兒科護理學(第三章)課件

PEDIATRICNURSING第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)兒科護理學PEDIATRICNURSING第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)學習目標

LearningTarget★掌握小兒對能量和營養(yǎng)素的需要；掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、方法和禁忌證；掌握輔食添加的原則和順序?！锸煜つ溉槲桂B(yǎng)的護理；熟悉混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)的方法；熟悉常見的乳品及代乳品。第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)學習目標★掌握小兒對能量和營養(yǎng)素的能量與營養(yǎng)素的需要1嬰兒喂養(yǎng)2目錄contents能量與營養(yǎng)素的需要1嬰兒喂養(yǎng)2目錄能量與營養(yǎng)素的需要01能量與營養(yǎng)素的需要01第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

能量是維持機體新陳代謝所必需的。人體需要的能量主要靠糖、脂肪和蛋白質這三大營養(yǎng)素來提供。其中，糖和蛋白質在體內產(chǎn)生的實際能量為16.8kJ（4kcal）/kg，脂肪在體內產(chǎn)生的實際熱量為37.8kJ（9kcal）/kg。一、能量的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要能量是維持機體新陳第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要活動所需主要為肌肉活動所需。（三）活動所需食物在體內消化、吸收及利用等過程中消耗的能量，稱為食物的特殊動力作用，也稱食物的熱力作用。（二）食物的特殊動力作用基礎代謝是指人在清醒、安靜、空腹的情況下，于20～25℃環(huán)境中，為維持生命最基本的生理活動所需要的能量。（一）基礎代謝第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要活動所需主要為肌肉第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要以上5個方面能量需要的總量就是小兒總的能量需求量。嬰兒期每日平均需要總能量約460kJ/kg（110kcal/kg），以后逐漸減少，每增長3歲減少42kJ/kg（10kcal/kg），在孩子長到15歲的時候，其每日需要的能量大約為250kJ/kg（60kcal/kg）。排泄的消耗指每日攝入的供能食物中未經(jīng)消化、吸收與利用就被排泄于體外的部分。（五）排泄的消耗生長發(fā)育所需的能量為小兒特有的能量需要。它與小兒的生長速度成正比。（四）生長發(fā)育所需第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要以上5個方面能量需第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素1．蛋白質2．脂肪3．碳水化合物蛋白質是構成人體細胞、組織和臟器的主要成分，主要用于組織的增長、修復等，能量不足時也可以供給能量。蛋白質是人體不可或缺的重要營養(yǎng)素。脂肪是人體細胞和組織的重要成分，是供給能量的重要營養(yǎng)素。脂肪還能提供必需脂肪酸，協(xié)助脂溶性維生素的吸收，防止散熱，保護臟器。碳水化合物是人體最重要的供能物質，提供人體總能量需要的50%，并與脂肪

酸或蛋白質結合為糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，構成細胞和組織。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（一）產(chǎn)能營養(yǎng)第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素1．維生素維生素對新陳代謝有調節(jié)作用，是人體正常生理活動所必需的物質。維生素按其溶解性分為脂溶性維生素和水溶性維生素兩大類。其中，脂溶性維生素不溶于水，易溶于脂肪和脂肪溶劑，可儲存于體內，排泄緩慢，不需要每天供應，缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲，但過量易導致中毒。脂溶性維生素有維生素A、維生素D、維生素E和維生素K。水溶性維生素易溶于水，其多余部分可迅速從尿中排泄，不易儲存，需每日供給；缺乏后迅速出現(xiàn)癥狀，過量一般不易發(fā)生中毒。水溶性維生素包括維生素B族（包括B1、B2、B6、B12、葉酸等）和維生素C。