麻醉藥品和精神藥

麻醉藥品和精神藥品的使用管理1精選課件相關(guān)法規(guī)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)院令第442號，2005年7月26日通過，2005年11月1日施行）?！夺t(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號，2005年11月14日施行）?！短幏焦芾磙k法》（衛(wèi)生部令第53號，2007年5月1日施行）《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號，2005年11月2日施行）2精選課件相關(guān)法規(guī)《麻黃素管理辦法》《咖啡因管理辦法》《罌粟殼管理辦法》《戒毒藥品管理辦法》《易制毒化學藥品管理條例》《麻醉藥品臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號）《精神藥品臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號）3精選課件制定法規(guī)的意義1、加強麻醉藥品和精神藥品的管理；2、保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用；3、防止流入非法渠道；4精選課件相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容一、《印鑒卡》申請條件：（一）有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的診療科目；（二）具有經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學專業(yè)技術(shù)人員；（三）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（四）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設(shè)施和管理制度；5精選課件相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容二、建立由分管負責人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構(gòu)；專人日常管理工作。三、建立并嚴格執(zhí)行麻醉、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員專著。日常工作由藥劑科承擔。6精選課件相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容四、醫(yī)療機構(gòu)應當定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學、醫(yī)護士人員進行有關(guān)法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓。五、具有麻醉、精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應用指導原則，對確需使用麻醉、精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。7精選課件相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容六、處方的調(diào)配人、核對人應當仔細核對處方，簽署姓名，并予以登記；對不符合規(guī)定的，應當拒絕發(fā)藥。要求患者將剩余的麻醉、一精藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。七、麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。醫(yī)院要實行“五專管理”。八、儲存應有防盜裝置，配備保險柜，實行雙人雙鎖，有監(jiān)控設(shè)施和報警裝置。交接班應當有記錄。8精選課件法律責任有下列情形的，責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000-10000元罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷《印鑒卡》；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除處分：（一）未依照規(guī)定購買、儲存麻醉藥品和第一類精神藥品的；（二）未按照規(guī)定保存專用處方，或未按照規(guī)定進行處方專冊登記的；（三）未按照規(guī)定報告進貨、庫存、使用數(shù)量的；（四）緊急借用后未備案的；（五）未按照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品的；9精選課件法律責任醫(yī)師、藥師違反規(guī)定或未按照指導原則使用，要取消資格；造成嚴重后果的，吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。監(jiān)督部門：藥品、食品監(jiān)督管理局，衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督部門，公安機關(guān)。10精選課件麻醉藥品概念麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。11精選課件麻醉藥品的使用臨床主要用于鎮(zhèn)痛，包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛。我院現(xiàn)有品種：麻醉藥品嗎啡注射液、緩釋片，杜冷丁注射液、片，芬太尼注射液、帖，瑞芬太尼，舒芬太尼，可待因片，布桂嗪注射液、片；一類精神藥品麻黃素注射液，氯胺酮注射液；精神藥品曲馬多注射液、緩釋片。12精選課件一、疼痛治療的基本原則規(guī)范的疼痛處理是目前倡導的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（一）明確治療目的：不可盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情；疼痛治療是為了緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。（二）正確診斷與評估疼痛：疼痛是第五生命體征，臨床對疾病的診斷與評價以及記錄，應當客觀、準確、直觀、便捷。疼痛是一種主觀感受，應相信病人的主訴，不能主觀臆斷。13精選課件疼痛治療的基本原則（三）制定治療計劃和目標：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應，把疼痛治療帶來的心理負擔降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量是規(guī)范化疼痛治療原則；對不良反應的處理，要采取預防為主，決不能等患者耐受不了才處理，應合理配伍藥物，重視對心理、精神問題的識別和處理。14精選課件疼痛治療的基本原則（四）采取有效的綜合治療：在鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況選用鎮(zhèn)痛藥物還可應用輔助藥物，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、中樞興奮藥；在慢性疼痛治療中藥物與非藥物療法宜結(jié)合使用。（五）藥物治療的基本原則：1、選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝堪慈A梯原則使用鎮(zhèn)痛藥。15精選課件疼痛治療的基本原則2、選擇適宜的給藥途徑以無創(chuàng)給藥為首選。3、制定適當?shù)慕o藥時間：定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應。4、調(diào)整藥物劑量：應根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量，以達到最佳治療效果和減少不良反應發(fā)生。5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理：長期使用阿片類藥物可出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸或番瀉葉軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；呼吸抑制可用納絡(luò)酮治療。16精選課件疼痛治療的基本原則6、輔助用藥：輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)筋膜炎及手術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹疼、顱內(nèi)壓增高等有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想藥物；對骨轉(zhuǎn)移的疼痛，除放療和鎮(zhèn)痛治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。