尿生成的影響因素 實(shí)驗(yàn)教案

PAGE南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程名稱(chēng)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)授課題目尿生成的影響因素教師姓名羅丹職稱(chēng)副教授所屬院部系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教研室生理學(xué)教研室教學(xué)層次本科生學(xué)時(shí)5授課對(duì)象2012級(jí)臨7、麻1、預(yù)1授課時(shí)間2013年3月25日至2013年4月21日主要內(nèi)容：介紹尿生成的過(guò)程、進(jìn)行動(dòng)脈血管插管、氣管插管和輸尿管插管手術(shù)，動(dòng)脈血壓的直接測(cè)定和尿量的記錄。各種因素對(duì)動(dòng)脈血壓和尿量的影響及其分析。目的與要求：熟悉動(dòng)脈血管插管、氣管插管和輸尿管插管手術(shù)方法，熟悉動(dòng)脈血壓直接測(cè)定和尿量的記錄方法。觀察各種因素對(duì)動(dòng)脈血壓和尿量的影響并分析其作用機(jī)制。重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：各種因素對(duì)動(dòng)脈血壓和尿量的影響并分析其作用機(jī)制。難點(diǎn)：動(dòng)脈血管插管、輸尿管插管手術(shù)和尿量的記錄。各種因素對(duì)動(dòng)脈血壓和尿量的影響并分析其作用機(jī)制。媒體與教具：生理科學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、MedLab生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)。第1頁(yè)總4頁(yè)（首頁(yè)）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教學(xué)內(nèi)容與方法時(shí)間分配尿生成的影響因素觀看本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容錄相，示范操作過(guò)程。介紹和強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，特別是麻醉、頸動(dòng)脈插管和輸尿管插管手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)分工合作同時(shí)進(jìn)行頸部和腹部的手術(shù)。實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶W(xué)習(xí)哺乳類(lèi)動(dòng)物手術(shù)方法和動(dòng)脈血壓的直接測(cè)定方法和尿量的記錄方法。觀察影響尿生成的因素，并分析其作用機(jī)制實(shí)驗(yàn)原理尿生成過(guò)程包括腎小球的濾過(guò)、腎小管的重吸收和分泌過(guò)程。凡影響上述過(guò)程的因素都可影響尿生成。介紹影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素：濾過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積的改變，腎小球有效濾過(guò)壓(腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓)和腎血漿流量變化；影響腎小管的重吸收和分泌的因素：小管液中溶質(zhì)的濃度、腎糖閾、滲透性利尿，抗利尿激素、醛固酮；腎交感神經(jīng)的作用；腎小管的分泌：青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等,由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),它們均在近端小管被主動(dòng)分泌到小管液中而排出體外。實(shí)驗(yàn)對(duì)象成年家兔,雌雄不拘。實(shí)驗(yàn)器材和藥品見(jiàn)《機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》頁(yè)。實(shí)驗(yàn)方法與步驟1、實(shí)驗(yàn)裝置血壓換能器和張力換能器裝置連線(xiàn)和操作步驟見(jiàn)《機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》頁(yè)。2、麻醉與固定:稱(chēng)動(dòng)物體重后,由靜脈血管緩慢地注入20%烏拉坦,千萬(wàn)不可過(guò)量，注射速度要緩慢。以動(dòng)物麻醉后的表現(xiàn)為主要用量依據(jù)（動(dòng)物麻醉后表現(xiàn)為呼吸緩慢，肌張力下降，角膜反射消失）。待麻醉效果出現(xiàn)后,將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物仰臥固定在手術(shù)臺(tái)上。剪去頸部和下腹部的毛。3、手術(shù)步驟①分離頸部的神經(jīng)和血管：鈍性分離皮下組織和肌肉,暴露氣管,找到位于氣管旁的血管神經(jīng)束,行氣管插管術(shù)(見(jiàn)《生理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》8頁(yè))和左側(cè)頸總動(dòng)脈插管(見(jiàn)《生理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》9-11頁(yè))，在氣管的兩側(cè),分離出右側(cè)迷走神經(jīng),穿線(xiàn)備用。②分離輸尿管及輸尿管插管：見(jiàn)《生理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》12頁(yè)。在恥骨聯(lián)合上緣向上沿正中線(xiàn)切開(kāi)皮膚和腹壁,找出膀胱,然后把膀胱輕輕地翻轉(zhuǎn)至腹腔外。在膀胱底部找出兩側(cè)輸尿管,游離兩側(cè)輸尿管,在每側(cè)輸尿管下方各穿2條線(xiàn);首先用1條線(xiàn)把一側(cè)輸尿管的近膀胱端扎住〈使尿液不能流進(jìn)膀胱〉,然后持眼科剪使其與輸尿管表面呈45度角剪開(kāi)輸尿管的近腎端(約輸尿管管徑的二分之一),用鑷子夾住切口的一角,向腎臟方向插入輸尿管導(dǎo)管1-2cm(導(dǎo)管內(nèi)事先充滿(mǎn)生理鹽水)用絲線(xiàn)在切口處前后結(jié)扎固定，防止導(dǎo)管滑脫，平放輸尿?qū)Ч?，直至?jiàn)導(dǎo)管出口處有尿液慢慢流出。按上述相同的方法,對(duì)另一側(cè)輸尿管進(jìn)行插管并結(jié)扎;用線(xiàn)把雙側(cè)插管的另一側(cè)開(kāi)口端結(jié)扎在一起，并接入計(jì)滴器的玻管內(nèi)。