意外傷害處理與急救

意外傷害的概念意外傷害的概念意外傷害急救原則意外傷害急救原則意外傷害急救原則意外傷害急救原則3、暫不要給傷病員喝任何飲料和進食。4、如發(fā)生意外，而現(xiàn)場無人時，應向周圍大聲呼救，請求來人幫助或設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門，不要單獨留下傷病員無人照管。5、遇到嚴重事故、災害或中毒時，除急救呼叫外，還應立即向有關(guān)政府、衛(wèi)生、防疫、公安、新聞媒介等部門報告，現(xiàn)場在什么地方、病傷員有多少、傷情如何、都做過什么處理等意外傷害急救原則意外傷害急救原則6、根據(jù)傷情對病員邊分類邊搶救，處理的原則是先重后輕、先急后緩、先近后遠。7、對呼吸困難、窒息和心跳停止的傷病員，從速置頭于后仰位、托起下頜、使呼吸道暢通，同時施行人工呼吸、胸外心臟按壓等復蘇操作，原地搶救。8、對傷情穩(wěn)定，估計轉(zhuǎn)運途中不會加重傷情的傷病員，迅速組織人力，利用各種交通工具分別轉(zhuǎn)運到附近的醫(yī)療單位急救。9、現(xiàn)場搶救一切行動必須服從有關(guān)領(lǐng)導的統(tǒng)一指揮，不可各自為政。急救現(xiàn)場處理急救現(xiàn)場處理急救現(xiàn)場處理概念急救現(xiàn)場處理，也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人在未至達醫(yī)院前得到及時有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為了一步救治奠定基礎(chǔ)。急救現(xiàn)場處理的主要任務急救現(xiàn)場處理的主要任務急救現(xiàn)場處理的主要任務是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預防加重傷情和并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。１、鎮(zhèn)定有序的指揮：一旦災禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務人員前來現(xiàn)場一面對傷病員進行必要的處理。急救現(xiàn)場處理的主要任務急救現(xiàn)場處理的主要任務２、迅速排除致命和致傷因素：如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場，如果是觸電意外，應立即切斷電源；清除傷病員口鼻內(nèi)的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。３、檢查傷員的生命體征：檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應就地立刻進行心臟按摩和人工呼吸急救現(xiàn)場處理的主要任務急救現(xiàn)場處理的主要任務４、止血：有創(chuàng)傷出血者，應迅速包扎止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時盡快送往醫(yī)院。５、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護。６、有骨折者用木板等臨時固定急救現(xiàn)場處理的主要任務急救現(xiàn)場處理的主要任務７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜者，應將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。８、迅速而正確地轉(zhuǎn)運：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當?shù)墓ぞ哌M行轉(zhuǎn)運。運送途中隨時注意傷病員病情變化?？傊偷負尵染褪潜ＷC維持傷病員生命的前提下，應抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進行，切忌忙亂，以免延誤時間喪失有利時機。