主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式課件

主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式

主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式1主動(dòng)脈根部包括主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇及竇管交界主動(dòng)脈根部包括主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇及竇管交界2引起主動(dòng)脈根部病變的常見(jiàn)病因①主動(dòng)脈夾層；②遺傳性疾病，如馬方（Marfan′s）綜合征、Ehlers—Danlos綜合征、Loyes—Dietz綜合征等；③先天性疾病，如二葉式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣上狹窄等；④退行性病變；⑤主動(dòng)脈炎性病變，如大動(dòng)脈炎、白塞病等；⑥感染、外傷等。引起主動(dòng)脈根部病變的常見(jiàn)病因①主動(dòng)脈夾層；3主動(dòng)脈根部病變的常見(jiàn)外科術(shù)式Wheat手術(shù)Bentall手術(shù)Carbrol手術(shù)David手術(shù)以及處理主動(dòng)脈瓣上狹窄的各種手術(shù)，如Ross手術(shù)等。主動(dòng)脈根部病變的常見(jiàn)外科術(shù)式Wheat手術(shù)4Wheat手術(shù)Wheat手術(shù)是保留主動(dòng)脈竇的主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈替換術(shù)。適用于主動(dòng)脈竇無(wú)明顯病變，但無(wú)法保留主動(dòng)脈瓣，且升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張者。Wheat手術(shù)5手術(shù)具體操作：切除主動(dòng)脈瓣葉，保留圍繞左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處的主動(dòng)脈竇壁，切除其余竇壁，用人工心臟瓣膜替換主動(dòng)脈瓣，取1段人工血管修剪至合適形狀，替換病變的升主動(dòng)脈。手術(shù)具體操作：切除主動(dòng)脈瓣葉，保留圍繞左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處的6主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式課件7優(yōu)勢(shì)在于技術(shù)難度不大，止血較方便，且相對(duì)易普及。缺點(diǎn)：①殘余的主動(dòng)脈竇壁有再次瘤變的可能，患者可能需要再次手術(shù)。②近端主動(dòng)脈局部2個(gè)吻合口距離較近，易出現(xiàn)出血并發(fā)癥。鑒于以上弊端，Wheat手術(shù)的應(yīng)用日漸減少。優(yōu)勢(shì)在于技術(shù)難度不大，止血較方便，且相對(duì)易普及。8Bentall手術(shù)

Bentall手術(shù)是帶瓣人工血管主動(dòng)脈根部替換+雙側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移植術(shù)，該術(shù)式成為主動(dòng)脈根部病變手術(shù)的最經(jīng)典術(shù)式。Bentall手術(shù)

Bentall手術(shù)是帶瓣人工血管主動(dòng)9主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式課件10此方法適用于主動(dòng)脈根部明顯擴(kuò)張瘤變，雙側(cè)冠脈開(kāi)口明顯移位，主動(dòng)脈瓣無(wú)法成形修復(fù)者。此方法適用于主動(dòng)脈根部明顯擴(kuò)張瘤變，雙側(cè)冠脈開(kāi)口明顯移位，主11切開(kāi)瘤變的升主動(dòng)脈，切除病變主動(dòng)脈瓣，用帶瓣人工血管替換主動(dòng)脈瓣，并于相應(yīng)位置分別切開(kāi)2個(gè)0.8~1cm的小孔，將雙側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口吻合于其上，最后將帶瓣人工血管與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合。切開(kāi)瘤變的升主動(dòng)脈，切除病變主動(dòng)脈瓣，用帶瓣人工血管替換主動(dòng)12Cabrol手術(shù)

1981年，Cabrol在Bentall術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，發(fā)明了Cabrol手術(shù)，二者不同之處在于，左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的吻合方法。具體操作方法如下：當(dāng)縫合帶瓣人工血管與主動(dòng)脈瓣環(huán)完成后，取一段8~10mm的人工血管分別與左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處進(jìn)行吻合，再將這根8~10mm的人工血管與帶瓣人工血管行側(cè)側(cè)吻合。Cabrol手術(shù)

1981年，Cabrol在Bentall術(shù)13主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式課件14David手術(shù)

以上3種術(shù)式均須用人工心臟瓣膜替換主動(dòng)脈瓣，可能發(fā)生術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，如機(jī)械心臟瓣膜噪音、血栓形成、出血、退變等，況且部分患者主動(dòng)脈瓣病變可能并不顯著。1992年，加拿大學(xué)者David提出保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換術(shù)，即David手術(shù)（常用術(shù)式有DavidⅠ型和DavidⅡ型）。

David手術(shù)

以上3種術(shù)式均須用人工心臟瓣膜替換主動(dòng)脈15DavidⅠ型手術(shù)

切除主動(dòng)脈根部，沿主動(dòng)脈瓣環(huán)上3mm與瓣環(huán)平行切除主動(dòng)脈竇竇壁；取相應(yīng)大小人工血管，近心端不做修剪，將主動(dòng)脈瓣環(huán)固定至人工血管內(nèi)，3個(gè)瓣交界向上懸吊至人工血管內(nèi)；游離左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口呈紐扣狀，將其吻合至人工血管相應(yīng)位置上。DavidⅠ型手術(shù)

切除主動(dòng)脈根部，沿主動(dòng)脈瓣環(huán)上3mm16主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式課件17DavidⅡ型手術(shù)

由于DavidⅠ型手術(shù)強(qiáng)行將主動(dòng)脈竇拉升至同一水平位置，術(shù)后易出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等并發(fā)癥。David對(duì)其進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)出DavidⅡ型手術(shù)，此法將近心端人工血管修剪成扇貝狀，分別替代相應(yīng)主動(dòng)脈竇壁。DavidⅡ型手術(shù)

由于DavidⅠ型手術(shù)強(qiáng)行將主動(dòng)脈竇18主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式課件19改良David手術(shù)（三片法）一名法國(guó)醫(yī)生在DavidⅡ型手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，切除主動(dòng)脈竇，精確測(cè)