手術(shù)完畢，用生理鹽水紗布覆蓋腹部創(chuàng)口。③耳緣靜脈輸液200min30min70min第2頁(yè)總4頁(yè)（續(xù)頁(yè)）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教學(xué)內(nèi)容與方法時(shí)間分配4、把計(jì)滴器的輸入線(xiàn)插入輸入插座,記錄尿滴數(shù)。5．啟動(dòng)MedLab生物信號(hào)采集處理系統(tǒng),點(diǎn)擊菜單“實(shí)驗(yàn)/常用生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”，選擇“尿生成的影響因素”，調(diào)用己設(shè)置好儀器參數(shù)的文件，開(kāi)始采樣觀察實(shí)驗(yàn)觀察與記錄:首先觀察正常血壓曲線(xiàn)和尿量。1、靜脈注射37OC生理鹽水20ml,觀察血壓和尿量的變化。2、在尿量基本恢復(fù)后,電刺激迷走神經(jīng)外周端,使血壓明顯下降(約6.8KPa)15~2Os,觀察尿量的變化。3、靜脈注射20%葡萄糖5-15ml,觀察血壓和尿量的變化。4、靜脈注射0.6%酚紅0.5ml，用盛10%NaOH的燒杯接尿，觀察酚紅排出的時(shí)間。5、靜脈注射1:10000去甲腎上腺素0.2~0.3m1,觀察血壓和尿量的變化。6、靜脈注射速尿,觀察血壓和尿量的變化。注意事項(xiàng):1、每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)前后,及時(shí)做好相應(yīng)的對(duì)照記錄.2、待前一項(xiàng)藥物作用基本消失后,再做下一步實(shí)驗(yàn).每次靜脈給藥后，須立即加輸少量生理鹽水，以確保藥物進(jìn)入靜脈。3、每次處理或給藥后,都要立即注明作了何種處理或給何藥。易出現(xiàn)的問(wèn)題及原因：1.麻醉劑過(guò)量;2.術(shù)中出血；3.實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)無(wú)血壓波動(dòng)曲線(xiàn)或血壓明顯下降：a.插管內(nèi)凝血；b.動(dòng)物出血過(guò)多，功能狀態(tài)不佳；c.血壓換能器密封不良。4.動(dòng)物呼吸困難：檢查氣管插管有無(wú)堵塞、是否插管偏向一側(cè)、氣道內(nèi)分泌物多等；5.輸尿管插管后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)尿?qū)С?，首先檢查插管是否準(zhǔn)確無(wú)誤(注意是否插管插入輸精管、輸卵管)，是否插入管壁肌肉與粘膜之間，有無(wú)扭結(jié)，插管是否插破管壁,導(dǎo)尿管內(nèi)是否充滿(mǎn)了生理鹽水或有凝血。若不是以上原因，則應(yīng)考慮是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)水份不足，可適當(dāng)加速加量輸入生理鹽水來(lái)增加尿量。在巡視中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解答學(xué)生提的問(wèn)題，啟發(fā)和指導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄和分析：將記錄到的各種實(shí)驗(yàn)觀察項(xiàng)目血壓值和尿量滴數(shù)進(jìn)行比較并進(jìn)行分析。介紹預(yù)期結(jié)果和解釋?zhuān)容^并分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不同之處。實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不符，可能原因：電刺激迷走神經(jīng)外周端血壓無(wú)明顯下降，可能是刺激頻率過(guò)低、刺激強(qiáng)度不夠或無(wú)刺激輸出；靜脈注射生理鹽水、20%葡萄糖時(shí)速度太慢或量不夠；靜脈注射去甲腎上腺素藥物漏出或劑量不夠，血壓無(wú)明顯升高等，都可使得尿量變化與預(yù)期結(jié)果不符。腎小球?yàn)V過(guò)率glumerularfiltrationrate,GFR濾過(guò)分?jǐn)?shù)filtrationfraction腎血漿流量renalplasmaflow滲透性利尿osmoticdiuresis抗利尿激素antidiuretichormone,ADH滲透壓感受器osmoreceptor利尿劑diuretics80min20min第3頁(yè)總4頁(yè)（續(xù)頁(yè)）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課堂設(shè)問(wèn)：1.本實(shí)驗(yàn)中血壓變化和尿量變化是否是平行或同向變化?2.為什么本實(shí)驗(yàn)不直接插管到膀胱內(nèi)記錄尿量變化？課堂教學(xué)小結(jié)：總結(jié)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果并作提問(wèn)和解釋?zhuān)瑢?duì)各實(shí)驗(yàn)小組的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、技巧進(jìn)行評(píng)價(jià)，表?yè)P(yáng)創(chuàng)新性的提問(wèn)和思路，指出實(shí)驗(yàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和解決方法。復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：1、靜脈注射生理鹽水、20%葡萄糖血壓和尿量各有何變化？為什么？2.刺激迷走神經(jīng)外周端動(dòng)脈血壓和尿量各有何變化？為什么3.靜脈注射速尿血壓和尿量各有何變化？為什么4.靜脈注射去甲腎上腺素血壓和尿量各有何變化？為什么？5.靜脈注射酚紅尿液顏色有何變化？為什么？教材及參考書(shū)：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院編：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)，2005。姚泰主編：生理學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2004呂國(guó)蔚主編：實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)，北京：科學(xué)出版社，2002沈岳良主編：現(xiàn)代生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程，北京：科學(xué)出版社，2002教研室（科室）主任意見(jiàn)