人工心臟起搏器的護理

人工心臟起搏器的護理1編輯ppt目的利用電子技術(shù)模擬心臟沖動發(fā)生和傳導等生理功能，用低能量的人造脈沖電流暫時或永久性的刺激心臟跳動，以帶動心搏。主要用于治療緩慢性、快速性或嚴重性心律失常2編輯ppt適應癥（一）臨時性1.一般應用①頻率緩慢的心室逸搏、有癥狀的Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導阻滯②可逆性因素所致的緩慢性心律失常。如急性心肌梗死、藥物中毒、急性心肌炎、高血鉀癥、電解質(zhì)紊亂所致的心動過緩③病人反復出現(xiàn)阿-斯綜合征，有永久起搏器的適應癥，但因其他原因暫時不能安置永久起搏器的過渡治療3編輯ppt適應癥④在安置永久起搏器前或在更換安置永久起搏器時作緊急過渡性起搏⑤外科心臟手術(shù)后，留置臨時起搏導線可幫助復蘇，改善心臟血流動力學障礙?？刂菩膭舆^速、處理手術(shù)所致房室傳導阻滯⑥心臟外傷性Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導阻滯⑦具有心律失常潛在危險的病人，在施行外科手術(shù)時作為保護性措施4編輯ppt適應癥2.在急性心肌梗死時的應用急性心肌梗死時，由于心肌的缺血，可導致竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙或傳導阻滯，病人可出現(xiàn)血流動力學改變。此時置入臨時起搏器，可防止暈厥的發(fā)生，改變血流動力學，避免心肌缺血的進一步加重3.其他方面的應用①電生理檢查5編輯ppt適應癥②對疑有竇房結(jié)功能障礙的病人，藥物治療后需要進行電復律者③心臟血管的診斷及介入性治療時的保護性應用④快速性心律失常需行射頻消融治療是的定位標測及消融終點的判定6編輯ppt適應癥（二）永久性1.房室傳導阻滯2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征3.緩慢性心律失常4.肥厚性心肌病的病人安裝雙腔起搏器，可降低左室流出道壓階差。對于少數(shù)終末期特發(fā)的擴張性心肌病的病人，可改善左室收縮功能5.其他治療無效的長Q-T間期綜合征的病人，β-受體阻滯劑和永久起搏器聯(lián)合應用7編輯ppt禁忌癥1.臨時性一般用于搶救，故無絕對禁忌癥2.永久性①尚未控制的感染②起搏器切口部位的皮膚破潰、局部化膿或比較嚴重的毛囊炎③嚴重的肝腎功能不全及心功能不全④電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)尚未被糾正⑤出血性疾病及有出血傾向者8編輯ppt術(shù)前準備1.患者準備做好患者心理護理，解答患者疑問，消除患者的緊張情緒，取得患者合作2.術(shù)前教育①向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)大概過程和所需時間②術(shù)前避免受涼③指導練習床上排便、排尿、肢體活動方法9編輯ppt術(shù)前準備④術(shù)前6h禁食禁水，術(shù)前1日保持充足睡眠⑤術(shù)后需平臥72h，取得病人合作3.一般準備①完善各項檢查血常規(guī)、血型、凝血4項、乙肝、心超、胸片、體重、術(shù)日晨心電圖、生命體征②根據(jù)選擇穿刺部位的不同進行不同手術(shù)部位的皮膚準備③青霉素皮試，建立靜脈通路④患者洗澡，換干凈衣服，更換床單位10編輯ppt操作流程1.麻醉術(shù)中采用利多卡因局部麻醉2.靜脈途徑一般選擇頭靜脈、頸外頸內(nèi)和鎖骨下靜脈3.電極的安放、測試、固定①心室電極：借助透視，將電極送至右室心尖部。通過電極調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，觀察起搏與感知情況。