外科感染病人的護(hù)理課件

外科感染病人的護(hù)理概述外科感染病人的護(hù)理1外科感染

指需外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)檢查、治療后等并發(fā)的感染。外科感染2特點(diǎn)：

幾種細(xì)菌混合感染

感染的局部癥狀和體征明顯而突出

感染一般集中在局部，發(fā)展后會(huì)導(dǎo)致化膿、壞死等，使組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能

特點(diǎn)：3分類：按致病菌種類和病變性質(zhì)分類非特異性感染（化膿性感染）金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等破傷風(fēng)、炭疽桿菌等特異性感染（特殊的病菌、真菌）分類：按致病菌種類和病變性質(zhì)分類非特異金黃色葡萄球菌、綠膿桿4分類：按照病變進(jìn)程分類慢性感染亞急性感染急性感染三周以內(nèi)超過(guò)二個(gè)月界于急慢性之間分類：按照病變進(jìn)程分類慢性感染亞急性急性感染三周以內(nèi)超過(guò)二個(gè)5病因及發(fā)病機(jī)制外科感染的發(fā)生與致病微生物的數(shù)量和毒力有關(guān)病菌的致病因素：粘附因子莢膜感染組織損傷細(xì)胞病變細(xì)菌數(shù)量胞外酶外毒素內(nèi)毒素機(jī)體發(fā)熱白細(xì)胞↑↓休克組織內(nèi)生存、繁殖1×105侵蝕破壞損失組織細(xì)胞病因及發(fā)病機(jī)制外科感染的發(fā)生與致病微生物的數(shù)量和毒力有關(guān)粘附6感染病因及發(fā)病機(jī)制機(jī)體的易感性病菌入侵其他感染繁殖創(chuàng)傷休克免疫缺陷長(zhǎng)期藥物應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)不良

抗感染能力下降條件性機(jī)會(huì)性感染條件致病菌感染感染病因及發(fā)病機(jī)制機(jī)體的易感性病菌入侵其他感染繁殖創(chuàng)傷休克免7病理生理（感染后的炎癥反映）致病菌侵入組織并繁殖，導(dǎo)致局部炎癥病菌產(chǎn)生多種酶和毒素激活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)、血小板、巨噬細(xì)胞等導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的生成（血管擴(kuò)張通透性增加，白細(xì)胞吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用）出現(xiàn)炎癥反應(yīng)病菌毒素進(jìn)入血液全身反應(yīng)微生物局限化炎癥特征表現(xiàn)病理生理（感染后的炎癥反映）致病菌侵入組8病理生理感染的轉(zhuǎn)歸：感染炎癥局限慢性感染炎癥擴(kuò)散好轉(zhuǎn)病理生理感染的轉(zhuǎn)歸：感染炎癥慢性感染炎癥好轉(zhuǎn)9臨床表現(xiàn)局部癥狀：急性感染：紅、腫、熱、痛和功能障礙。慢性感染：潰瘍、竇道、腫脹、腫塊或硬結(jié)。膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感。全身癥狀：

發(fā)熱、頭痛、腰背痛、乏力等全身不適。器官與系統(tǒng)功能障礙：

器官受侵害時(shí)，該器官功能可發(fā)生異常或障礙特異性表現(xiàn)：

見(jiàn)于特異性感染的病人。臨床表現(xiàn)局部癥狀：10輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查：B超、X線、CT和MRI輔助檢查11處理原則消除感染因素和毒性物質(zhì)，積極控制感染，促進(jìn)和提高人體抗感染和組織修復(fù)能力。局部治療與全身性治療并重處理原則消除感染因素和毒性物質(zhì)，積極控制感染12處理原則局部處理：保護(hù)感染部位局部用藥物理治療手術(shù)治療全身治療：支持治療抗生素治療中西藥治療處理原則局部處理：保護(hù)感染部位13淺部軟組織

化膿性感染病人的護(hù)理

淺部軟組織

化膿性感染病人的護(hù)理

14金黃色葡萄菌、表皮葡萄球菌癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染臨床表現(xiàn)：

紅、腫、痛、小結(jié)節(jié)繼而破潰可見(jiàn)黃白色小膿栓、膿栓

脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。

處理：早期—熱敷、超短波、紅外線、中藥

化膿—石碳酸、呋喃西林、中藥、禁忌擠壓

抗菌治療金黃色葡萄菌、表皮葡萄球菌癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿15癰：多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成臨床表現(xiàn)：

局部：小片皮膚腫硬、色暗紅，界限不清，表面凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕。皮膚腫硬范圍增大，膿點(diǎn)增多，中央紫褐色凹陷，破潰