總之，疼痛治療時，多種藥物聯(lián)用、多途徑給藥交替使用、按時用藥、個體化給藥、可提高鎮(zhèn)痛效果。17精選課件二、WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥：可依患者不同病情和不同需求予以選擇。（二）按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依據(jù)疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類藥物；重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時可合用非甾體類藥物。可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。還可依據(jù)病情選用抗抑郁藥或抗驚厥類藥物輔助用藥。18精選課件WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（三）按時用藥：是指鎮(zhèn)痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。（四）個體化給藥：因個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。從小劑量開始逐漸增加到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量，即為個體化給藥。（五）注意具體細節(jié)：應注意監(jiān)護患者，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應，及時采取必要措施。19精選課件三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責任（一）選用對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（二）充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。（三）開始阿片類藥物治療后，患者應每周就診一次，以便調(diào)整處方，治療情況穩(wěn)定后，應定期隨訪。（四）強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛以緩解，應盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥。強阿片類藥物連續(xù)使用不超過8周。20精選課件鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責任（五）對癌痛患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上放寬。但使用管理應嚴格。（六）使用控緩釋制劑可同時使用即釋制劑，以緩解病人的劇痛。癌癥慢性疼痛病人不提倡使用杜冷丁，鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院住院病人使用。21精選課件嗎啡1、鎮(zhèn)痛：對一切疼痛均有效。2、鎮(zhèn)靜：可改善病人的緊張情緒。3、呼吸抑制：過大劑量可導致呼吸衰竭。4、鎮(zhèn)咳：因成癮不用。5、可興奮平滑?。簩е卤忝?，膽絞痛等。6、外周血管擴張：導致血壓下降，顱內(nèi)壓增高。7、有鎮(zhèn)吐、縮瞳等作用。22精選課件嗎啡口服經(jīng)胃腸道吸收，普通片劑半衰期為1.7-3小時，作用時間可持續(xù)4-6小時。注射吸收迅速。適應證：1、鎮(zhèn)痛：手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、癌痛。2、心肌梗死：血壓正常的心肌梗死患者。3、心源性哮喘：暫時緩解肺水腫癥狀。4、麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜并進入嗜睡狀態(tài)。23精選課件嗎啡應用原則：1、嚴格按麻醉藥品管理規(guī)定使用。2、疼痛病因未明確不使用本藥。3、本藥連續(xù)使用3-5日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可致依賴性。4、緩釋和控釋片只用于晚期癌痛病人的鎮(zhèn)痛。5、本藥過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg。長期用藥可致耐受。24精選課件嗎啡使用方法：口服、注射。劑量：5-20mg/次；15-60mg/日；極量：30mg/次；100mg/日?？?、緩釋片10-20mg，每12小時1次，必須整片吞服。禁忌證（1）阿片類過敏者；（2）孕婦、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒；（3）原因不明疼痛；（4）休克未控制；（5）中毒性腹瀉；（6）炎性腸梗阻；（7）通氣不足；（8）支哮；（9）慢阻肺；（10）肺源性心臟病失代償；（11）顱內(nèi)高壓或顱腦損傷；（12）甲減；（13）腎上腺皮質(zhì)功能不全；（14）前列腺肥大；（15）嚴重肝、腎功能不全。25精選課件嗎啡不良反應：血壓下降、呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、排尿困難、嗜睡、瞳孔縮小、皮膚瘙癢水腫、成癮等。注意事項：用于內(nèi)臟如膽、腎絞痛應合用阿托品。停用單胺氧化酶抑制劑2-3周后，才可應用本藥。26精選課件杜冷丁為人工合成鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用相當于嗎啡的1/10-1/8，維持時間約2-4小時。呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、增加平滑肌張力作用較嗎啡弱，能增強巴比妥類藥物的催眠作用。有輕微的阿托品樣作用，可使心率加快。適應癥：1、各種劇痛，如創(chuàng)、燒、燙、手術(shù)及分娩痛等；2、心源性哮喘；3、麻醉前給藥；4、內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽、腎絞痛需與阿托品合用。5、與氯丙嗪、異丙嗪合用于人工冬眠。27精選課件杜冷丁應用原則：1、國家特殊管理的麻醉藥品，必須按國際有關(guān)規(guī)定，嚴格按適應癥使用。2、疼痛原因未明，不宜使用本藥。3、耐受性和依賴性較嗎啡低。4、慢性重度疼痛的晚期癌痛病人不宜長期使用。用法：口服、注射。用量：50-100mg/次，200-400mg/日；極量：150mg/次，600mg/日。禁忌：與嗎啡相似。28精選課件曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，與阿片受體有很弱的親合力。強度為嗎啡的1/8-1/10。不影響組胺釋放，無致平滑肌痙攣，無呼吸抑制作用，依賴性小，有鎮(zhèn)咳、抗寒戰(zhàn)作用。用于多種中、重度急慢性疼痛，如癌痛、術(shù)前術(shù)痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、分娩痛、骨折和肌肉骨骼疼痛、創(chuàng)傷和勞損性疼痛、牙痛等，也可用作碎石輔助越。29精選課件曲馬多出汗、嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、排尿困難、口干、困乏、欣快等是主要不良反應。與鎮(zhèn)靜藥同用可增加中樞抑制；與地高辛合用可增加其不良反應；與抗精神病、抗抑郁藥合用，可增加癲癇發(fā)作的危險；嚴禁與單胺氧化酶抑制劑合用；用藥期間不宜駕駛和機械操作。正常人每天服用200mg，半年后產(chǎn)生藥物依賴，大劑量短期上癮，WHO將其列入第五大濫用藥品，“癲癇發(fā)作”是其成癮后的一個非常重要癥狀。30精選課件精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。兩面性：鎮(zhèn)靜依賴毒品鎮(zhèn)靜催眠藥：是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。能減輕焦慮癥狀，安定情緒。中樞興奮藥：是指能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高其機能活動的藥物。在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下或紊亂時使用。31精選課件一、鎮(zhèn)靜催眠藥（一）分類：1、苯二氮卓類：（1）抗焦慮；（2）鎮(zhèn)靜、催眠；（3）抗癲癇；（4）肌肉松弛：2、巴比妥類：主要用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇等。3、其它：一般用于入睡困難的患者。（二）藥物的選擇：應根據(jù)臨床需要，全面分析病情，與軀體疾病有關(guān)的應針對軀體疾病進行治療；以疼痛為主的可加鎮(zhèn)痛藥。BZD比巴比妥安全。32精選課件鎮(zhèn)靜催眠藥（三）注意事項：對肝功能障礙患者和老年人應減量；長期應用可增加微粒體酶代謝活性；還應注意避免使用其它中樞抑制藥。（四）不良反應：主要表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響。因此，對急性酒精中毒、昏迷