取得滿意參數(shù)后，固定起搏電極②新房電極：借助透視，將電極送至右房心耳部。測試起搏器參數(shù)，取得滿意參數(shù)后，固定起搏電極11編輯ppt操作流程4.起搏器囊袋成形緊貼胸大肌表面浸潤麻醉皮下組織。做一與脈沖發(fā)放器大小相適應的囊袋。囊袋充分止血后植入起搏器，將起搏電極與起搏器連接。檢測起搏器工作狀況，逐層關閉切口12編輯ppt并發(fā)癥1.感染起搏器和或?qū)Ь€囊袋感染。與術(shù)中的無菌操作情況、手術(shù)時限、身體虛弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有關2.出血及囊袋血腫形成與術(shù)中有效止血、患者自身的凝血機制、是否服用抗凝劑有關3.囊袋和導線處皮膚破潰及壞死與患者體弱消瘦、營養(yǎng)欠佳、脈沖發(fā)生器和導線埋植過于表淺、囊袋過緊、自身排異有關4.電極移位早期常見5.心肌穿孔當放置電極時張力過大或心臟過大，室壁變薄時易發(fā)生13編輯ppt并發(fā)癥6.氣胸、血胸、氣栓、靜脈血栓形成、導線斷裂7.感知功能障礙①感知不足：起搏器靈敏度過低或QRS振幅過低②感知過度：起搏器誤感知了其他信號，出現(xiàn)了起搏現(xiàn)象③起搏器綜合征：由于房室非同步起搏引起的血流動力學障礙，使心排血量下降，多見于單腔起搏（VVI)④肌肉抽搐⑤電池耗竭：電池密封不嚴、電路設計不佳、使用時間較長⑥起搏器媒介性心動過速：可見于雙腔起搏（DDD）14編輯ppt術(shù)后臨床觀察與護理1.觀察患者病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護2.觀察傷口情況，有無出血、滲血，術(shù)后鹽袋壓迫8h3.臥床72h4.在臥床期間，幫助翻身，防壓瘡，避免右側(cè)臥位，防電極脫位5.在臥床期間，協(xié)助活動術(shù)側(cè)肢體，防肩關節(jié)僵硬，肢體末端水腫。避免患肢上舉或外展動作15編輯ppt術(shù)后臨床觀察與護理6.在臥床期間，囑患者每小時深呼吸1次，防肺部并發(fā)癥發(fā)生7.協(xié)助健側(cè)肢體每日活動3次，防血栓形成8.常規(guī)應用3天抗生素，測體溫每日4次，連續(xù)3天9.術(shù)后第7天拆線，如無特殊情況拆線后可出院16編輯ppt出院指導1.正確檢測起搏器①教給患者正確測量脈搏的方法、了解固定頻率；如低于起搏頻率，應立即通知醫(yī)生或去醫(yī)院檢查②日?；顒佑袩o頭暈、黑蒙、胸悶、乏力等癥狀。出院近期注意切口有無紅腫及體溫升高，一旦出現(xiàn)上訴癥狀，應立即到醫(yī)院就診2.外出時隨身攜帶起搏保險卡卡片注有姓名、年齡、安裝起搏器的類型、型號、安裝日期等，以便發(fā)生意外就進檢查17編輯ppt出院指導3.日常生活指導①可適當做家務和正常工作②生活要有規(guī)律、戒煙酒、禁飽餐；保持情緒穩(wěn)定，保證睡眠質(zhì)量，防止感冒③身體鍛煉要量力而行，如散步、釣魚、種花等4.起搏器是電子設備，安裝后應注意以下幾點①絕對禁止出入強磁場、高壓線、雷達區(qū)、變電站、電焊的場所②起搏器有抗干擾性能，對于多數(shù)家電無影響，但不宜靠得太近。避免使用電磁爐。汽車、飛機等所產(chǎn)生的磁場無影響，但應避免靠近發(fā)動機。避免患側(cè)打手機，聽半導體收音機18編輯ppt出院指導③術(shù)側(cè)上臂不宜過度上舉和外展④因其他疾病就診時，應將起搏器情況告知醫(yī)生，以避免對起搏器有不良影響的檢查和治療；如磁共振、心電向量、電熱療法、磁療、電燒灼術(shù)、電除顫術(shù)、放療、高頻和低頻電療等檢查及治療⑤出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服藥。外出時隨