遇到意外傷害要學會的常用方法遇到意外傷害要學會的常用方法如何撥打120急救電話撥打“120”急救電話最佳人選為患者親屬或現(xiàn)場知情者；患者姓名、性別、工作單位、擬去醫(yī)院、聯(lián)系電話為一般詢問內(nèi)容；接車地點是確保盡快到達患者身邊的必要措施為詢問的重點。如遇災害事件；報警人要回答災害性質(zhì)、涉及范圍、傷亡人數(shù)、目前救援狀況。中國的父母普遍反對孩子探險，一旦發(fā)生意外傷害，則常常把學校告上法庭；日本的父母則普遍支持孩子探險，發(fā)生意外自己負責，對中國起訴學校的現(xiàn)象不可理解。中日兩國國民對待孩子及教育的態(tài)度的差異，或許才是兩個民族的真正差異，一個讓孩子置于死地而后生，一個讓孩子置于蜜罐而后苦。日本國民不懼怕風險與代價，給教育一個寬松的環(huán)境，放手讓孩子磨練；全中國的父母沒在一起開過會，卻幾乎都會說一句話：“孩子，只要你把學習搞好了，別的什么都不用你管”。又稱電損傷（包括雷擊）指超過一定數(shù)量的電流或電能量（靜電），通過人體，致使機體損傷或組織功能障礙，甚至死亡。人體直接接觸24V左右，就有電源通過身體。40V以上即有損傷，在高壓電（1000V以上）、超高壓電的電場下，雖未有接觸電源，也有電源通過人體引起觸電。電擊傷造成的傷害是電休克和局部電灼傷。事故現(xiàn)場搶救使傷員安全、迅速脫離電源；沉著、冷靜切忌恐慌徒手操作，防止救助者觸電。立即施行心肺復蘇。轉(zhuǎn)運病人注意有無合并損傷、進行初步處理，保持呼吸道通暢，必要時繼續(xù)心肺復蘇。一、觸電急救觸電急救最主要的是要動作迅速。快速、正確地使觸電者脫離電源第一步，使觸電者脫離帶電體對于低壓觸電事故，應立即切斷電源或用有絕緣性能的木棍棒挑開和隔絕電流，如果觸電者的衣服干燥，又沒有緊纏住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離帶電體；但救護人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。對高壓觸電者，應立即通知有關(guān)部門停電，不能及時停電的，也可拋擲裸金屬線，使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線前，應將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端。第二步，應根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對癥救護一般人觸電后，會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，但這不是死亡。觸電急救現(xiàn)場應用的主要救護方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。1、人工呼吸法施行人工呼吸法以口對口人工呼吸法效果最好。捏緊觸電者鼻孔，深吸一口氣后緊貼觸電者的口向口內(nèi)吹氣，時間越為2秒鐘，吹氣完畢后，立即離開觸電者的口，并松開觸電者的鼻孔，讓他自行呼氣，時間約3秒鐘。如此以每分鐘約12次的速度進行。2、胸外心臟擠壓法救護者跪在觸電者一側(cè)或騎跪在其腰部兩側(cè)，兩手相迭，手掌根部放在傷者心窩上方、胸骨下，掌根用力垂直向下擠壓，壓出心臟里面的血液，擠壓后迅速松開，胸部自動復原，血液充滿心臟，以每分鐘60次速度進行。一旦呼吸和心臟跳動都停止了，應當同時進行口對口人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)場僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣2-3次，再擠壓10-15次。搶救要堅持不斷，切不可輕率終止，運送途中也不能終止搶救。1.人工呼吸肺位于富有一定彈性的胸廓內(nèi)，當胸廓擴大時，肺也隨著擴張，于是肺的容積增大，外界空氣進入肺內(nèi)，即為吸氣；當胸廓縮小時，肺也隨之回縮，肺內(nèi)氣體排出體外，即為呼氣。對呼吸停止的人，可根據(jù)以上原理用人工被動擴張與縮小胸廓的方法，使空氣重新進出肺臟，以實現(xiàn)氣體交換，稱為人工呼吸法。人工呼吸方法較多，最有效的是口對口吹氣法。（1）口對口吹氣法：傷員仰臥，頭部置于極度后仰位，打開口腔并蓋上一層紗布。