外科學(xué)教學(xué)課件：泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染

泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染尿路系統(tǒng)外科感染癥狀紅、腫、熱、痛轉(zhuǎn)歸局限、吸收膿腫形成、轉(zhuǎn)為慢性感染擴(kuò)散為全身感染一、概述

流行病學(xué)

發(fā)病機(jī)制誘發(fā)感染的因素致病菌感染途徑臨床類型診斷及治療原則概述定義：病原微生物入侵泌尿、男性生殖系統(tǒng)引起的炎癥第2大感染性疾病占院內(nèi)感染的20.8-31.7%社區(qū)感染第2位（一）發(fā)病機(jī)制1.正常菌叢對致病菌的抑制平衡作用2.表達(dá)K抗原的大腸桿菌侵襲性強(qiáng)3.致病菌菌毛產(chǎn)生的粘附素與尿路上皮細(xì)胞受體結(jié)合4.尿路上皮細(xì)胞分泌的粘液如粘蛋白等，能抑制細(xì)菌的粘附作用5.感染的易感性與血型抗原、基因型特征、內(nèi)分泌因素有關(guān)。概述（二）誘發(fā)感染的因素

1．梗阻因素2．機(jī)體抗病能力減弱3．醫(yī)源性因素4．解剖、生理因素（三）致病菌以G-桿菌為主，如大腸桿菌概述（四）感染途徑:1．上行感染(最常見）多見于新婚婦女、嬰幼兒、尿路梗阻者2．血行感染3．淋巴感染4.

直接感染

概述（五）臨床類型1.

上尿路感染2．下尿路感染3．男生殖系感染概述（六）診斷依據(jù):1．臨床癥狀急性期典型2.實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)尿培養(yǎng)3.影像學(xué)檢查B超、KUB、IVP、CT、MRI（慢性感染至結(jié)構(gòu)改變）4.定位診斷

概述尿液檢查1.中段尿培養(yǎng)≥105/mL（真性菌尿）尿細(xì)菌量104-105/mL（可疑污染）＜104/mL（可能污染）注意事項(xiàng)：使用抗生素之前或停藥5天以上的尿標(biāo)本清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小時(shí)）尿標(biāo)本要保持清潔中段尿培養(yǎng)要作藥物敏感實(shí)驗(yàn)（中段尿本取到1小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)）2.膀胱穿刺尿液培養(yǎng)查到細(xì)菌即為尿路感染3.尿涂片鏡檢RBC≥5個/高倍鏡即為尿路感染

（七）治療原則目的：消滅細(xì)菌，減輕癥狀，防止腎功能損害及感染擴(kuò)散.

原則:

1.

明確感染的性質(zhì)和病原菌2．鑒別上尿路或是下尿路感染3．明確上行或血行感染概述4．解除梗阻因素5．糾正誘發(fā)因素6．根據(jù)尿PH，選擇適當(dāng)?shù)膲A性或酸性藥物7.

正確使用抗生素：①及早用藥；②合理使用敏感抗生素；③療程足，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。概述二．上尿路感染急性腎盂腎炎腎膿腫腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫腎周圍炎（一）急性腎盂腎炎:女性多見，致病菌主要為大腸桿菌1.

病理：腎盂腎盞充血水腫、潰瘍等，皮髓質(zhì)交界處可見膿灶2．臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱；②腰痛；③膀胱刺激征3．診斷：①病史、臨床表現(xiàn)；②血、尿常規(guī)③尿細(xì)菌培養(yǎng)

4.

治療：①全身支持療法：休息營養(yǎng)支持②使用敏感的抗生素(療程1-2周)：磺胺類、喹諾酮類、青霉素、頭孢類等③對癥治療：堿化尿液、膀胱解痙止痛（二）

腎積膿

1.臨床表現(xiàn)：

①全身感染癥狀

②腰部腫塊疼痛③膀胱刺激癥狀

2．診斷：

①病史及臨床表現(xiàn)②血、尿檢查③膀胱鏡檢查④IVP、ECT

3.治療：

腎造瘺，病腎切除

（對側(cè)腎功能正常時(shí)）上尿路感染(三)腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫：血行感染，金葡萄菌感染最常見

