第十七章3消化道動力學研究課件

消化道動力學研究消化道動力學研究內容食管通過功能測定胃食管反流胃排空功能測定十二指腸－胃反流顯像小腸通過功能測定內容食管通過功能測定食管通過功能測定原理吞食標記液體或食物，γ相機動態(tài)記錄食物隨食管進入胃的過程處理得到示蹤劑通過食管時間、一定時間內通過百分率顯像劑

99Tcm-SC、DTPA劑量0.3~1mCi食管通過功能測定原理方法隔夜禁食顯像范圍整個食管、胃近心端含15ml標記液體彈丸式吞咽，1F/0.5s采集1m。隔30s干咽一次，1F/30s采集8F方法隔夜禁食圖像處理

ROI技術，計算食管各段和全食管的通過時間和通過百分率通過時間:放射性最初進入食管到降低到峰值

Ct(%)=×100%Ct為t時間食管通過百分率

Emax為食管最大放射性計數

Et為t時間的食管計數Emax－EtEmax10%所需時間圖像處理ROI技術，計算食管各段和全食管的通過時間圖像分析定性顯像劑自食管近端向遠端移動，2m后食管無殘留定量全食管通過時間5~10s上、中、下段通過時間分別3、4、5s2m食管通過百分率>90%圖像分析定性臨床應用賁門失弛緩癥（靈敏度高）下2/3缺乏蠕動，食管下括約肌壓力增高，吞咽時括約肌松弛不完全，致食管擴張、食物滯留顯像食管通過時間明顯延長

2m食管通過百分率明顯減低臨床應用賁門失弛緩癥（靈敏度高）彌漫性食管痙攣食管體部非蠕動性異常收縮，致間斷性胸痛、吞咽困難顯像顯像劑滯留食管，食管通過曲線呈高波幅的痙攣曲線（特征性曲線）彌漫性食管痙攣食管梗阻顯像劑停留梗阻平面以上梗阻所在節(jié)段食管通過時間明顯延長其他節(jié)段正常食管梗阻胃食管反流(GER)顯像原理食道下端擴約肌功能障礙，胃內容物可反流入食道口服不為食管和胃吸收顯像劑，對食管和胃連續(xù)動態(tài)顯像，觀察賁門上方有無放射性再次出現胃食管反流(GER)顯像原理顯像方法至少禁食8h酸性試餐：(300~400μCi)99Tcm-SC或DTPA、橘子汁和HCl；嬰幼兒200~300μCiSC或DTPA加入牛奶常規(guī)顯像3m內飲完試餐后服清水，直立位顯像10~15m后仰臥位采集在腹部逐漸加壓至13.3Pa，每加2.67kPa采集一幀

顯像方法至少禁食8h嬰幼兒顯像鼻飼試餐，臥位，ANT、POST，1F/2m，60m2~4h胸部延遲顯像，觀察氣管、肺有無放射性嬰幼兒顯像圖像處理ROI勾畫食管和胃輪廓計算不同壓力的胃－食管反流指數(GERI)GERI(%)=×100%Et

為某壓力時的食管內放射性計數EB

為食管本底計數G0為0壓力時的全胃計數Et－EBG0圖像處理ROI勾畫食管和胃輪廓Et－EBG0圖像分析正常人加壓至13.3kPa時，GERI為2.7±0.3%正常人GERI<3%，3~4%為可疑，>4%提示GER存在不加壓反流為自發(fā)性返流加壓后發(fā)生反流為誘發(fā)性返流圖像分析正常人加壓至13.3kPa時，GERI為2.7±0臨床應用反流性食管炎(靈敏度>90％)小兒反復吸入性肺炎非心源性心絞痛胸痛的病因診斷診斷胃大部切除后并發(fā)癥觀察胃灼熱和反酸的原因臨床應用反流性食管炎(靈敏度>90％)胃排空功能測定顯像原理口服不被胃吸收顯像劑，觀察胃內放射性下降情況，可計算胃排空時間、特定時間內的胃排空率，反映胃的運動功能顯像劑99Tcm-SC、DTPA雙核素顯像99Tcm-SC和111In-DTPA胃排空功能測定顯像原理試餐固體液體半固體99Tcm-TETA樹脂攪入溫粥SC或DTPA加入雞蛋、面包SC注入雞翅靜脈標記雞肝SC、DTPA加入葡萄糖溶液試餐固體顯像方法禁食>8h，前1~2w停用胃動力藥物坐位、臥位5、10、15、20m采集，隨后每15m采集，至2h，延遲ANT、POST，LAO45。顯像方法禁食>8h，前1~2w停用胃動力藥物圖像處理ROI勾畫全胃輪廓計算半排空時間(T1/2)、各時相胃排空率(GEt)GEt(%)=