救護者一手托起患者下頜，掌根部輕壓環(huán)狀軟骨，使其間接壓迫食道，以防吹入的空氣進入胃內(nèi)；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口氣后，對準患者口部吹入。吹氣完后，立即松開捏住鼻孔的手。如此反復進行，每分鐘吹氣16-18次。（2）注意事項：施行人工呼吸前，應迅速消除患者口腔、鼻腔內(nèi)的假牙、分潑物或嘔吐物，松開衣領(lǐng)、褲帶和胸腹部衣服。開始時，吹氣的氣量和壓力宜稍大些，吹氣10～20次后應逐漸減少，以維持上胸部輕度升起為度。牙關(guān)緊閉者，可采用口對鼻吹氣法，救護者一手閉住患者口部，以口對鼻進行吹氣，其他操作與口對口吹氣法相同。（3）有效的表現(xiàn)：（1）吹氣時胸廓擴張上抬；（2）在吹氣過程中聽到肺泡呼吸音。2.胸外心臟擠壓法心臟位于胸腔縱隔的前下部，前鄰胸骨下半段，后為脊柱，其左右移動受到限制。胸廓具有一定的彈性，擠壓胸骨體下半段，可間接壓迫心臟，使心臟內(nèi)的血液排出；放松擠壓時，胸廓恢復原狀，胸內(nèi)壓下降，靜脈血則回流至心臟。因此，反復擠壓和放松胸骨，即可恢復血液循環(huán)。（1）操作方法：病人仰臥在木板或平地上。救護者雙手手掌重疊，以掌根部放在病人胸骨體的下半段，肘關(guān)節(jié)伸直，借助于自身體重和肩臂肌的力量，適度用力下壓，使胸骨體下半段和相連的助軟骨下陷3～4cm，隨后立即將手放松掌根不離開病人皮膚，如此反復進行。成人每分鐘擠壓60-80次；小兒用單手掌根擠壓，每分鐘擠壓100次左右。（2）注意事項：救護者只能用掌根壓迫病人胸骨體下半段，不可將手平放，手指要向上稍翹起與肋骨離開一定距離；擠壓方向應垂直對準脊柱；擠壓時應帶有一定的沖擊力；用力不可太輕或太大，太輕不能起到間接壓迫心臟的作用，太猛會引起肋骨骨折。在就地進行搶救的同時，要迅速請醫(yī)生來處理。有效指標：（1）按壓時在頸，股動脈處應摸到博動，聽到收縮壓在60毫米汞柱以上。（2）面色、口唇、指甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅。（3）擴大的瞳孔再度縮小。（4）呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸。只要有前1－2項有效指標出現(xiàn)。心臟按壓就應堅持下去。無論是呼吸驟?；蛐奶E停，或呼吸與心跳均驟停，在進行現(xiàn)場急救的同時，都應迅速派人請醫(yī)生來處理。心肺復蘇的適應癥心肺復蘇的適應癥呼吸停止原發(fā)呼吸呼吸停止后，幾分鐘內(nèi)心臟可繼續(xù)將氧合血液送到腦和其它生命器官，此時患者通?？捎忻}搏。呼吸停止的原因：溺水、腦血管意外、氣道異物梗阻，煙霧吸入、喉頭水腫、藥物過量、觸電、窒息、損傷、心肌梗死、雷或電擊傷、任何原因的昏迷等。當呼吸停止或異常時，建立可靠的氣道呼吸支持，復蘇者僅采用人工呼吸方法就可救治這類病人，而且，早期的人工呼吸可避免發(fā)生心臟停搏心肺復蘇的適應癥心肺復蘇的適應癥心搏驟停心搏驟停是指各種原因引起的心跳突然停止，同時伴隨呼吸停止。原發(fā)心搏驟停使血液循環(huán)停止和生命器官缺氧。心臟停搏早期可有無效的喘息樣呼吸。心跳突然停止為意外性、非預期猝死，如果心肺腦復蘇措施及時、有效，其存活率高達70％－80％。心心搏搏驟驟停停心搏驟停的原因1．心臟疾患，如冠心病、急性心肌梗死。2．手術(shù)麻醉意外。3．電解質(zhì)紊亂或藥物過敏、中毒。4．創(chuàng)傷、電擊、溺水及窒息等。心心搏搏驟驟停停心搏驟停的標志主要標志1．突然意識喪失。2．頸動脈搏動不能觸知。3．呼吸停止，瞳孔散大。4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。臨床上只要具備兩項主要標志即可判定為心搏驟停，應立即進行搶救。心心搏搏驟驟停停判定兩項主要標志的方法1．輕拍或輕搖并呼叫病人，如無反應即可判定為意識喪失。2．救護者以手指確定病人喉結(jié)后，手指滑向一側(cè)，在喉結(jié)與胸鎖乳突肌前緣之間觸診有無頸動脈搏動。如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心搏驟停。心心搏搏驟驟停停心搏驟停缺氧對腦的損害人體重要臟器對缺氧敏感的順序為腦、心、腎、肝。復蘇的成敗，在很大程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復有密切關(guān)系。