1．病理：腎皮質(zhì)形成多發(fā)性膿腫，可融合成癰

2．臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、腰痛，無膀胱刺激征

3．診斷：①病史及臨床表現(xiàn)②血培養(yǎng)常有細(xì)菌③B超、CT

4．治療：①保守治療②穿刺或手術(shù)引流上尿路感染（四）

腎周圍炎及腎周膿腫：直接感染，常由于腎皮質(zhì)膿腫穿破腎包膜所致1．癥狀：畏寒、發(fā)熱、腰痛、肌緊張、局部壓痛2．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，尿常規(guī)多正常3．診斷：①病史及臨床表現(xiàn)；②B超；③腎周穿刺

4.治療：①加強(qiáng)抗菌藥物；②全身支持療法；③如膿腫形成，穿刺或切開引流

上尿路感染三．下尿路感染

急性細(xì)菌性膀胱炎慢性細(xì)菌性膀胱炎尿道炎（一）急性細(xì)菌性膀胱炎1．病因①解剖特點(diǎn)、畸形，女性多見②

存在誘發(fā)因素，導(dǎo)致上行感染③繼發(fā)于其它病變：BPH、膀胱結(jié)石、尿道狹窄2．臨床表現(xiàn)（1）起病急，全身癥狀不明顯

（2）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、急迫性尿失禁

（3）終末血尿，膿尿

（4）膀胱區(qū)可有壓痛

下尿路感染/急性細(xì)菌性膀胱炎3、診斷⑴病史及臨床表現(xiàn)⑵實(shí)驗(yàn)室檢查：尿WBC,中段尿菌落數(shù)，中段尿培養(yǎng)⑶

B超明確是否合并泌尿系病變下尿路感染/急性細(xì)菌性膀胱炎4、治療⑴支持療法：多飲水、休息，加強(qiáng)營養(yǎng)⑵選擇敏感抗生素

短程：三日療法

下尿路感染/急性細(xì)菌性膀胱炎㈡急性尿道炎1、淋菌性

G-雙球菌引起，性交傳染⑴臨床表現(xiàn)：潛伏期2～5天，尿道癢，刺痛，紅腫，排尿不適，尿道流出膿性分泌物，尿痛。⑵診斷：

a.不潔性交史；b.典型臨床表現(xiàn)；C.尿道分泌物涂片見G-雙球菌⑶治療：①青霉素或頭孢類②喹諾酮類：氧氟沙星③大環(huán)內(nèi)酯類急性尿道炎/淋菌性2.非淋性：支原體、沙眼衣原體引起，其他有：滴蟲、病毒、白色念珠菌等.臨床表現(xiàn)：潛伏期1-5周，尿頻、尿急、尿道流出稀薄分泌物，尿道

診斷：

①不潔性交史②臨床表現(xiàn)

③尿道分泌物培養(yǎng)④PCR檢測

急性尿道炎/非淋性治療：

大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素，羅紅霉素等；連用7-14天，同時(shí)治療性伴侶急性尿道炎/非淋性四、男性生殖系統(tǒng)感染急性細(xì)菌性前列腺炎慢性前列腺炎急性附睪炎慢性附睪炎（一）急性細(xì)菌性前列腺炎1．病因經(jīng)尿道逆行感染，通過腺管逆行倒流引起血行感染2．臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐，甚至敗血癥。②排尿刺激和梗阻癥狀：尿頻、尿急、排尿痛；排尿猶豫，尿線間斷，甚至急性尿潴留。③疼痛：會陰部及恥骨上疼痛，伴外生殖器不適或疼痛急性細(xì)菌性前列腺炎3．體征：直腸指檢（DRE）：前列腺腫脹、壓痛，局部溫度升高，形成前列腺膿腫時(shí)可有波動感。急性細(xì)菌性前列腺炎★禁忌行前列腺按摩！

4、治療⑴積極的抗生素治療：多使用喹諾酮類。⑵支持治療：臥床休息、補(bǔ)液等。⑶對癥治療：止痛解痙，退熱等。⑷如急性尿潴留，應(yīng)避免導(dǎo)尿，可行恥骨上膀胱造瘺急性細(xì)菌性前列腺炎NIH前列腺炎分類分類名稱Ⅰ急性前列腺炎Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅲ慢性非細(xì)菌性前列腺炎慢性盆痛綜合征Ⅲa炎癥性慢性盆痛綜合征Ⅲb非炎癥性慢性盆痛綜合征Ⅳ無癥狀性前列腺炎（二）慢性前列腺炎---對癥治療

