常見骨折與脫位的康復(fù)護(hù)理課件

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常見骨折與脫位的康復(fù)護(hù)理

——上肢骨折及脫位的康復(fù)護(hù)理吳忠市人民醫(yī)院骨一科

主講:梁靜（護(hù)理師）1

常見骨折與脫位的康復(fù)護(hù)理

——上肢骨折及脫位的康復(fù)護(hù)理121：概述鎖骨骨折相當(dāng)多見，多為間接暴力所致，如跌倒時手或肘或肩部外側(cè)著地，暴力沿上肢骨傳達(dá)到鎖骨外端造成骨折。骨折多見于中段，多為橫形或者斜形骨折，直接暴力多為粉碎性，如打擊，撞擊引起。骨折后，近側(cè)端因為受到胸鎖乳突肌牽拉向后上方移動，遠(yuǎn)側(cè)端因為受到肢體重力與肌肉牽拉而向前下方移位，，患側(cè)肩下垂，向前、向內(nèi)傾斜，頭偏向患側(cè)，并用健側(cè)手掌支托患側(cè)肘部。患肢外展和上舉受限。若幼兒不愿意活動上肢，穿衣服伸袖時哭鬧，提示有鎖骨骨折的可能。一、鎖骨骨折21：概述鎖骨骨折相當(dāng)多見，多為間接暴力所致，如跌倒時23對于鎖骨骨折的處理，一般成人無移位骨折或者幼兒青枝骨折成用三角巾或者頸腕吊帶懸吊患肢3周。有移位的骨折常需要行局部麻醉后手法復(fù)位，再用“8”字繃帶，石膏繃帶或雙圈法固定3—4周。粉碎性骨折或者合并血管神經(jīng)損傷者，可手術(shù)探查，修復(fù)血管神經(jīng)，骨折端復(fù)位內(nèi)固定。如斷端骨質(zhì)缺損嚴(yán)重可行植骨術(shù)。如合并頭，胸，腹部損傷而不能立即整復(fù)者，可令其臥床，將枕墊與背部兩肩胛之間，是肩呈后伸外展位，待全身情況好轉(zhuǎn)后再固定。骨折不愈合或畸形愈合影響功能者，可切開復(fù)位鋼針內(nèi)固定，術(shù)后三角巾懸吊患肢4—6周。3對于鎖骨骨折的處理，一般成人無移位骨折或者幼兒青枝32：康復(fù)護(hù)理鎖骨骨折經(jīng)骨科處理后可即日開始功能鍛煉。（1）除了必須以臥位保持復(fù)位和固定的患者外，均可下地活動，但要禁忌做肩關(guān)節(jié)的前屈，內(nèi)收等動作。睡覺時去枕平臥于硬板床上，兩肩胛之間墊一軟枕以保持肩關(guān)節(jié)于外展后伸位。（2）可做一些保健體操，包括深呼吸，軀干和下肢主動運(yùn)動等。（3）握拳，伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。42：康復(fù)護(hù)理鎖骨骨折經(jīng)骨科處理后可即日開始功能鍛煉。445（4）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動及被動或助力的肩外展，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等。（5）骨折后3周可增加抗阻和肘屈伸與前臂內(nèi)外旋運(yùn)動；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。（6）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。如站立位上體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后的擺動；或者上體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外的擺動。努力增大外展與后伸的運(yùn)動幅度，并做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動運(yùn)動，助力運(yùn)動和肩帶肌的抗阻練習(xí)，增加肩外展，后伸、肩前屈、內(nèi)外旋的主動牽伸運(yùn)動。但在骨折2周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度和大力的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。5（4）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動及被動或助力的51：概述肱骨外科頸位于解剖頸下2—3CM，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，此處骨稍細(xì)，骨松質(zhì)骨密質(zhì)相鄰，最易發(fā)生骨折。外科頸附近有臂叢神經(jīng)，腋神經(jīng)和腋動，靜脈通過，骨折時可能合并血管神經(jīng)的損傷。肱骨外科頸骨折多為間接暴力引起，導(dǎo)致外展型骨折和內(nèi)收型骨折而發(fā)生移位，肩關(guān)節(jié)活動明顯障礙。在治療上，無移位骨折，用三角巾懸吊患肢于胸前3—4周；有移位的外展型和內(nèi)收型骨折，可在麻醉后行手法復(fù)位，再用上臂超肩夾板固定4—6周手法復(fù)位應(yīng)及早進(jìn)行，越早復(fù)位，成功率越高，手法復(fù)位失敗者，合并血管神經(jīng)損傷者或骨折完全移位者，可手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后用三角巾懸吊于胸前3—4周。二、肱骨外科頸骨折1：概述肱骨外科頸位于解剖頸下2—3CM，相當(dāng)于大、小6常見骨折與脫位的康復(fù)護(hù)理課件7常見骨折與脫位的康復(fù)護(hù)理課件89③舉臂摸頭后部（肩外展外旋）④反臂摸腰，即用患側(cè)手指的背側(cè)觸摸腰部（肩外展、內(nèi)旋、后伸）；⑤患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵（肩內(nèi)收、外旋）；⑥劃船動作（肩內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、上舉）；⑦滑輪練習(xí)：用健肢幫助患側(cè)肩做上舉、外展、內(nèi)旋活動；⑧木棒練習(xí)：用健肢幫助患側(cè)肩上舉，外展、前屈、后伸。（6）指導(dǎo)、督促患者在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、晚期即可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等。解除外固定后，再視功能恢復(fù)情況，要求逐步達(dá)到生活自理。9③舉臂摸頭后部（肩外展外旋）910三、肩關(guān)節(jié)脫位1、概述

肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于青壯年人，在全身關(guān)節(jié)脫位中居第2位，其中又以前脫位多見。肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力所致，當(dāng)?shù)箷r手掌外撐肢體外旋，以致肱骨頭撞擊繃緊的關(guān)節(jié)囊，造成關(guān)節(jié)囊前壁撕裂或關(guān)節(jié)囊從骨上撕脫面脫位。脫位時常合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、腋神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、肱二頭肌長頭腱滑出等?；纪馓弁?、腫脹、功能障礙，傷臂輕度外展不敢活動；三角肌塌陷，肩部失去正常圓形輪廓呈方肩畸形。在治療上，單純的急性外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位經(jīng)手法復(fù)位后用三角巾或繃帶將患肢懸掛于胸前3周，如合并有撕脫骨折，可適當(dāng)延長固定時間。10三、肩關(guān)節(jié)脫位1、概述肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于青壯年人，在全10112、康復(fù)護(hù)理：即日開始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，每個動作重復(fù)5次或6次，可每天增加2次左右，達(dá)到20次。1周后，增加抗阻練習(xí)和在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習(xí)。去除懸巾帶后，增加：①肩外展、后伸和外旋的主動運(yùn)動及抗阻肌力練習(xí)，動作應(yīng)緩慢、柔和，幅度逐漸擴(kuò)大；②肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的抗阻肌力練習(xí)；③肩前屈的主動和助力練習(xí)；（4）、注意加強(qiáng)肩帶肌力的練習(xí)以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這對于有反復(fù)肩脫位病史的患者尤其重要。112、康復(fù)護(hù)理：即日開始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動11121、概述肱骨干是指肱骨外科頸下1cm至肱骨髁上2cm之間的部分。肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此外，骨折易傷及橈神經(jīng)。肱骨中段有營養(yǎng)動脈穿入下行，中段以下骨折易損傷營養(yǎng)血管而影響骨折愈合。此外，肱骨干骨折有時也傷及由上臂經(jīng)過的肱動脈、肱靜脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。直接暴力所致的骨折，多發(fā)生在上段及中段，呈粉碎性或橫斷骨折。間接暴力所致的骨折，多見于下段，呈斜形或螺旋形。暴力的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置位不同，可引起不同的移位，大多都有成角移位。在治療上，根據(jù)患者的具體情況可采用手法整復(fù)夾板外固定法（成人6-8周，兒童4-6周），懸垂石膏整復(fù)固定法、手術(shù)探查、鋼針內(nèi)固定或植骨內(nèi)固定法。四、肱骨干骨折