腦組織的代謝特點是：①耗氧量高。腦的重量占體重的2％，血液供給占靜止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在幼兒約占50％。②無氧代謝能力有限，其放出之能力只占有氧代謝的1／20。③腦組織對缺氧很敏感，在正常體溫下，心臟停搏3－4分鐘，即可造成“不可逆轉(zhuǎn)”的腦損傷?；A(chǔ)生命支持階段基礎(chǔ)生命支持階段呼吸停止原發(fā)呼吸停止后，幾分鐘內(nèi)心臟可繼續(xù)將氧合血液送到腦和其它生命器官，此時患者通?？捎忻}搏。呼吸停止的原因：溺水、腦血管意外、氣道異物梗阻，煙霧吸入、喉頭水腫、藥物過量、觸電、窒息、損傷、心肌梗死、雷或電擊傷、任何原因的昏迷等。當呼吸停止或異常時，建立可靠的氣道呼吸支持，復蘇者僅采用人工呼吸方法就可救治這類病人，而且，早期的人工呼吸可避免發(fā)生心臟停搏。溺水急救1）.游泳時自救：正仰泳，頭向后，口鼻露出水面，呼氣宜淺，吸氣要深，慢游至岸。2）.他救：救護人員下水要從溺水者背后救，或扔下救生圈等浮力大的物品。3）.傷者上岸要迅速清除口鼻內(nèi)污泥、雜草、嘔吐物，保持呼吸通暢。4）.采取頭低腳高體位，使溺水者體內(nèi)水從口、鼻流出，但不要為此耽誤太長時間。5）.如呼吸、心跳停止，立即同時做口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓術(shù)。6）.撥打急救電話送醫(yī)。食物中毒：食物中毒是旅游常見的意外傷害。急救措施如下：食入不潔食物一小時內(nèi)發(fā)病的患者可催吐排毒：先喝水再用手指摳嗓子，促使自己嘔吐，排出胃內(nèi)容物，如此反復進行；口服黃連素2到5片或氟哌酸1至2片，每日3次；腹痛者可服顛茄片1到2片；避免進食難消化的食物，可多飲水，最好是糖鹽水。癥狀嚴重時應及時撥打120。遇到毒氣泄露時，應該立即報告有關(guān)部門。因為對于毒氣泄露的處理是有特殊要求的，作為一般人員，我們也要了解一些毒氣泄露處理的常識。毒氣泄漏場所1、若在毒氣泄露現(xiàn)場，應立即穿戴防護服裝，并檢查防毒面具等有沒有什么漏洞，能否起到防護作用。如果沒有佩戴防護服裝或防毒面具時（這種情況是不允許在有毒品危險的場所工作的），就應該盡快用衣服、帽子、口罩等，保護自己的眼、鼻、口腔，防止毒氣攝入。2、當毒氣泄露量很大，而又無法采取措施防止泄露時，特別是在通風條件差、較封閉的場所，在場人員應迅速逃離毒氣泄露場所。6、還要注意的是，當毒氣泄露發(fā)生時，若沒有穿戴防護服，決不能進入事故現(xiàn)場救人。因為這樣不但救不了別人，自己也會被傷害。3、不要慌亂，不要擁擠，要聽從指揮，特別是人員較多時，更不能慌亂，也不要大喊大叫，要鎮(zhèn)靜、沉著，又秩序地撤離。4、撤離時要弄清楚毒氣的流向，不可順著毒氣流動的風向走，而要逆向逃離。5、逃離泄露區(qū)后，應立即到醫(yī)院檢查，必要時進行排毒治療。–由于CO較空氣輕，救護者應俯伏入現(xiàn)場，打開門窗迅速將患者移至空氣清新、通氣良好地方，有條件可吸氧。–如有心跳呼吸停止，立即施行心肺復蘇。/–呼喚“120”，盡快到醫(yī)院搶救。概況–臨床最常見，酒類乙醇含量：啤酒2-5；黃酒、葡萄酒10-15；白蘭地、曲酒40-60。中毒原因–酗酒、嬰兒酒精擦浴。中毒劑量及分期–興奮期：血中酒精濃度100mg/dl，易發(fā)生交通事故。–共濟失調(diào)期：酒精濃度150-200mg/dl，步態(tài)不穩(wěn)。–昏睡期：酒精濃度大于400mg/dl時，易發(fā)生生命危險。急性中毒救治總圖急性中毒救治總圖意識血壓脈搏心跳呼吸有意識血壓心跳呼吸存在急性中毒詢問病史重點查體毒物檢查中毒環(huán)境初步判斷無意識、血壓心跳、呼吸緊急進行心肺復蘇1、開放氣道，給氧2、監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度、呼吸3、立即清除毒物4、建立靜脈通道、視情導尿1、重點詢問病史查體2、急查電解質(zhì)、血糖、腎功、心電圖3、毒物檢測4、不能確診有疑問即請相關(guān)科室會診開放氣道、人工呼吸，胸外心臟按壓，立即建立靜脈動通道，給腎上腺素。院前：院內(nèi)：開放氣道、氣管內(nèi)插管，應用呼吸機，胸外按壓，立即建立兩條靜脈動通道，給予復蘇藥物。