常見病但未受重視；不嚴(yán)重但飽受困擾；亂求醫(yī)但難以收效；有進(jìn)步但仍需努力。慢性細(xì)菌性前列腺炎1．病因：經(jīng)尿道逆行感染，通過腺管逆行倒流引起

2．臨床表現(xiàn)：①排尿癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿不盡或尿灼熱感，尿后“滴白”。②疼痛：會陰部或恥骨上不適、隱痛、腰骶痛、睪丸放射痛慢性細(xì)菌性前列腺炎③性功能障礙：陽痿、早泄、性欲減退、遺精或射精痛④精神神經(jīng)癥狀：神經(jīng)官能癥⑤并發(fā)癥：不育等慢性細(xì)菌性前列腺炎

3、診斷：⑴反復(fù)尿路感染發(fā)作⑵前列腺液培養(yǎng)有致病菌⑶直腸指診前列腺按摩液：

白細(xì)胞>10個/HP,磷脂小體減少⑷

B超前列腺各區(qū)域界限模糊慢性細(xì)菌性前列腺炎⑸分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查

VB1：初段尿VB2：中段尿EPS：前列腺液VB3：按摩后尿液意義：

VB3＞VB1-210倍VB1、

VB2陰性，VB3陽性和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性慢性細(xì)菌性前列腺炎

4、治療⑴抗生素⑵前列腺按摩⑶規(guī)律性生活，忌酒及辣食物⑷理療、熱水坐?、芍嗅t(yī)中藥⑹合并前列腺結(jié)石或囊腫者，行TURP慢性細(xì)菌性前列腺炎慢性非細(xì)菌性前列腺炎

有前列腺炎的癥狀，但前列腺液內(nèi)無細(xì)菌生長，前列腺液改變與細(xì)菌性相同★要點(diǎn)：⑴無反復(fù)尿路感染發(fā)作⑵前列腺液白細(xì)胞＞10/HP⑶多次培養(yǎng)無菌⑷特殊方法可查到支原體、衣原體⑸前列腺痛：有癥狀，其它檢查均正常治療：

⑴如為支原體、衣原體感染：大環(huán)內(nèi)酯類⑵前列腺痛者，使用鎮(zhèn)靜劑，前列腺按摩，熱水坐浴、理療⑶解痙：α-受體阻滯劑，如高特靈、哈樂、桑塔等⑷規(guī)律的性生活慢性非細(xì)菌性前列腺炎急性附睪炎1、病因⑴由泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎擴(kuò)散所致⑵長期留置導(dǎo)尿或TURP術(shù)后，菌尿經(jīng)輸精管返流⑶輸尿管開口異位如精囊2、臨床表現(xiàn)⑴局部癥狀：突發(fā)陰囊疼痛、腫脹、精索腹股溝區(qū)及下腹部疼痛⑵全身癥狀：畏寒、高熱伴有膀胱刺激癥狀3、診斷

病史及癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查

B超注意排除睪丸扭轉(zhuǎn)4、治療⑴托起陰囊，用33%硫酸鎂濕敷⑵合理及早應(yīng)用抗生素⑶合并膿腫，切開引流

急性附睪炎1、病因

急性附睪炎轉(zhuǎn)歸、慢性前列腺炎并發(fā)2、臨床表現(xiàn)⑴陰囊不適、墜脹感⑵可觸及腫大的附睪⑶可伴有慢性前列腺炎癥狀慢性附睪炎3、診斷

結(jié)合病史及癥狀，超聲檢查可明確4、治療⑴抬高陰囊、局部熱敷、坐浴理療⑵酌情應(yīng)用抗生素⑶嚴(yán)重者手術(shù)干預(yù)附睪切除慢性附睪炎病例分析患者甲，女，34歲，游泳后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適感2天。患者乙，女，28歲，妊娠后期，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱2天。

問題：1.癥狀有哪些相同點(diǎn)與不同點(diǎn)？2.臨床診斷如何？實(shí)例分析實(shí)例分析實(shí)例分析實(shí)例分析上尿路感染:急性腎盂腎炎腎積膿腎皮質(zhì)膿腫腎周圍炎、腎周膿腫

下尿路感染：急性膀胱炎