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素種類每日需要量來源維生素A2000～4500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、胡蘿卜、芹菜葉維生素D400～800IU曬太陽、魚肝油、動物肝臟、蛋黃類、海水魚維生素K1～2mg肝、蛋、豆類、綠葉蔬菜；腸內細菌合成維生素E3～10mg麥胚油、堅果、種子、豆類維生素B10.5～1.5mg酵母、米糠、麥麩、花生、牛奶、豆類維生素B21～2mg牛奶、肝、酵母，奶酪、綠葉蔬菜、魚、蛋類維生素B61～2mg各種食物中；腸內細菌合成葉酸0.1～0.2mg綠色蔬菜、胡蘿卜、肝、豆類、酵母維生素B121μg肝、腎、肉、蛋等動物性食物維生素C30～50mg各種新鮮水果和蔬菜維生素的需要及來源第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素2．礦物質礦物質不能提供能量，它是人體主要的組成部分，也是調節(jié)生理功能所必需的物質。人體內的礦物質按體內含量及每日膳食需要量分為常量元素（每日需要量在100mg以上，如鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂等）和微量元素（每日需要量少，需通過食物攝入，如鐵、銅、鋅、碘等）。嬰兒最易缺乏的元素是鈣、鐵、鋅及銅等。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素礦物質的需要和來源種類每日需要量來源鉀1～2g植物性食物，如蔬菜、水果、豆類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g奶和奶制品、豆類及其制品、蝦皮、蝦米、海產(chǎn)品、堅果類和蔬菜類磷約1.5g蔬菜、肉類、蛋類鎂200～300mg糧谷類、大豆、紫菜、動物內臟鐵5～15mg肝、血、肉類、魚類、禽類、綠葉蔬菜（白菜、油菜、莧菜、韭菜）、豆類、黑木耳、海帶銅1～3mg牡蠣、肝、魚類、綠色蔬菜鋅5～15mg牡蠣、肝、腎等動物性食物碘40～100μg碘鹽、海產(chǎn)食物如海帶、紫菜、海參、海魚第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素3．水水是體液的主要組成成分，參與機體的一切代謝和生理功能，對維持體內環(huán)境起著重要作用。水的需要量取決于熱量的需要，并與飲食的質和量及腎臟濃縮功能有關。4．膳食纖維膳食纖維主要來自植物細胞壁，不被腸道消化酶所水解，可吸收水分，使糞便體積增加，促進排便，雖無營養(yǎng)素的功能，但對腸道的排便有重要的調節(jié)作用。膳食纖維包括纖維素、半纖維素、木質素及果膠。小兒膳食纖維攝入量為20～35g/d，可從谷類、新鮮蔬菜、水果中獲得。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要→（二）非產(chǎn)能營嬰兒喂養(yǎng)02嬰兒喂養(yǎng)02第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（一）母乳的成分母乳的成分主要有乳鐵蛋白、碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質、脂肪酸和?；撬岬取＿@些成分在產(chǎn)后的不同時期有不同的變化。（1）產(chǎn)前及產(chǎn)后4～5天內分泌的乳汁為初乳，量較少，色微黃，質略稠，含蛋白質多脂肪少，富有微量元素及免疫物質。（2）產(chǎn)后6～10天分泌的乳汁為過渡乳，含脂肪最高而蛋白質和礦物質逐漸減少。（3）產(chǎn)后11天至9個月分泌的乳汁為成熟期乳，質較穩(wěn)定，總量達高峰，隨嬰兒增長而增加，但蛋白質含量較前更少。（4）產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁為晚乳，量和營養(yǎng)成分均減少。每次哺乳時最初與最后分泌的乳汁成分相差很大，前者含蛋白質高而脂肪低，后者含蛋白質低而脂肪高。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（一）母乳的成分母乳的成分主第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點2．增強嬰兒免疫力5．有利于母親產(chǎn)后恢復3．方便經(jīng)濟4．增進母嬰感情1．營養(yǎng)豐富，易吸收第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點2．增強第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（三）母乳喂養(yǎng)的護理做好哺乳準備1（1）宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。