1、清除尚未吸收的毒物。2、及時足量使用特效解毒劑。3、促進毒物排泄。4、有效地對癥處理。5、保持呼吸道能暢，糾正呼吸困難。6、注意心功能，維持血液循環(huán)7、防治腎功能衰竭。8、防治腦水腫，保護腦細胞。9、注意內(nèi)環(huán)境管理。病情判斷救治主要措施成批急性中毒救治圖成批急性中毒救治圖急性中毒詢問病史重點查體毒物檢查中毒環(huán)境初步判斷3人以上中毒后勤組病人分流報告相關(guān)機關(guān)與領(lǐng)導成批急性中毒成批中毒化學性、物理性細菌性搶救指揮組診查組治療組搶救組成批急性中毒病人分類流程輕度中毒中度中毒重度中毒急診重癥監(jiān)護室或?qū)？艻CU急診留觀或?qū)？撇》考痹\輸液觀察組織、指揮救治工作對中毒病人進行診查工作護理治療病人中毒病人的搶救工作保障搶救工作物質(zhì)與對外聯(lián)系是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和日常生活中常見的急性損傷，通常俗稱的或式狹義的燒傷是指單純的高溫造成的熱燒傷，而其他因子所致可稱為電燒傷等。重度燒傷：占燒傷1/2，主要防范意識薄弱，對熱、火源疏于管理。表壯年燒傷：多為工作時違反操作規(guī)程，缺乏煤氣合理使用常識。老年人燒傷：多因動作遲鈍被溢燙傷。迅速脫離現(xiàn)場?；鹈鏌齻麘⒓疵撊ブ鹨路锰鹤?、被壓蓋、就近用自來水沖淋。酸、堿燒傷：立即脫去沾有化學物品衣服，大量清水沖創(chuàng)面，歷時30分鐘。生石灰燒傷：先去除生石灰顆粒，再用大量清水沖洗。電燒傷：切斷電源，用絕緣物使傷者脫離，如呼吸心跳停止即施行心肺復蘇。呼喚“120”，送醫(yī)院進一步診治。燙傷急救燙傷可分為一度燙傷（紅斑性，皮膚變紅）、二度燙傷（水泡性，患處產(chǎn)生水泡）、三度燙傷（壞死性，皮膚削落）★首先除出熱源，迅速離開現(xiàn)場。★立即將濕衣服脫去或剪破，將肢體浸泡在冷水中，直到疼痛消失為止。★也可用濕毛巾蓋在傷處，再往上噴灑冷水。注意不要弄破水泡。強酸：硫酸、硝酸、鹽酸三種無機酸。強堿：氫氧化鈉、氫氧化鉀。此類化學合物多用于制藥、化驗試驗去污劑、溝渠清潔劑、燙發(fā)劑。局部損害可引起劇烈灼痛、惡心嘔吐，有時喉頭水腫窒息，嚴重可導致胃腸道穿孔。全身癥狀：肺水腫、休克。仰臥位，嚴禁催嘔及胃管洗胃。少量強酸、強堿燒傷用大量清水清洗局部，需時15分鐘以上。大量強酸強、強堿燒傷，用大量清水清潔，需時20分鐘以上?？诜Ｄ?、蛋清。立即呼喚“120”送醫(yī)院進一步處理。我國毒蛇約50種，其中常見毒蛇有眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、五步蛇等。神經(jīng)毒素：蛇毒含α、β類神經(jīng)毒素，導致神經(jīng)肌肉癱瘓→呼吸仙麻痹→缺氧、昏迷、心跳驟停。血毒素（心肌毒和凝血障礙毒素）：廣泛溶血出血→貧血→急性腎衰。細胞毒：細胞毒素→鈉內(nèi)流→細胞變性、壞死。眼鏡蛇咬傷：主要為神經(jīng)毒表現(xiàn)，眼鏡王蛇、既有神經(jīng)毒又有血循毒表現(xiàn)；五步蛇、蝰蛇、竹葉表蛇：以血循毒中毒表現(xiàn)為主；海蛇咬傷：以神經(jīng)毒和細胞毒表現(xiàn)為主。現(xiàn)場自救互救，就地取材，減緩毒素吸收，并在傷口上端結(jié)扎，力爭2-4小時把病人送往醫(yī)院。迅速判斷毒蛇種類，盡快使用抗蛇毒血清。家庭急救就是指在家中突然發(fā)生危及健康的意外傷害時，在入院急救或救護人員到來之前所采取的救護措施。在最短的時間內(nèi)完成。給予現(xiàn)場傷員以最有效的救護措施。先用自來水、純凈水等沖洗傷口，有油污可以用肥皂水清洗。盡量清除傷口周圍的污物。壓迫止血法–指壓法——壓迫出血傷口“上部”的動脈血管–壓迫包扎法——適合于淺表不規(guī)則傷口–屈肢加墊止血法——利用自己的肢體幫忙止血–止血帶止血法——傷及較大血管，出血量較大止血帶止血法止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線、鐵絲等無彈性的帶子代替確認止血帶已將動脈完全壓閉–上臂的上1/3和大腿上中部為好–小腿和前臂不能上止血帶捆扎時間不宜過長——半小時（不超過1小時）要放松l2分鐘–上止血帶要記好時間外用止血藥用香灰、泥土、煙草止血用紙幣蓋在傷口上止血衛(wèi)生紙其