兒童發(fā)病，或者使多動癥癥狀加重。相反，多動癥的患兒只要限制攝入這種食物，可明顯減輕癥狀。（1）在必要的情況下，可以對患兒進行特別的教育行為。出現(xiàn)行為上異常的時候，應該予以及時糾正。能夠讓孩子養(yǎng)成獨立的習慣，專心致志的完成一件事情，并且能夠有所進步。當患兒進步時，家長應予以相應的獎勵，鼓勵其繼續(xù)保持，糾正患兒的自卑心理。（2）家庭治療是非常重要也是不可或缺的一個關鍵步驟。ABCD

1.用藥指導2.心理護理3.飲食指導4.出院指導【護理措施】項目五多動癥【護理評價】（1）患兒自卑情緒減輕或緩解。（2）家長了解疾病的相關知識，能配合治療。（3）患兒上課時能集中精力聽講，成績有所上升。學習效果評價·思考題1.簡述癲癇的臨床表現(xiàn)及分型。2.化膿性腦膜炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及護理措施有哪些？3.腰椎穿刺患兒的術后護理有哪些？4.病毒性腦炎患兒有哪些臨床表現(xiàn)？患兒抽搐時的處理措施有哪些？5.如何對腦癱患兒進行康復訓練指導？感謝聆聽

贈送以下課件導入一導入二15真理誕生于一百個問號之后導入一返回有同學知道愛迪生發(fā)明電燈的故事嗎？愛迪生在發(fā)明電燈的過程中，試驗了1600多種材料，面對失敗，他鍥而不舍，最終取得了成功。導入二返回在科學上沒有平坦的大道，只有不畏勞苦沿著陡峭山路攀登的人，才有希望達到光輝的頂點?！R克思科學的每一項巨大成就，都是以大膽的幻想為出發(fā)點的?！磐x一讀作者簡介

葉永烈，1940年生，浙江溫州人?？破兆骷?、報告文學作家。2005年獲中國當代優(yōu)秀傳記文學作家獎。主要作品：科幻故事《小靈通漫游未來》；紀實文《歷史選擇了毛澤東》《毛澤東和蔣介石》等。聽課文朗讀，疏通生字詞，說一說：課文是圍繞哪個觀點來寫的？真理誕生于一百個問號之后初讀課文為了證明這個觀點，課文具體寫了幾件事？三件事司空見慣花圃鹽酸濺到石蕊魏格納搜集蚯蚓階段領域出版字詞學習我會讀司空見慣花圃

鹽酸濺到石蕊

魏格納搜集蚯蚓階段領域出版慣圃鹽濺蕊魏搜蚯蚓版域我會寫階結構：部首：書寫指導：“土”偏上；右部斜鉤長而有力，其他筆畫宜收。yù域重難點字書寫指導左右土機遇______探索______誕生______疑問______機會真理______凸出______誕生______探求死亡出生疑惑謬誤凹陷總結全文，重申觀點。第1自然段開門見山，提出觀點。第2—5自然段運用事例，證明觀點。第6、7自然段再讀課文，劃分文章段落，概括段落大意。課文解讀提出觀點證明觀點總結觀點有人說過這樣一句話：真理誕生于一百個問號之后。其實，這句話本身就是一個真理。讀文章的第一自然段，說說這一自然段主要講了什么？作者開門見山，提出觀點“真理誕生于一百個問號之后”，引用古希臘哲學家泰勒斯的名言，既可作為中心論點，又可以充當理論依據，一舉兩得。提出觀點證明觀點總結觀點

再讀課文第二部分，說說課文圍繞“真理誕生于一百個問號之后”講了哪幾件事？用自己的話概括。1.化學家波義耳偶然發(fā)現(xiàn)______會使花瓣變紅，最后發(fā)明了__________。2.地質學家魏格納從____________，推論_____________________________________。3.俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基從兒子睡覺時眼球轉動這個現(xiàn)象中推斷出__________和______的關系。鹽酸石蕊試紙蚯蚓的分布歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的眼珠做夢轉動最后把“？”拉直變成“！”，找到真理?！?？”：發(fā)現(xiàn)問題，不斷地追問。通過探索，解決了問題，發(fā)現(xiàn)了真理?！埃　保喊岩粋€抽象的道理，用直觀形象的方法進行表述，給人留下了深刻的印象。讀下面的句子，說說你的理解。事例一：紫羅蘭的變色濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。波義耳在發(fā)現(xiàn)紫羅蘭花瓣變色后，提出了哪些問題？這照應了題目中的哪個詞語？這種物質到底是什么？別的植物中會不會有同樣的物質？別的酸對這種物質會有什么樣的反應？照應了題目中的“一百個問號”。事例二：蚯蚓的分布在美國東海岸有一種蚯蚓，歐洲西海岸的同緯度地區(qū)也有這種蚯蚓，而在美國西海岸卻沒有這種蚯蚓。魏格納認為，這種蚯蚓的分布情況正說明，歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的……魏格納系統(tǒng)整理了他的“大陸漂移學說”，出版了《海