應從妊娠期開始就對孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，進行相關護理的指導，排除各種干擾因素，幫助母親建立哺乳的自信。（2）促進乳母健康。合理的營養(yǎng)、適量的活動、充足的睡眠、愉快的心情，有利于乳母保持良好的身心狀態(tài)，從而能夠分泌足夠的乳汁。乳母的情緒對泌乳的影響很大，心情壓抑可使腎上腺素分泌過多，使乳腺血流量減少，阻礙營養(yǎng)物質和有關激素進入乳房，從而使乳汁分泌減少。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（三）母乳喂養(yǎng)的護理做好哺乳第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（三）母乳喂養(yǎng)的護理指導正確哺乳2（1）開乳時間：分娩后應盡早開奶，正常新生兒出生后應在30分鐘內開始吸吮母親乳頭，以促進乳汁的分泌和排出。（2）哺乳次數(shù)：嬰兒2個月之前，提倡按需哺乳。2個月后可每2～3小時喂1次，以后隨月齡增長逐漸添加輔食并減少哺乳次數(shù)。每次哺乳時間為15～20分鐘，以嬰兒吃飽為宜。（3）哺乳方法：①哺乳前先給嬰兒換尿布，讓嬰兒身心舒適，然后清洗雙手，用溫水擦洗一下乳頭。②哺乳時，母親采取舒適的體位，產(chǎn)后最初幾天產(chǎn)婦虛弱可取側臥位，以后可采用半臥位或坐位。③哺乳結束后，將嬰兒抱起，放在母親肩上，輕輕拍背，促使胃內空氣排出，以防止吐奶。食后應右側臥位，床頭略高，避免溢乳引起窒息。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（三）母乳喂養(yǎng)的護理指導正確第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（三）母乳喂養(yǎng)的護理指導正確哺乳2（4）注意事項：①哺乳時應避免乳房堵住嬰兒口鼻，防止窒息。②為保證乳量充足，乳母應保持愉悅的心情，合理休息，營養(yǎng)豐富。③哺乳應讓嬰兒先吸空一側乳房，再吸另一側，下次則先吃未排空的一側，使兩側乳房輪流排空。④若排乳不暢或哺乳時未將乳汁吸空引起乳汁淤積時，可發(fā)生乳房小硬塊，有脹痛，應及早進行局部濕熱敷及輕輕按摩將其軟化，并于喂乳后用吸乳器將乳汁吸盡，以防乳腺炎。⑤孕婦在妊娠后期每日用清水擦洗乳頭，避免使用肥皂或酒精擦洗，防止皮膚干燥、皸裂；若乳頭已皸裂，可在哺乳前濕敷乳房和乳頭，同時按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟便于嬰兒含吮。哺乳后再擠出少量乳汁涂在乳頭及乳暈上，利用乳汁富含蛋白質和抑菌的作用來修復表皮；若乳頭內陷，可以用手指牽拉乳頭數(shù)次。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（三）母乳喂養(yǎng)的護理指導正確第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（三）母乳喂養(yǎng)的護理指導正確哺乳2（5）哺乳禁忌。乳母感染艾滋病、患有嚴重疾病如惡性腫瘤、慢性腎炎、糖尿病、心功能不全、活動性肺結核等，應停止哺乳。（6）斷乳時間。應逐漸進行，在正常添加輔助食品的條件下，10～12個月為斷奶最適當?shù)臅r期。一般先從6～8個月起每日減少一次哺乳，用輔助食品代替，以后逐漸減少哺乳次數(shù)直至斷奶。如遇炎熱夏季或嬰兒疾病時宜延遲斷乳，但一般不超過2歲。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)→（三）母乳喂養(yǎng)的護理指導正確第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（1）鮮牛乳的成分及缺點：①鮮牛乳中含蛋白質為3.3%，較人乳高，但以酪蛋白為主，酪蛋白遇胃酸后形成的凝塊大，缺少脂肪酶，不易消化。②鮮牛乳中不飽和脂肪酸較少，脂肪球大，缺少脂肪酶不易消化。③鮮牛乳中含糖量少，供能較少，故哺乳時需要另外加糖，且糖以甲型乳糖為主，可促進大腸埃希菌的生長，易患腹瀉。④鮮牛乳中鈣、磷比例為2∶1，不利于鈣的吸收。⑤鮮牛乳中礦物質較多，不利于消化吸收，易加重腎臟負擔。⑥鮮牛乳中缺乏各種免疫因子，且容易被細菌污染。1．鮮牛乳第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（1第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（2）鮮牛乳缺點矯正：通過稀釋、加糖、煮沸對鮮牛乳進行加工可矯正其缺點，使之適合嬰兒的營養(yǎng)需求和消化能力。①通過加水或米湯進行稀釋，使酪蛋白、礦物質濃度降低，減輕嬰兒消化道和腎臟負擔。②通過加5%～8%的糖，來補充稀釋后能量的不足。