121、概述肱骨干是指肱骨外科頸下1cm至肱骨髁上2cm12132、康復(fù)護(hù)理

（1）各部位骨折經(jīng)處理后即開始主動握伸拳、屈伸腕練習(xí)及主動聳肩練習(xí)，重復(fù)4-8次，一天數(shù)次。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動。

（2）第8天開始于站立位，上體向健側(cè)側(cè)屈并前傾30度，患肢在三角巾胸前懸吊帶支持下，自由下垂18-20s，進(jìn)行2-8次。

（3）第15天起增加做肩前后擺動練習(xí)，8-20次，做輕度伸肘靜力性收縮，4-12次，以及抗阻肌肉練習(xí)，指屈伸、握拳和腕屈伸、前臂內(nèi)外旋。

（4）第22天起增加做上肢在胸前懸吊帶支持下的內(nèi)外擺動練習(xí)，8-20次。

（5）去除外固定后運(yùn)動療法舉例。第1周：①肩擺動練習(xí)，站立位上體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，患肢做前后、左右擺動，繞垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動；②高滑輪運(yùn)動；③用體操棒做助力肩屈、伸、內(nèi)收，外展練習(xí)；④肩梯或抹墻練習(xí)；⑤肩肘活動器練習(xí)；⑥持雙木棒做肩前后、左右擺動和繞垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動。132、康復(fù)護(hù)理

（1）各部位骨折經(jīng)處理后即開始主動握伸拳、1314第2周：①用體操棒作助力肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí)；②高滑輪運(yùn)動；③肩梯或抹墻練習(xí)；④肩肘活動器練習(xí)；⑤用墻拉力器或拉橡皮帶或用等速練習(xí)器做肩屈伸、內(nèi)收、外展及肘屈、伸練習(xí)，以充分恢復(fù)肩帶肌力；⑥助木旁做肋木推拉，或斜俯撐，肩外展和外旋及后伸、內(nèi)旋主動牽伸練習(xí)；⑦木棒擺練習(xí)，同第1周。第3周：如有肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)活動范圍受限者應(yīng)根據(jù)需要增加下列練習(xí)：①仰臥位肩外展做外旋和內(nèi)旋牽引各10min；②肘屈和肘伸牽引各10min。14第2周：①用體操棒作助力肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋14151、概述肱骨髁上部位于肱骨下端，此處前方有冠狀窩，后方有鷹嘴窩，骨質(zhì)薄弱容易發(fā)生骨折。最常見于10歲以下兒童，有報道，患者的平均年齡為7.5歲，其中伸出直型占90%以上，多由間接暴力引起，手撐著地，暴力將骨折遠(yuǎn)端推向后方，引起向后移位，骨折線由前下方斜向后上方，近斷端向前移位，可壓迫或刺傷正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肱動靜脈。屈曲型少見，多由直接暴力所致，肘后著地，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，使肱骨髁上脆弱部折斷，骨折線由后下方斜向前上方，遠(yuǎn)折段向前上方移位，合并血管神經(jīng)損傷者較少。五、肱骨髁上骨折

