慢性扁桃體炎病人的護理難點及對策

慢性扁桃體炎病人的護理難點及對策【概述】慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染演變?yōu)槁匝装Y所致，也可能與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，鼻腔及鼻竇感染也可伴發(fā)本病。兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體的慢性增生肥大，成年人多表現(xiàn)為腭扁桃體炎所致白色條紋瘢痕。鏈球菌和葡萄球菌為其主要致病菌。病人平時自覺癥狀少，可有咽干、咽癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣物或大量厭氧菌，則出現(xiàn)口臭。兒童扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠時打鼾、吞咽或言語共鳴障礙。慢性扁桃體炎是臨床常見病，為感染一變應(yīng)性疾病，首推手術(shù)治療，包括剝離法、擠切法、CO2及YAG光纖激光切除法、電刀切除法及低溫等離子消融術(shù)。非手術(shù)治療包括抗菌藥物治療,結(jié)合各種增強免疫力的藥物(如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等)，加強體育鍛煉，以增強體質(zhì)和免疫力?！咀o理難點及對策】一、術(shù)前護理難點及對策難點1咽部癥狀及合并癥的評估及護理解析：術(shù)前及時準確地評估病人咽部癥狀、有無全身性疾病及其控制情況等，為醫(yī)生掌握手術(shù)時機提供第一手臨床資料；同時給予必要的、有針對性的術(shù)前護理干預(yù)，以確保手術(shù)順利安全。對策：.評估病人有無感冒、咳嗽、發(fā)燒、咽喉疼痛癥狀，有無出血性疾病、風濕熱及腎炎等病史，女性病人酌情詢問月經(jīng)來潮情況，并做好入院護理評估記錄。.對合并有高血壓、腎炎、心肌炎等疾病的病人應(yīng)詢問其用藥療效情況，并及時與主管醫(yī)生溝通。.積極做好健康宣教：告知病人術(shù)前準備內(nèi)容，監(jiān)測生命體征，行飲食及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，囑咐勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒等。難點2病人免疫功能檢查解析：腭扁桃體是一對卵圓形的淋巴器官，可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，故具有抗細菌抗病毒的防御功能。兒童因生長發(fā)育不成熟，免疫力較差。免疫功能障礙及自身免疫性疾病者是扁桃體摘除術(shù)的禁忌證，故建議病兒術(shù)前盡量做免疫功能檢查，以了解免疫功能情況。對策：.提供相關(guān)健康信息以提高病人及家屬對扁桃體手術(shù)的認知。.遵醫(yī)囑完善病兒的免疫功能檢查，以了解病兒免疫功能，并根據(jù)病情及檢查結(jié)果與家屬做好充分溝通，指導(dǎo)其權(quán)衡利弊，必要時可暫緩手術(shù)。3.了解病人及家屬對手術(shù)的期望值，通過提供有關(guān)的信息矯正病人及家屬的不正確認識，確立適當?shù)念A(yù)期。二、術(shù)后護理難點及對策臨床病例病人，男，8歲，因“慢性扁桃體炎”住院，在全麻下行“雙側(cè)扁桃體切除術(shù)二術(shù)后第1天，病人神志清楚，體溫正常，自動體位，口腔內(nèi)分泌物多，偶帶血絲，述咽部疼痛，吞咽時加重，不愿進食及飲水。咽部檢查見扁桃體窩白膜生長較好，顏色正常，無傷口出血及異常分泌物。難點3白膜生長狀態(tài)的觀察及護理解析：扁桃體切除術(shù)后6?12小時扁桃體窩會出現(xiàn)一層白膜,是手術(shù)后形成的偽膜，對創(chuàng)面有保護作用。若術(shù)后創(chuàng)面不生長白膜，或白膜生長不均勻、顏色灰暗，腭弓腫脹，表明創(chuàng)口有可疑感染。對策：.術(shù)后第1天起觀察創(chuàng)面白膜生長情況，若發(fā)現(xiàn)病人創(chuàng)面無白膜生長或生長不均勻，及時與醫(yī)生溝通。.向病人及家屬介紹創(chuàng)面形成白膜的原因、作用、脫落時間,切勿觸動或人為去除，以免造成傷口出血、感染。.告訴病人及家屬術(shù)后5?6天起會有白膜從口中脫出屬正?，F(xiàn)象，勿驚慌，若出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛加重、口吐鮮血等癥狀要及時就診。.向病人及家屬講解口腔清潔對白膜生長的重要性，囑其勤漱口，尤其在餐后，多飲水，以保持口腔清潔。.指導(dǎo)病人術(shù)后當天進無渣流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天起進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食，避免劃傷白膜引起創(chuàng)面出血。難點4繼發(fā)性出血的預(yù)防解析：扁桃體切除術(shù)后并發(fā)繼發(fā)性出血，常見于術(shù)后5?6天。飲食不當及創(chuàng)口感染是誘發(fā)繼發(fā)性出血的主要因素。此時白膜開始脫落，若進食不慎可擦傷創(chuàng)面而引起傷口出血。因此，應(yīng)強化病人及家屬出院后的飲食指導(dǎo)。對策：1.術(shù)后指導(dǎo)病人及家屬正確選擇食物，合理進食，預(yù)防創(chuàng)口繼發(fā)性出血。(1)全麻術(shù)后4?6小時可進溫涼的無渣全流質(zhì)飲食，少量多餐，酌情吃適量冰激凌，盡量多喝水，尤其在進食后。(2)術(shù)后第1?3天可進溫涼的半流質(zhì)飲食。3天后逐步過渡到軟食，注意營養(yǎng)豐富，多喝水，食物忌過熱，以溫熱為宜。2周內(nèi)禁辛辣、粗糙、硬性、刺激性食物，禁煙酒。2周后可改為普食。.保持口腔清潔，預(yù)防創(chuàng)口感染。術(shù)后當天暫不宜漱口，進食后可多喝水。術(shù)后第1天起指導(dǎo)病人用漱口液、生理鹽水或淡鹽水漱口，至少3次/天，特別是在進食后要及時漱口，多喝水，保持口腔清潔濕潤。.避免劇烈咳嗽、咯痰、哭鬧、大聲說話、劇烈活動。學(xué)生病人建議術(shù)后2周內(nèi)不宜上體育課，避免過度活動。難點5疼痛的護理評估及干預(yù)解析：因扁桃體位于咽部，扁桃體切除術(shù)后說話、吞咽都會牽拉創(chuàng)口引起疼痛不適，影響病人進食、飲水，術(shù)后約2周時間才能完全恢復(fù)。對策：.評估病人疼痛的程度，積極共情，做好解釋疏導(dǎo)。.協(xié)助及指導(dǎo)家屬適時采取頸部冷敷、進食適量冰激凌或冰水、看電視或書報、聽音樂等減輕疼痛的措施。.囑咐病人勿大聲說話、勿哭鬧或用力咳嗽，以減輕創(chuàng)面張力。.遵醫(yī)囑予以康復(fù)新藥物噴創(chuàng)口或含服，促進創(chuàng)口恢復(fù)，減輕疼痛。.必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。兒童病人可遵醫(yī)囑口服美林,按說明書劑量服用?！局R拓展】慢性扁桃體炎與全身健康的關(guān)系目前，大量的研究發(fā)現(xiàn)慢性扁桃體炎對人體其他重要器官的功能具有重要影響，如心臟、腎、肝臟、脾等器官的功能。慢性扁桃體炎不僅由于炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染，更重要的是其為人體常見的感染“病灶”之一，與腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心臟病等疾病關(guān)系密切。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細菌、毒素等被吸收引起全身反