后呈蜂窩狀，如“火山口”狀。

全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑。

處理：早期—局部藥物敷貼

癰范圍大、壞死者—手術(shù)切開(kāi)排膿

全身治療—抗生素控制膿毒血癥金黃色葡萄菌癰：多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而16

蜂窩織炎

皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織

的急性彌漫性化膿性感染。

臨床表現(xiàn)：

淺表蜂窩織炎：

紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴(kuò)散，病變部位與正常組織界限不清，中央部分常出現(xiàn)缺血性壞死；深部蜂窩織炎：局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。

處理：局部—制動(dòng)、中西藥濕、熱敷、膿腫形成切開(kāi)引流

全身處理：降溫、給氧、輸液維持營(yíng)養(yǎng)、體液平衡、抗菌治療

溶血性鏈球菌金黃色葡萄菌蜂窩溶血性鏈球菌17丹毒

皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，好發(fā)于下肢和面部

臨床表現(xiàn)：

起病急，可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、

全身不適。表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹，略隆起、

色鮮紅，中間稍淡，邊緣清楚，有燒灼樣疼痛，可起水皰，附近淋巴結(jié)腫大。

處理：注意皮膚清潔、全身抗菌素應(yīng)用乙型溶血性鏈球菌丹毒皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，好發(fā)于下肢和面部乙型溶18

致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜或其它感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管與淋巴結(jié)的急性炎癥。急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。臨床表現(xiàn)：

局部--淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，

感染加重時(shí)形成腫塊，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，

膿腫形成有波動(dòng)感。

全身--寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振。

處理：及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，局部外敷，積極治療原發(fā)病灶、膿腫形成切開(kāi)

減壓、引流

淋巴管炎淋巴結(jié)炎溶血性鏈球菌金黃色葡萄菌淋巴管炎溶血性鏈球菌19化膿性感染金黃色葡萄球菌

膿腫急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，周圍有一個(gè)完整的膿腔壁將其包繞。臨床表現(xiàn)：

淺--局部隆起，紅、腫、熱、痛，邊界清楚壓之劇痛，有波動(dòng)感。

深--病變區(qū)域出現(xiàn)凹陷性水腫，其他不明顯。

全身表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振和白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑

處理：局部熱敷、理療、有效抗生素，

切開(kāi)引流。

全身治療：有效抗生素、輸血

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力化膿性感染膿腫急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、20護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題疼痛--各種感染有關(guān)潛在的并發(fā)癥--化膿性感染、呼吸困難、血栓性靜脈炎體溫升高--各種感染有關(guān)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題疼痛--各種感染有關(guān)21

護(hù)理措施保持皮膚清潔，避免擠壓，防止感染擴(kuò)散加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，攝取高能量食物，提高免疫力原發(fā)病灶清除，合理、有效抗生素應(yīng)用預(yù)防、處理并發(fā)癥護(hù)理措施保持皮膚清潔，避免擠壓，防止感染擴(kuò)散22全身性感染病人的護(hù)理定義：全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒血癥和菌血癥。

膿毒血癥：指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。

菌血癥：是膿毒血癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出致病菌者。全身性感染病人的護(hù)理定義：23病因及發(fā)病機(jī)制全身性感染致病菌數(shù)量↑毒力↑機(jī)體抵抗力↓革蘭陰性桿菌革蘭陽(yáng)性球菌無(wú)芽孢厭氧菌真菌病因及發(fā)病機(jī)制全身性感染致病菌數(shù)量↑革蘭陰性桿菌24病理生理革蘭陰性桿菌革蘭陽(yáng)性球菌無(wú)芽孢厭氧菌真菌內(nèi)毒素外毒素毛細(xì)血管擴(kuò)張有效循環(huán)血量↓微循環(huán)瘀滯通透性增加周圍血管麻痹、擴(kuò)張發(fā)熱臨床表現(xiàn)病理生理革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素外毒素毛細(xì)血管擴(kuò)張有效循環(huán)血量25臨床表現(xiàn)起病急、病情重、發(fā)展快突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、體溫不升頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、出冷汗神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促、困難、代謝失調(diào)、代謝性酸中毒感染性休克、多器官功能不全綜合征臨床表現(xiàn)起病急、病情重、發(fā)展快26處理原則治療原則：處理原發(fā)感染灶局部處理：清除壞死組織和異物，引流膿腫抗生素應(yīng)用：及早、聯(lián)合、有效、足夠劑量全身支持療法處理原則治療原則：處理原發(fā)感染灶27特異性感染病人的護(hù)理破傷風(fēng)破傷風(fēng)：指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖，

