腦卒中二級預(yù)防spark研究唯一的關(guān)于腦卒中二級預(yù)防的研究

當(dāng)卒中遇到了他汀

-------從循證到實(shí)踐沙龍列寧缺血性心臟病其它心血管病腦卒中占中國血管病死亡的56%?中國慢病報(bào)告?200656%腦血管病23%21%專家觀點(diǎn)：寧愿選擇心梗也不選擇卒中我們能做什么？降壓+抗血小板治療+他??？他汀用于卒中防治：2006年以前撲朔迷離一級預(yù)防：他汀降低卒中風(fēng)險二級預(yù)防：缺乏證據(jù)06年黑暗天空中的明星：SPARCL2006年醫(yī)學(xué)界的十大要事之一：首次證實(shí)他汀在卒中二級預(yù)防中的作用TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.SPARCL：立普妥?顯著降低卒中患者心腦血管事件風(fēng)險隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對照研究，隨訪4.9年6個月內(nèi)發(fā)生過卒中/TIA的患者，n=4731，立普妥?80mgvs撫慰劑主要終點(diǎn)：首次發(fā)生致死性或非致死性卒中的時間16%P=0.0323%P<0.00135%P=0.003TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.他汀預(yù)防缺血性卒中/TIA的中國專家組建議

Chineseconsensusstatementonstatinsinstroke/TIAprevention＋中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.2021更新版?他汀防治卒中/TIA中國專家共識?

進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)卒中患者積極他汀治療，尤其是極高?；颊咦渲卸夘A(yù)防危險分層及他汀治療LDL-C目標(biāo)值他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2021;47:873-875臨床描述危險分層啟動他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標(biāo)值缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)立即啟動強(qiáng)化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險因素：冠心病糖尿病代謝綜合征未戒斷吸煙顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)>2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L（100mg/dl）標(biāo)準(zhǔn)<2.1mmol/L〔80mg/dl〕或降低幅度>40%極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L〔100mg/dl〕或降低幅度30-40%注：列表中紅字局部是共識更新處他汀神經(jīng)保護(hù)的可能機(jī)制穩(wěn)定斑塊巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞免疫應(yīng)答脂質(zhì)池氧化的LDL改善內(nèi)皮功能減少血小板聚集較少血栓形成加強(qiáng)纖維組織。。。。益處的65%-80%來自于LDL-C的降低降低血壓減少M(fèi)I和左室附壁血拴的發(fā)生他汀多效性立普妥?提供無法超越的降脂療效X不同劑量他汀降LDL-C幅度比較FDA批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大使用劑量為40mg，中國最大劑量為20mgAtoZ和SEARCH研究中辛伐他汀80mg出現(xiàn)9和53例肌肉不良事件，其使用備受爭議BMJ2003:326;1-7不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431立普妥?通過多種途徑穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊抗炎癥抗氧化降低LDL-C……“穩(wěn)定斑塊是他汀減少心血管事件的重要機(jī)制〞各參數(shù)的降低百分比〔%)CortellaroMetal.ThrombHaemost.2002;88:41-47.n=30n=29

ATROCAP：立普妥?能夠減少頸動脈壁炎癥，穩(wěn)定斑塊雜合子家族性高膽固醇血癥LDL-C>212mg/dL

(5.5mmol/L)TG<400mg/dL

(4.5mmol/L)頸總動脈平均IMT0.7mm和/或頸動脈球部0.9mm

B超隨訪2年SmildeTJetal.ClinDrugInvest.2000;20:67-79.SmildeTJ,etal.Lancet.2001;357:577-581.ASAP：立普妥?與辛伐他汀

對動脈粥樣硬化進(jìn)程影響的研究立普妥?

80mg辛伐他汀40mg入選患者n＝325主要療效指標(biāo)：頸動脈IMT改變IMT=內(nèi)膜中層厚度SmildeTJ,etal.Lancet.2001;357:577-581.-0.0310.036-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.020.030.04頸動脈內(nèi)膜中層厚度的變化(mm)立普妥?辛伐他汀ASAP：立普妥?組頸動脈斑塊逆轉(zhuǎn)，

辛伐他汀組斑塊仍在進(jìn)展P=0.0001HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2004;363:757-767.P<0.05辛伐他汀撫慰劑10.44.83.210.3024681012有腦血管病史

n=3280無腦血管病史n=17,256卒中發(fā)生率(%)新發(fā)卒中=169HPS:辛伐他汀40mg/日未能預(yù)防卒中再發(fā)新發(fā)卒中=275新發(fā)卒中=170新發(fā)卒中=415一系列研究證實(shí)：

立普妥?在各種人群顯著降低腦卒中危險SeverPS,etal.Lancet.2003;361:1149-1158.ColhounHM.etal.Lancet.2004;364:685-696.AthyrosVG.etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2002;18:220-228.WatersDD.etal.JAmCollCardiol.2006;48:1793-1799.SchwartzGG.etal.JAMA.2001;285:1711-1718.ASCOT-LLACARDSGREACETNTMIRACL腦卒中27％腦卒中48％腦卒中47％腦卒中25％腦卒中50％P=0.0236P=0.016P=0.0018P=0.02P=0.45患者數(shù)立普妥劑量對照組研究時間卒中患者怎樣使用立普妥?？?專家建議?強(qiáng)調(diào)卒中二級預(yù)防要按危險分層使用他汀！立普妥?平安性值得信賴立普妥?：全球第一位處方藥

信心來自于廣泛的經(jīng)驗(yàn)#1全球第一位處方藥擁有10年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)超過1.53億病人年的用藥經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)結(jié)束和正在進(jìn)行的研究超過400項(xiàng)入選8萬余名患者Pfizerdataonfile80,000+153,000,000+10400+立普妥?10-20mg的平安性在中國患者得到證實(shí)李建勇、胡大一等，中華心血管病雜志。2005;12:1085-1087.立普妥?在中國冠心病患者中進(jìn)行的多中心、隨機(jī)、開放對照的達(dá)標(biāo)研究(n=373)，兩組肝酶和肌酶顯著異常的比率都很低立普妥?：穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，防治卒中發(fā)生立普妥?10-20mg/日滿足卒中患者降脂需求極高危患者： 缺血性卒中/TIA患者，同時有確切的大動脈粥樣硬化證據(jù)，或有動脈－動脈栓塞證據(jù)，或伴有冠心病/糖尿病/不能戒斷吸煙/代謝綜合癥之一，需要強(qiáng)化他汀治療者高?；颊撸?其它缺