氣管造瘺口復(fù)發(fā)癌的手術(shù)

氣管造瘺口復(fù)發(fā)癌的手術(shù)治療1精選課件

概念

氣管造瘺口復(fù)發(fā)癌（SRAL）是指氣管斷端與皮膚縫合處腫瘤組織的彌漫性浸潤，它可以僅僅累及造瘺口周圍的皮膚氣管旁組織或者二者同時(shí)受侵分型Ⅰ型復(fù)發(fā)灶位于氣管造瘺口的上方Ⅱ型復(fù)發(fā)灶位于造瘺口的后上方，侵及食管Ⅲ型復(fù)發(fā)灶位于造瘺口的下方，侵及上縱膈；Ⅳ型復(fù)發(fā)灶位于造瘺口的兩側(cè)，通常在兩側(cè)鎖骨下2精選課件

原因

SRAL發(fā)生的原因大體可分為：①術(shù)前氣管切開；②氣管旁或氣管前淋巴結(jié)隱性轉(zhuǎn)移；③功能性喉切除術(shù)后復(fù)發(fā)；④聲門下受侵；⑤局部晚期的喉癌、下咽癌、頸段食管癌及甲狀腺癌；⑥局部種植。有人認(rèn)為，術(shù)前氣管切開是SRAL的主要因素。3精選課件

綜合情況發(fā)病率喉切除與氣管切開同時(shí)進(jìn)行１４％非同時(shí)進(jìn)行（氣管切開后２天）４１％原因喉癌、下咽癌、頸段食管癌或甲狀腺癌引起氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；急癥氣管切開上縱隔轉(zhuǎn)移也常發(fā)生治療方法手術(shù)治療成了唯一選擇4精選課件臨床資料病例31例，男24例，女7例分型Ⅰ型13例；Ⅱ型12例；Ⅲ型3例,Ⅳ型3例（Sisson1985年標(biāo)準(zhǔn)）年齡35~55歲，平均50.4歲病種喉癌術(shù)后21例。頸段食管癌5例；下咽癌3例；甲狀腺癌2例病理除甲狀腺癌病理為乳頭狀腺癌外，其余均為鱗狀細(xì)胞癌

5精選課件臨床資料術(shù)前情況Ⅰ型13例病人術(shù)前行一側(cè)頸廓清5例，雙側(cè)頸廓清4例，Ⅱ型12例中，６例術(shù)前行一側(cè)頸廓清術(shù)輔助檢查Ⅰ型病人本次CT及/或MRI顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例（9側(cè)）。Ⅱ型病人本次CT及MRI顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例（6側(cè)）。本次CT及MRI顯示上縱隔轉(zhuǎn)移6例，其中Ⅲ型3例，Ⅳ型3例6精選課件臨床資料

腫瘤切除程度

Ⅰ型、Ⅱ型全部徹底切除腫瘤Ⅲ型2例腫瘤清除干凈，1例腫瘤與頸動(dòng)脈鞘粘連，無法徹底切除Ⅳ型1例腫瘤徹底切除，1例將腫瘤與頸動(dòng)脈及胸膜粘連剝離后仍有部分與胸膜粘連，切除了部分胸膜但仍有腫瘤殘余；1例腫瘤已侵及無名動(dòng)脈壁，無法將其徹底切除7精選課件臨床資料

手術(shù)方式及修復(fù)方法

Ⅰ型5例行單側(cè)頸廓清術(shù)，2例雙側(cè)頸廓清術(shù)Ⅱ型單側(cè)頸廓清術(shù)4例，雙側(cè)頸廓清術(shù)1例。全部施行咽、食管拔脫，胃上提胃代咽、食管術(shù)及胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部皮膚缺損整復(fù)術(shù)Ⅲ型全部施行上縱隔廓清術(shù)Ⅳ型胸骨上1/3及胸鎖關(guān)節(jié)切除，上縱隔廓清術(shù)。31例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部缺損8精選課件臨床資料

生存率

隨訪時(shí)間1月～10年Ⅰ型3年生存率43％（3/7），5年33％（2/6）Ⅱ型3年生存率37％（3/8），5年33％（2/6）Ⅲ型1例術(shù)后25個(gè)月死于肺轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后13個(gè)月死于上縱隔復(fù)發(fā)，1例失訪Ⅳ型1例術(shù)后頸部感染形成咽瘺，術(shù)后35天出現(xiàn)上縱隔大出血死亡，1例術(shù)后9個(gè)月肺轉(zhuǎn)移死亡，1例帶瘤生存已達(dá)6個(gè)月

9精選課件臨床資料

并發(fā)癥

咽瘺12.9％（4/31）Ⅱ型2例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例。Ⅱ型2例經(jīng)再次手術(shù)將胃及咽部粘膜重新縫合，治愈。Ⅲ型1例將胃及咽部粘膜重新縫合后，取對側(cè)胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部皮膚，治愈。Ⅳ型1例病人住院期間形成咽瘺后在等待修復(fù)中因大出血死亡。氣胸9.7％（3/31）10精選課件

手術(shù)方法

頸及上縱隔廓清

一般隨原切口作橫切口，沿氣管造瘺口周圍作梭形切口直達(dá)胸骨上切跡，若需要胸骨切開可向下延長3－5cm。應(yīng)盡量避免打開頸動(dòng)脈鞘若腫瘤已侵及上縱隔特別是與血管粘連時(shí)，應(yīng)先將胸骨上1/3及雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)去除，自上縱隔血管正常處分離，再自頸部向下分離血管，上、下聯(lián)合進(jìn)行，采取“圍剿”戰(zhàn)術(shù)，徹底切除腫瘤多易成功11精選課件

手術(shù)方法

修復(fù)缺損

一般情況下，利用胃上提將食管床即可修復(fù)咽部缺損若有特殊情況，可將結(jié)腸上提。取胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部皮膚缺損，將其下與氣管殘端的后壁縫合，周圍與頸部皮膚縫合，這樣即可修復(fù)缺損又能消滅手術(shù)死腔并能保護(hù)頸、胸部大血管12精選課件

修復(fù)上縱隔注意事項(xiàng)（1）術(shù)前嚴(yán)格選擇病人和改善病人的營養(yǎng)狀況（2）術(shù)中縫合避免張力（3）術(shù)中止血要徹底（4）術(shù)中保護(hù)營養(yǎng)血管和皮膚（5）術(shù)后放置負(fù)壓引流13精選課件

手術(shù)情況

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手術(shù)情況

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