151、概述肱骨髁上部位于肱骨下端，此處前方有冠狀窩，后15162、康復(fù)護(hù)理：經(jīng)臨床復(fù)位及固定后，即日開始做握伸拳練習(xí)。第2天增加腕屈伸練習(xí)和患肢三角巾胸前懸掛位，做肩前后、左右擺動練習(xí)。1、周后增加肩部主動練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐日增加其運(yùn)動幅度；做指與腕的抗阻練習(xí)。骨折愈合后開始下列練習(xí)：①增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍的主動練習(xí)，包括肘屈、伸、前臂內(nèi)旋和外旋；②1周后應(yīng)做恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)，伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動度，應(yīng)增加屈肘活動度及肱二頭骯抗阻練習(xí)，而屈曲型骨折則著重增加肘關(guān)節(jié)伸展活動度，增加伸肘活動度及肱三頭肌抗阻練習(xí)；③再1周后，可增加肘部各有關(guān)肌群的抗阻練習(xí)和前臂內(nèi)外旋的牽引練習(xí)。162、康復(fù)護(hù)理：經(jīng)臨床復(fù)位及固定后，即日開始做握伸拳練習(xí)。1617肘關(guān)節(jié)脫位最為常見，常為后脫位，多發(fā)生于青壯年，肘關(guān)節(jié)脫位多由于間接暴力所致。當(dāng)患者跌倒時手掌著地，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋后位，尺骨鷹嘴尖端抵在肱骨鷹嘴窩處成為支點(diǎn)，使半月切跡移向后方，外力繼續(xù)作用使附著于前側(cè)的關(guān)機(jī)囊部分撕裂，肱骨向前移位，肘關(guān)節(jié)后脫位，脫位時可合并肋骨內(nèi)、外髁及尺骨冠狀撕脫骨折。肘關(guān)節(jié)脫位后有時很難恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的活動范圍，故功能鍛煉尤為重要。復(fù)位術(shù)后第2天開始手與肩的主動運(yùn)動，第2周增加指與肩的抗阻肌力練習(xí)、腕曲伸的靜力性收縮練習(xí)、肱二頭肌靜力性收縮練習(xí)等。六、肘關(guān)節(jié)脫位

17肘關(guān)節(jié)脫位最為常見，常為后脫位，多發(fā)生于青壯年，肘關(guān)節(jié)脫17去除外固定后增加：肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)的主動運(yùn)動；腕曲伸抗阻練習(xí)；肱二頭肌抗阻練習(xí)。去除固定以后可開始做：前臂旋轉(zhuǎn)抗阻練習(xí)；肱三頭肌抗阻練習(xí)；肘屈、伸和旋轉(zhuǎn)的自助練習(xí)；肘屈、伸和旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)活動范圍牽引?？焖儆辛Φ膹?qiáng)力活動和引起疼痛的被動運(yùn)動是不適用于肘關(guān)節(jié)脫位的，因可能有增加關(guān)節(jié)僵硬、產(chǎn)生骨化性肌炎的惡果。去除外固定后增加：肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)的主動運(yùn)動；腕曲伸抗18七、前臂尺橈骨骨折