產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。特異性感染病人的護(hù)理破傷風(fēng)28病因及發(fā)病機(jī)制致病菌：革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌。毒性：外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）。致病條件：傷口和厭氧環(huán)境。常混合需氧菌感染。特點(diǎn)：厭氧、芽孢桿菌存在于泥土人畜糞便中不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入生存條件—缺氧環(huán)境

病因及發(fā)病機(jī)制致病菌：革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌。29運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病理生理

增殖體外毒素溶血毒素痙攣毒素抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)心肌損害組織壞死中樞抑制興奮增加肌緊張痙攣運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病理生理增殖體外毒素溶血毒素痙攣毒素30臨床表現(xiàn)潛伏期平均6-10日。前驅(qū)癥狀：

乏力、頭痛、頭昏、嚼肌無(wú)力、打哈欠、煩躁不安、舌、頸發(fā)硬、反射亢進(jìn)，癥狀一般持續(xù)12～24小時(shí)。其他癥狀：局部肌持續(xù)性強(qiáng)直?；謴?fù)期間還可出現(xiàn)一些精神癥狀。臨床表現(xiàn)潛伏期平均6-10日。31典型癥狀：肌肉在緊張性收縮基礎(chǔ)上呈陣發(fā)性痙攣。最初影響咀嚼?。嘈Γ院箜樞蛎婕?、頸、背、腹、四肢肌、膈肌。表現(xiàn)為：張口困難、咧嘴“苦笑”、頸部強(qiáng)直、腹肌板狀軀干扭曲成弓，形成“角弓反張”。發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇期長(zhǎng)短不一。病人死亡多因窒息心力衰竭、肺部感染

典型癥狀：32

治療原則治療原則包括清除毒素來(lái)源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防止并發(fā)癥。清除毒素來(lái)源：徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織、異物、竇道、

死腔。中和游離毒素：早期使用破傷風(fēng)抗毒素，皮下注射1500~3000U?？刂坪徒獬d攣：交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物。防止并發(fā)癥：盡早進(jìn)行氣管切開(kāi)，改善通氣，選用合適的抗生素治療原則治療原則包括清除毒素33

護(hù)理評(píng)估健康史：

不能忽視任何輕微的受傷史身體狀況：

發(fā)病的前驅(qū)癥狀及持續(xù)時(shí)間、肌痙攣發(fā)作的次數(shù)，持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，伴隨癥狀，呼吸困難程度、循環(huán)、排尿以及其他器官功能狀態(tài)。心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估健康史：34護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)—持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有體液不足的危險(xiǎn)—痙攣性消耗和大量出汗有受傷危險(xiǎn)—強(qiáng)烈肌痙攣抽搐，造成肌撕裂、骨折尿潴留—膀胱括約肌痙攣營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—痙攣消耗護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)—持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵35護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸道通暢體液維持平衡未發(fā)生舌咬傷、墜床、骨折能正常排尿營(yíng)養(yǎng)攝取增加護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸道通暢36護(hù)理措施一般護(hù)理：病情觀察：

維持水、電解質(zhì)平衡

糾正酸中毒呼吸道管理：

人工冬眠藥物應(yīng)用

保護(hù)病人防止受傷留置尿管基礎(chǔ)護(hù)理健康教育病人置于隔離病室減少外界刺激嚴(yán)格隔離消毒靜脈輸液通暢加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)體溫、脈搏呼吸、血壓保持呼吸道通暢稀釋痰液、氣道濕化護(hù)理措施病人置于隔離病室體溫、脈搏保持呼吸道通暢37特異性感染病人的護(hù)理

氣性壞疽氣性壞疽：指由梭狀芽孢桿菌所致的以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。特異性感染病人的護(hù)理38不溶性氣體病因和病理產(chǎn)氣莢膜梭菌水腫桿菌腐敗桿菌溶組織桿菌外毒素與酶感染部位急劇膨脹張力增高脫氮、氨發(fā)酵組織間溶解組織蛋白組織細(xì)胞壞死惡性水腫氣體水組織缺血缺氧、失活不溶性病因和病理產(chǎn)氣莢膜梭菌外毒素與酶感染部位急劇膨脹脫氮、39臨床表現(xiàn)：潛伏期：傷后短至8～10小時(shí)，長(zhǎng)至5～6日局部癥狀：傷肢沉重、疼痛、脹裂感，傷口大量漿液性（血性）滲出物，皮下積氣，觸及捻發(fā)音，傷口惡臭。全身癥狀：精神疲軟，煩