×100%GEt

時間t時的胃排空率Cmax

為胃內最大放射性計數率Ct時間t時的胃內放射性計數率Ｋ為從時間0至t時的放射性衰變校正系數Cmax－Ct/KCmax圖像處理ROI勾畫全胃輪廓Cmax－Ct/KCmax圖像分析胃排空時間影響因素食物種類、體位、時間、性別、身體狀況進食液體，胃內排空立即開始，以指數曲線下降固體食物，先在胃內形成食糜后通過幽門，在進食后25m胃排空呈直線下降圖像分析胃排空時間影響因素正常參考值T1/2固體90m(45~110m)液體40m(12~65m)雞蛋餐GEt正常參考值T1/2臨床應用胃排空時間加速胃大部分切除萎縮性胃炎甲亢胃竇癌糖尿病十二指腸潰瘍胃大部分切除伴傾到綜合征胃排空時間延緩

觀察胃功能紊亂臨床應用胃排空時間加速胃大部分切除胃竇癌胃排空時間延緩觀應用價值評價胃功能首選方法安全準確性高特異性強定量分析輻射量小符合生理要求應用價值評價胃功能首選方法安全十二指腸—胃反流顯像原理(生理條件)

肝膽顯像劑肝多角細胞膽管系統十二指腸

胃胃區(qū)、全胃顯像γ照相機十二指腸—胃反流顯像原理(生理條件)胃胃區(qū)、全胃顯像γ照相機顯像方法禁食8h以上，前30m服過氯酸鉀400mg坐位、平臥，肝區(qū)、上腹部EHIDA顯像牛奶5~10m30m膽囊最大計數60m

99TcmO4-胃定位煎蛋顯像方法禁食8h以上，前30m服過氯酸鉀400mg5~10m膽汁反流指數（EGRI）EGRI（%）=胃內最高計數率全肝最高計數率×100%膽汁反流指數（EGRI）胃內最高計數率全肝最高計數率×100圖像分析十二指腸及其空腸曲顯影明顯胃不顯影按EGRI分度圖像分析十二指腸及其空腸曲顯影明顯按影像特點分度（未作胃切除術）按影像特點分度（未作胃切除術）臨床應用慢性胃炎、胃切除術后殘胃胃炎、胃潰瘍、胃癌、反流性食管炎、功能性消化不良評價療效、發(fā)病機制、早期診斷、病情觀察、療效隨訪、臨床藥理優(yōu)點無創(chuàng)、無刺激、定量臨床應用慢性胃炎、胃切除術后殘胃胃炎、胃潰瘍、胃癌、反流性食小腸通過功能測定原理標記食物胃腸小腸通過時間、小腸殘留率小腸通過時間=

結腸填充時間－胃排空時間示蹤劑

99Tcm-SC、99Tcm-DTPA小腸通過功能測定原理測定方法禁食8h以上試餐

99Tcm-SC、DTPA+雞蛋固體狀+面包

1~2mCi120g顯像方法

1h內1F/15m，60s/1F2~4h內，1F/30m至80%試餐入結腸

測定方法禁食8h以上小腸通過功能參數畫胃區(qū)、結腸區(qū)ROI平均小腸通過時間=50%結腸填充時間－50%胃排空時間反卷積分法小腸通過時間h(t)=r(t)*.e(t)h(t)為小腸通過時間r(t)為結腸填充時間e(t)為胃排空時間*為反卷積小腸通過功能參數畫胃區(qū)、結腸區(qū)ROI圖像分析進食后胃顯影十二指腸回盲部結腸小腸通過時間4.2±0.5h圖像分析十二指腸回盲部結腸小腸