尺橈骨骨折除可造成肘、腕活動障礙外，上、下尺橈骨關(guān)節(jié)攣縮粘連、骨間隙狹窄、骨間膜攣縮都可以造成前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，必須特別注意。1、尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折是最常見的前臂骨折，多發(fā)生于青少年，可因直接暴力或間接暴力所致，常合并軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，治療復(fù)雜，固定期長，后遺的功能障礙多，包括影響較大的前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。所以，尺橈骨干雙骨折后的功能鍛煉應(yīng)及時、細(xì)致地進(jìn)步。尺橈骨干雙骨折經(jīng)手法復(fù)位和長臂石膏固定或經(jīng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定并做石膏外固定，待石膏干后（一般術(shù)后3-4d）即應(yīng)開始做功能鍛煉。七、前臂尺橈骨骨折尺橈骨骨折除可造成肘、腕活動障礙外，上、19復(fù)位后第1天應(yīng)做握拳、伸拳、屈伸拇指、對指、對掌練習(xí)，站立位時前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前后、左右擺動及水平面上的繞圈運(yùn)動。第4天，用健肢幫助患肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動作，用高滑輪座肩助力運(yùn)動。第7天起開始做患肢主動肩部屈、伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動及手指的抗阻練習(xí)，阻力可來自橡皮筋、海綿、彈簧、橡皮泥等。第15天氣增強(qiáng)肱二頭肌等長收縮練習(xí)，可用橡筋帶做抗阻肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動，但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。骨折愈合，外固定去處除后開始做以下練習(xí)：第1天：①肩、肘、腕及指的主動運(yùn)動；②上列各部位的自助練習(xí)，如棍棒操、高滑輪練習(xí)、肩梯等；③肩肘活動器④用橡筋帶做抗阻的肩屈、伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動，阻力至于肘以上部位；⑤指抗阻練習(xí)，捏握力器、跳橡皮筋等。復(fù)位后第1天應(yīng)做握拳、伸拳、屈伸拇指、對指、對掌練習(xí)，站立位20第4天增加：①肱二頭肌抗阻肌力練習(xí)，等長、等張、等速收縮練習(xí)均可；②有肩、指關(guān)節(jié)功能障礙時宜增加肩屈、伸、外展和指屈伸的牽引治療。第8天增加：①前臂內(nèi)、外旋的主動聯(lián)系、助力練習(xí)；②肱三頭肌腕屈肌群的抗阻肌力練習(xí)；③有關(guān)節(jié)功能障礙時可做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引，腕關(guān)節(jié)屈與伸的牽引。第12天增加：①前臂內(nèi)外旋的肌力練習(xí)；②前臂內(nèi)旋與外宣的牽引。要及時增加作業(yè)練習(xí)，如使用橡皮泥、玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、洗浴等。第4天增加：①肱二頭肌抗阻肌力練習(xí)，等長、等張、等速收縮練習(xí)212、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位（孟氏骨折）

1914年，由Monteggin首先報道2例病例因而成為Monteggin骨折（孟氏骨折），依受傷機(jī)制分為伸直型、屈曲型、內(nèi)收型三種類型，以伸直型多見。骨折后肘關(guān)節(jié)屈伸功能及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，合并橈神經(jīng)深支挫傷時，可出現(xiàn)暫時性麻痹和垂指畸形。其康復(fù)合理與前臂雙骨折類似。手法復(fù)位外固定后3—5d，切開復(fù)位內(nèi)固定后5—7d,，開始做患肢三角巾胸前懸掛，于站立位做換肩前后、左右擺動和水平繞圈活動；做手指主動運(yùn)動。此后2周內(nèi)逐步增加肩部主動運(yùn)動和手指的抗阻練習(xí)。術(shù)后第3周開始，伸直型骨折患者做肱二頭肌等長收縮練習(xí)，屈曲型骨折患者做肱三頭肌等長收縮練習(xí)。2、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位（孟氏骨折）191422骨折愈合后，伸直型骨折患者開始做肱二頭肌主動及抗阻練習(xí)，屈曲型骨折患者做肱三頭肌主動練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈伸與前臂旋后主動練習(xí)。2周后增加前臂旋前主動練習(xí)，肱三頭肌和前臂旋后肌群的抗阻練習(xí)，伸肘和前臂旋后的關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)和功能牽引。4周后，根據(jù)需要可增加前臂旋前的關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)和功能牽引及作業(yè)鍛煉等。3.橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位也稱為蓋氏骨折（Galeszzi骨折），為不穩(wěn)定性骨折，可由直接暴力或者間接暴力所致，腕關(guān)節(jié)功能及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，蓋氏骨折手法復(fù)位外固定的效果很差，最好采取手術(shù)切開復(fù)位，加壓鋼板內(nèi)固定，術(shù)后石膏外固定前臂于中立位4—6周。骨折愈合后，伸直型骨折患者開始做肱二頭肌主動及抗阻練習(xí)，屈曲23手術(shù)后即可開始練