核醫(yī)學(xué)科制度

目錄1、核醫(yī)學(xué)科工作制度2、放射安全防護(hù)制度3、設(shè)備使用制度和維養(yǎng)制度（一）使用制度（二）設(shè)備維修保養(yǎng)制度4、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度5、核醫(yī)學(xué)科表面污染處理制度6、核醫(yī)學(xué)科防火安全管理制度7、核醫(yī)學(xué)科放射性廢理制度8、核醫(yī)學(xué)科放射性同位素訂購(gòu)保管使用制度9、核醫(yī)學(xué)科放射性同位素管理制度10、核醫(yī)學(xué)科高活性室工作制度一、核醫(yī)學(xué)科工作制度負(fù)，醫(yī)。.項(xiàng)。.科室應(yīng)定期組織討論在貫徹醫(yī)院核醫(yī)學(xué)方面的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。3.凡需放射性同位素檢查、治療的患者，由臨床科室醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)介紹病情，辦理預(yù)約手續(xù)，做好登記、建檔工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。4擴(kuò)。.，。.行1。.保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實(shí)制度，存放于專用儲(chǔ)藏室內(nèi)。設(shè)立專用登記本，定期清點(diǎn)嚴(yán)格交接手續(xù)如有疑問應(yīng)上報(bào)告室主任和務(wù)部門進(jìn)清查。8.核醫(yī)學(xué)科必須備有救藥品、備器具，師應(yīng)掌握救技能。對(duì)防護(hù)用具放射性廢及被污染一切物品須按有規(guī)定進(jìn)行善管理和處置，并有急處理的案。9.有圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活及相關(guān)制，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)與床醫(yī)師密保持聯(lián)系，有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度，定期開展疑難病例分析會(huì)，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。10.按規(guī)定的時(shí)限由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報(bào)告核醫(yī)學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過審核有審核醫(yī)師簽名進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。11.按《放射防護(hù)規(guī)定》做好防護(hù)和保健工作。二、放射安全防護(hù)規(guī)章制度1.放射科X線輻射防護(hù)工作由科主任負(fù)責(zé)，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好X線輻射防護(hù)工作。2.放射科工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則科室定期組織對(duì)放射科診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。3.放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。4.放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國(guó)家要求；放射科診療場(chǎng)所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈放射科診療場(chǎng)所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。5.在放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、X線檢查室設(shè)置告示牌對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行X線檢查前應(yīng)問明是否懷孕非特殊需要，對(duì)受孕后8周至15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。6.操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入檢查室；確實(shí)因病情需要必須陪同檢查者應(yīng)給予必要的防護(hù)用品陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。7.技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程確保影像質(zhì)量減少?gòu)U片，避免重復(fù)照射。有條件的單位盡可能采用數(shù)字化X線檢查，減少輻射。8.放射科工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。9.放射工作人員按國(guó)家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)等。三、設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度（一）設(shè)備使用制度1.X線機(jī)必須由放射科熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射科醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法嚴(yán)格遵守操作常規(guī)避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。