精神殘疾的社區(qū)防治與康復(fù)

精神殘疾的社區(qū)防治與康復(fù)你知道嗎？

這是一個倍受歧視的群體！他們因病失去了尊嚴(yán)和自由

有的在牢籠內(nèi)過著非人的生活

他們家徒四壁，是最貧困的群體長期拖累家人

使家人陷入絕望

謝某一家四口，妻子（左）及兩個孩子都是精神病患者，照片是他死去的兒子，而躺在破屋里的女兒已奄奄一息不少患者掙扎在死亡線上他們還帶來各種社會問題精神病人鬧市行兇致1人死亡16人受傷

這是一個數(shù)逾千萬的龐大群體這是一個世界性的難題如何應(yīng)對?。?！第一節(jié)精神殘疾概述精神活動？？認(rèn)識活動（感覺、知覺、注意、記憶、思維）情感活動意志活動精神疾病的定義精神疾?。褐冈诟鞣N生物、心理、社會等因素的不利影響下，大腦功能出現(xiàn)紊亂。表現(xiàn)為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。精神?。菏怯捎谌梭w腦功能發(fā)生紊亂、導(dǎo)致以精神活動障礙為主要表現(xiàn)的一類疾病。臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常。癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙常見精神分裂癥、躁狂抑郁癥、偏執(zhí)性精神病精神病的定義精神殘疾的定義各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與。精神疾病的常見癥狀

1.錯覺

2.幻覺3.焦慮病人顯得煩躁不安、坐臥不寧，甚至似有大禍將臨之感，惶惶不可終日。4.淡漠病人對什么事都不關(guān)心，對任何外界事物都沒有相應(yīng)的反應(yīng)，往往表情呆板，毫無激情。5.妄想病人憑空產(chǎn)生一些不切實際，甚至是荒誕無稽的信念，盡管與事實不符，其本人卻堅信不疑。6、情感高漲

情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。7、情感低落

表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途黯淡，嚴(yán)重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為，抑郁癥的主要癥狀。

要注意的一點，和其他類病人相比精神病人常有一個共同的特點，那就是：不承認(rèn)自己有病，這種情況叫作“自知力障礙”。

精神疾病的危害性家庭患者社會病、殘、貧交互作用危害（患者）嚴(yán)重?fù)p害患者的健康◆

生活困難、就業(yè)難＞1/2無業(yè)，因病致貧

◆精神殘疾多約50%的致殘率

◆

歧視和偏見基本人權(quán)受到威脅

危害（家庭）給家庭造成的沉重負(fù)擔(dān)

親情受損，長期的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和管理問題……危害（社會）給社會帶來的不良影響

▲治安問題——肇事率約10%

▲經(jīng)濟(jì)問題——各類精神疾病約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，僅精神分裂癥每年損失就達(dá)100多億▲社會文明問題……二、精神疾病的分類可分為輕性與重性兩大類輕性精神疾病：患者對自身的精神異常有一定的自知力，思維的認(rèn)知、邏輯推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活動，能保持與環(huán)境適應(yīng)能力的一類疾病。重性精神疾?。夯颊呔哂谢糜X、妄想、嚴(yán)重思維障礙、明顯行為紊亂等精神病性癥狀，而且社會功能嚴(yán)重受損的一類嚴(yán)重的精神疾病。發(fā)病時，患者對自己的行為喪失或部分喪失辨認(rèn)能力，不能控制自己的精神活動，喪失對環(huán)境的適應(yīng)能力，容易出現(xiàn)肇事、肇禍行為。