③通過將牛乳煮沸（即用溫火煮3～4分鐘），來達到消滅細菌的目的，同時又可使蛋白變性，乳凝塊變小，有利于消化。1．鮮牛乳第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（2第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（3）嬰兒乳量的計算：嬰兒每日需能量460kJ/kg（110kcal），需水量150mL/kg。每100mL全牛乳供能280.33kJ（67kcal），含8%糖牛乳100mL供能為418.4kJ（100kcal）。1．鮮牛乳第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（3第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（1）嬰兒配方奶粉：配方奶粉是以牛乳為基礎改造的奶制品，通過降低酪蛋白、飽和脂肪酸、礦物質的含量，添加不飽和脂肪酸、乳糖、嬰兒生長所需要的微量元素，使其成分接近母乳。目前，母乳喂養(yǎng)是首選，假如客觀條件不能母乳喂養(yǎng)的，應首選配方奶粉。目前，已有多種配方奶粉分別適用于不同月齡嬰兒營養(yǎng)需要。（2）全脂奶粉：由鮮牛乳濃縮成干粉。其調配濃度在哺喂時按重量計算，奶粉與水的比例為1∶8（1g乳粉加8g水）；按容積計算，比例為1∶4（1勺乳粉加4勺水）配置。2．牛乳制品第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（1第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（3）酸乳：在鮮牛乳中加入乳酸桿菌或乳酸、檸檬等制成，其凝塊小，易于消化吸收，并有一定的抑菌作用，適用于消化不良的小兒。（4）其他：蒸發(fā)乳、脫脂乳、煉乳、蛋白乳等乳制品適用于體弱兒、腹瀉和營養(yǎng)不良等患兒的特殊需求。2．牛乳制品第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品（3第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品3．羊奶羊奶的營養(yǎng)成分與牛奶接近。酪蛋白含量比牛奶低，乳凝塊較牛奶細軟，脂肪大小接近人乳。但葉酸、鐵和維生素B12含量較少，使用時要另外補充，預防營養(yǎng)性貧血的出現(xiàn)。如豆?jié){、米粉、代乳粉等均屬于代乳品。通常不單獨使用，可在母乳不足時補充使用。4．代乳品第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（一）常用乳品及代乳品3．第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（二）人工喂養(yǎng)的護理（1）牛乳在胃中排空時間較長，一般每3.5～4小時喂1次，每日6～7次，每次哺乳時間為15～20分鐘。（2）注意調制乳汁的濃度、量和溫度。（3）要重視對奶瓶、奶嘴等奶具的消毒。（4）選擇的奶嘴（正常兒按月齡選擇），軟硬適宜，滴速適宜。（5）哺喂時，嬰兒應半臥于母親懷中，奶嘴前段應充滿乳汁，以免小兒吸入過多空氣，喂完后拍背幾分鐘，排出空氣以防吐奶?！?/p>

奶嘴未充滿乳汁√奶嘴充滿乳汁人工喂養(yǎng)的方法第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)→（二）人工喂養(yǎng)的護理（1）第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、混合喂養(yǎng)（1）補授法也就是在喂完母乳后再補充其他乳品。其好處是可以避免新生兒在先吃了配方奶后，因為沒有饑餓感、不愿意吸吮母乳而導致母乳分泌進一步減少，同時也有利于刺激母乳分泌，保證孩子能得到一定的母乳。。（2）代授法乳汁足夠，但因特殊原因不能按時哺喂，可用乳品或代乳品代替一次或數(shù)次母乳，稱為代授法。一般，在母親沒有上班之前，不提倡經(jīng)常采用這種喂養(yǎng)方法，因為這樣會減少母乳的分泌。。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、混合喂養(yǎng)（1）補授法也就第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)四、輔助食品的添加→（一）添加輔食的原則從少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時逐漸添加。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)四、輔助食品的添加→（一）添加輔食的原則第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)四、輔助食品的添加→（二）添加輔食的順序（1）