2.CMRI工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CTMR“上崗合格證”。3.機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器的基本功能并做檢。.的。.的。.工。.。.清。（二）設(shè)備維修保養(yǎng)制度1.放射科機(jī)器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專職維修人員負(fù)責(zé)。2.放射科的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況，故障和維修記錄。3.定期進(jìn)行機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。4.設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，維修人員應(yīng)隨時(shí)相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。主。.。.。四、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度1.放射工作人員應(yīng)進(jìn)行安全和防護(hù)知識(shí)教育培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；考核不合格的，不得上崗。2.從事射線裝置崗位人員，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程和規(guī)章制度，杜絕非法操作。3.射線裝置作業(yè)時(shí)，工作人員要使用劑量監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)輻射劑量。劑量監(jiān)測(cè)設(shè)備要定期送交有資質(zhì)的單位進(jìn)行鑒定。鑒定不合格的，應(yīng)予以修理或報(bào)廢。4.嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于個(gè)人劑量規(guī)定，對(duì)放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康檢查，建立個(gè)人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。5.應(yīng)當(dāng)對(duì)射線裝置的安全和防護(hù)狀態(tài)進(jìn)行年度評(píng)估。發(fā)現(xiàn)安全隱患的，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行整改每年1月31日前上報(bào)射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告。6.檢測(cè)工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志，其入口處應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)安全和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求設(shè)置安全和防護(hù)安全連鎖報(bào)警裝置或者工作信號(hào)應(yīng)當(dāng)具有防止誤操作防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。7.發(fā)生放射事故，立即上報(bào)有關(guān)部門。應(yīng)采取應(yīng)急措施。五、核醫(yī)學(xué)科表面污染處理制度1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，應(yīng)嚴(yán)格避免發(fā)生污染，如發(fā)生污染事故（放射性藥品的撒漏等應(yīng)遵守以下原則應(yīng)及時(shí)封閉被污染的現(xiàn)場(chǎng)和迅速切斷污染的來源防止事故的擴(kuò)大對(duì)受污染的人員采取必要的去污措施若污染嚴(yán)重須報(bào)告上級(jí)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)。2.現(xiàn)場(chǎng)去污：對(duì)短半衰期放射性核素，如污染地面或臺(tái)面，先吸干，再用清水仔細(xì)洗滌。如仍有較高放射性，應(yīng)以屏蔽覆蓋，表面封固標(biāo)明放射性名稱，污染日期，以等待自然衰變。3.器具去污染：用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超聲波洗滌器去污染。4.盡快脫去污染的衣和鞋，并裝入污染物品袋，備祥細(xì)測(cè)量。5.按照核素污染的種類，選擇相應(yīng)的儀器測(cè)量，記錄測(cè)量結(jié)果。6.要遵循先低污染區(qū)，后高污染區(qū)和先上后下的順序。優(yōu)先處理人體孔腔處污染。注意皮膚皺折處和指甲縫處去污。7.盡可能用溫?zé)岬模?lt;40℃）流動(dòng)水沖洗去污。要用軟毛刷。認(rèn)真、細(xì)致、輕柔地擦洗3-5次。盡量用上好的專用去污劑，適時(shí)、慎重的選用絡(luò)合劑去污。8.當(dāng)體表有放射性核索污染時(shí)，立即停止工作，盡快離開現(xiàn)場(chǎng)，測(cè)量污染沾：用5（2取1液復(fù)l～2用9可（3取8水0或10L漱2～3次（4用2洗2～3次（5）復(fù)1～2次，可根據(jù)沾染放射性核素種類選用復(fù)方去污劑。六、核醫(yī)學(xué)科防火安全管理制度1.用火用電管理由單位工程部負(fù)責(zé)實(shí)施。2.采購(gòu)電氣電熱設(shè)備應(yīng)選用合格產(chǎn)品并應(yīng)符合有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)的要求。3.電氣線路敷設(shè)、電氣設(shè)備安裝和維修應(yīng)由具備職業(yè)資格的電工操作。4不得隨意亂接電線，擅自增加用電設(shè)備。5由工程部門負(fù)責(zé)對(duì)電氣線路設(shè)備應(yīng)定期檢查檢測(cè)嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)行。6非使用期間應(yīng)關(guān)閉電源及電器設(shè)備。七、核醫(yī)學(xué)科放射性廢物管理制度1.放射性廢物管理由核醫(yī)學(xué)科科主任負(fù)責(zé)由專門的管理員負(fù)責(zé)具體實(shí)施。2.管理員將具體實(shí)施情況向科主任匯報(bào)，并登記在冊(cè)。3.放射性工作場(chǎng)所控制區(qū)內(nèi)應(yīng)備有放射性廢物容器，容器上應(yīng)有放射性標(biāo)志。對(duì)注射或服用放射性藥物患者應(yīng)有專用廁所，對(duì)其排泄物統(tǒng)一收集何管理，儲(chǔ)存10個(gè)半衰期后排入下水系統(tǒng)放射性廢物按長(zhǎng)半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當(dāng)屏蔽。4.具體放射性廢物按具體情況處置：①固體放射性廢物：放置于周圍加有屏蔽的污物桶內(nèi)，長(zhǎng)壽命的放射性廢物，應(yīng)定期集中送交區(qū)域廢物庫(kù)最終處理短壽命的放射性廢（半衰期小于15天）放置10個(gè)半衰期后，作為非放射性廢物處理。②液體放射性廢物長(zhǎng)壽命的液體放射性廢物應(yīng)先用沉淀凝集離子交換等方法進(jìn)行有效減容固化后按固體放射性廢物收集處置段半衰期的液體放射性廢物用稀釋法或放置法處理。射。八、核醫(yī)學(xué)科放射性同位素訂購(gòu)、領(lǐng)取、保管使用制度1.國(guó)家規(guī)定訂購(gòu)與使用放射性同位素實(shí)行許可證制度。應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際需要，在規(guī)定允許使用量范圍內(nèi)，制定年度訂購(gòu)計(jì)劃。2.放射性核素應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管；到貨后迅速取回，及時(shí)登記，妥善保存，防止丟失或變性。3.使用時(shí)，將放射性核素移入本科（室）專用鉛罐內(nèi)，蓋上鉛罐，貼妥標(biāo)簽注明放射性核素種類放射性濃度及日期出廠說明書妥加保存以備查對(duì)。4.99mTc發(fā)生器按規(guī)定步驟與要求安裝，質(zhì)量檢測(cè)符合要求后方可使用。5.標(biāo)記及注射放射性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)防止發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)定期質(zhì)控檢查，如需要可隨時(shí)檢測(cè)。6.放射性核素到貨后，由專人驗(yàn)收合格后，移送至高活性室保存，并及時(shí)登記，及時(shí)告知醫(yī)生通知患者檢查或治療以減少浪費(fèi)。7.放射性核素空容器應(yīng)固定地點(diǎn)集中存放和按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。8.發(fā)生放射性核素丟失事件時(shí)，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告并協(xié)助查找。九、核醫(yī)學(xué)科放射性同位素管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的放射性同位素使用許可證制度根據(jù)臨床及科研工作的需要，在規(guī)定允許使用量范圍內(nèi)，制定年度訂購(gòu)計(jì)劃。2.所使用的放射性同位素藥品和試劑實(shí)行專人領(lǐng)取和保管，及時(shí)做好入庫(kù)登記并歸類妥善保存，防止丟失。3.使用時(shí)，將放射性同位素移入專用鉛罐內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明放射性核素種類強(qiáng)度及日期放射性同位素出廠說明書要妥善保存有完整的放射性藥物使用登記，以備查對(duì)。4.放射性同位素發(fā)生器要按規(guī)定步驟與要求安裝，質(zhì)檢合格后方可使用。5.標(biāo)記及注射放射性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，防止發(fā)生差錯(cuò)。6.放射性同位素空容器應(yīng)固定地點(diǎn)（源室）集中存放，定期退回。7.一旦發(fā)現(xiàn)放射性同位素丟失，應(yīng)及時(shí)上報(bào)公安、衛(wèi)生監(jiān)督管理部門，并積極協(xié)助工作。十、核醫(yī)學(xué)科高活性室工作制度1注射護(hù)士應(yīng)具備一定臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)有一定的?？评碚撝R(shí)和臨床實(shí)踐技能并經(jīng)過相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格及放射工作人員執(zhí)業(yè)上崗證。2.熟悉各類放射性核素的標(biāo)記方法、藥品名、作用、放射性強(qiáng)度和半衰期等。3.嚴(yán)格遵照醫(yī)（預(yù)約單執(zhí)行各類放射性核素的使用做“三查七對(duì)”工作。4.工作人員操作放射性藥品時(shí)必須穿防護(hù)服，戴防護(hù)口罩、帽子及一次性橡膠手套和鉛手套。5.配置放射性顯像藥物時(shí)，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行操作。櫥內(nèi)須保證通風(fēng)。滑動(dòng)門開啟1/3為n用。.、診斷、放射性藥物名稱、放射性活度、放射性強(qiáng)度、給藥方式、方法及劑量等。7.患者給藥前的準(zhǔn)備是否已執(zhí)行如藥物飲食等如使用靜脈途徑給藥，還應(yīng)確認(rèn)輸液是否通暢確保針頭在血管內(nèi)位置準(zhǔn)確嚴(yán)格杜絕