精神疾病的分類我們國家將精神疾病劃分為十大類，編成CCMD-Ⅲ

1腦器質(zhì)性精神障礙

2精神活性物質(zhì)或非依賴性物質(zhì)所致精神障礙

3精神分裂癥和其它精神病性障礙

4情感性精神障礙（心境障礙）

5神經(jīng)癥與心理因素有關(guān)的精神障礙

精神疾病的分類（續(xù)）6與心理因素有關(guān)的生理障礙7人格障礙、意向控制障礙（沖動控制障礙與性變態(tài)）8精神發(fā)育遲滯9兒童少年期多動障礙10其它精神障礙及司法鑒定和心理衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況精神病的分類精神病是精神疾病中較為嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為精神活動明顯異?；蛘呶蓙y。1、精神分裂癥2、躁狂抑郁癥性精神病3、更年期精神病4、偏執(zhí)性精神病5、情感性精神障礙6、各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神病四、常見精神疾病簡介精神病分類有：精神分裂癥情感性精神障礙精神發(fā)育遲滯及其伴發(fā)的精神障礙腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙酒精所致的精神障礙癲癇性精神障礙老年癡呆與老年期精神障礙神經(jīng)癥與睡眠障礙癔癥兒童孤獨癥等介紹幾種最常見的精神病：(一)精神分裂癥1.概述精神分裂癥(簡稱“分裂癥”是最為常見的一類精神病，居各類精神病之首位。本病病因不明，好發(fā)于青壯年期。主要表現(xiàn)為基本個性的改變，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)和思維、情感、行為等多方面的異常，病程遷延不愈。2.分型(1)單純型其臨床表現(xiàn)突出一個病態(tài)的“懶”字(2)青春型此型的臨床表現(xiàn)突出一個“亂”字(3)偏執(zhí)型臨床上突出一個“疑”字(4)緊張型臨床表現(xiàn)上突出一個“呆”字(二)情感性精神障礙1.概述情感性精神障礙又稱“躁狂抑郁癥”，是以情感的異常高漲或低落為主要臨床特征的精神病。其病程呈發(fā)作性，發(fā)作的間歇期精神活動可恢復(fù)正常，雖多次反復(fù)發(fā)作，也很少引起精神衰退。

2.分型(1)躁狂癥表現(xiàn)為情感、思維、行為的協(xié)調(diào)性增高(即“三高”)(2)抑郁癥基本表現(xiàn)為情感、思維、行為的協(xié)調(diào)性降低(即“三低”)(三)精神發(fā)育遲滯及伴發(fā)的精神障礙1.概述精神發(fā)育障礙。其主要特征為精神活動的發(fā)育停留在比較低級的水平上，與其實際年齡顯著不相稱，突出地表現(xiàn)為智力低下，學(xué)習(xí)困難或完全不能學(xué)習(xí)，不能適應(yīng)生活和社會的需要等。部分精神發(fā)育遲滯患者可以伴有行為障礙等精神癥狀。2.分型(1)輕度精神發(fā)育遲滯(2)中度精神發(fā)育遲滯(3)重度精神發(fā)育遲滯(4)極重度精神發(fā)育遲滯

(四)老年癡呆與老年期精神障礙1.概述老人由于年齡的增長和大腦的退行性改變，?？梢鹩洃浟p退、思維遲緩、理解力下降、行動緩慢等心理、生理變化，并可出現(xiàn)孤獨、空虛、性情改變等心理衛(wèi)生問題。老年期精神障礙，是威脅老人健康的突出問題之一。老年癡呆是老年人中比較常見的一類精神疾病，屬于器質(zhì)性精神障礙范疇。準(zhǔn)確地說，老年期精神障礙是指發(fā)生于老年期的所有精神疾病，其涵義要比老年癡呆癥廣泛得多。由于其病種復(fù)雜，故選擇幾種常見的病癥進(jìn)行闡述，而對老年期精神分裂癥、老年期躁狂抑郁癥等就不一一介紹了。2.分型（1）老年性癡呆又稱“阿爾采默病”，是由于大腦的萎縮、腦細(xì)胞變性和神經(jīng)纖維增生而引起的癡呆（2）血管性癡呆由腦血管硬化、“中風(fēng)”等疾病引起（3）老年期抑郁癥與老年人腦內(nèi)生物胺代謝改變有關(guān)，也與老年期的境遇、軀體疾病、寂寞、孤獨、缺乏人際交流和情感支持有關(guān)（4）老年期幻覺妄想狀態(tài)表現(xiàn)為毫無根據(jù)地胡亂猜疑，如訴說周圍的人對其不懷好意，認(rèn)為別人背后講他的壞話。（5）老年期疑病癥主要表現(xiàn)為過分關(guān)注自己的健康，總覺得自己這也不適，那也不舒服，深信自己患有某種或某些不治之癥。精神殘疾的分類精神殘疾是從精神疾病的角度進(jìn)行分類的。第二節(jié)精神殘疾功能評定精神殘疾的分級社會功能缺陷篩選表（SDSS）、日常生活能力量表（ADL）、功能活動調(diào)查表（FAQ）、家庭負(fù)擔(dān)會談量表（FIS）、精神殘疾的分級WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開發(fā)、經(jīng)全球多中心測試的標(biāo)準(zhǔn)化評定工具用于全面評價精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會功能他評：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷42WHO-DAS的使用18歲以上（包括）根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180）和行為表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級。18歲以下者依據(jù)下述行為的表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級。評定時限為最近30天會談所需時間大約20分鐘會談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行43精神殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)一級二級三級四級WHO-DAS≥116106～11596～10552～95適應(yīng)行為障礙極重度重度中度輕度生活自理完全不能大部分不能不能完全自理基本自理人際交往不交往基本不交往簡單交流能交往，但能力差學(xué)習(xí)新事物不能學(xué)習(xí)簡單事物明顯比一般人差比一般人稍差工作不能監(jiān)護(hù)下從事簡單勞動能獨立從事簡單勞動能從事一般性工作他人照料全部需要大部分需要部分需要一般不需要44WHO-DAS的組成總共36個條目，每個條目1-5級評分包括6個分量表：D1:理解與交流D2:身體移動D3:自我照料D4:與他人相處D5:生活活動D6:社會參與45五級評分標(biāo)準(zhǔn)無殘疾預(yù)期承擔(dān)的任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾

明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾原則：“就低不就高”46領(lǐng)域1：理解和交流1集中做事10分鐘舉例：工作、讀書、畫畫、彈奏樂器、組裝家具等2記住做重要的事3在日常生活中分析并找出解決問題的辦法如：管家、照顧孩子、安排日程、財務(wù)管理等找出問題，分解，列出解決辦法，排除先后次序4學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個新地方）如：聽課、完成作業(yè)、修理、玩游戲等5大體上了解人們說什么6發(fā)起并繼續(xù)一次談話47領(lǐng)域2：身體移動1長時間站立（如30分鐘）2從座位上站起3在家里來回移動4走出家門5長距離行走（如1公里）無軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強迫、恐怖或藥物副作用48領(lǐng)域3：生活自理1洗澡.2穿衣3進(jìn)食進(jìn)食困難的原因也包括精神疾病，但不包括做飯4自己生活數(shù)日若患者從來沒有獨立生活過，只能預(yù)計49領(lǐng)域4：與他人相處1與陌生人相處購物或問路能否獨立完成2保持友誼邀請朋友或赴約3與關(guān)系密切的人相處本人認(rèn)為的關(guān)系密切者，可以是家屬，也可以不是4結(jié)交新朋友尋找機會結(jié)識新人，并繼續(xù)聯(lián)系5性活動（SexualActivity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、撫摸和其他親密舉動50領(lǐng)域5：生活活動

2承擔(dān)家庭責(zé)任財務(wù)管理、家庭維修、照顧孩子等3很好地完成您最重要的家務(wù)勞動4完成您需要做的所有家務(wù)5按照需要盡快完成家務(wù)51若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無償，比如農(nóng)民。若因為疾病沒有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評5。若因為其他原因沒有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評1。52領(lǐng)域5：生活活動（續(xù)）

D5.8您的日常工作出勤、被領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)他人、勝任本職工作D5.9很好地完成您最重要的工作任務(wù)達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的、或自己規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要盡快完成工作53領(lǐng)域6：社會參與1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動（如節(jié)日活動、宗教活動或其他活動）時，存在多大困難？居委會、趕集、休閑或體育活動等2您周圍的阻礙（barriers）或限制（hindrances）使您產(chǎn)生多大困難？阻礙可以來自身體方面，或法律、歧視等外在因素3其他人的態(tài)度和行為對您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？指內(nèi)心感受，我是誰，我在做什么，我怎么生活等4您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費多少時間？包括看病、付賬、報銷、尋求疾病相關(guān)信息或教育他人等事務(wù)上花費的時間54領(lǐng)域6：社會參與（續(xù)）5您的健康問題對情緒的影響有多大？包括憤怒、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負(fù)性情緒6您和您的家人在您的健康問題上的經(jīng)濟(jì)花費有多大？7因為您的健康問題，您的家庭遇到多大困難？指家人在財務(wù)、情感、身體等方面的困難8您自己在放松和休閑上遇到多大困難？包括由于健康原因或環(huán)境的限制，想做而不能做的事二、社會功能缺陷篩選表該量表主要用于評定社區(qū)精神病人的社會功能缺陷程度，是精神醫(yī)學(xué)調(diào)查中，較為常用的評定工具。不適合于住院期間的評定或住院小于兩周適用年齡15~59通過知情人詢問評定范圍為最近一個月的行為表現(xiàn)項目和評定的標(biāo)準(zhǔn)SDSS共包括10個項目每項評分為0~2分0無異常或僅有不引起抱怨或問題極輕微1確有功能缺陷2嚴(yán)重功能缺陷第四節(jié)精神殘疾社區(qū)康復(fù)治療方法精神疾病患者面臨的最大困難是什么？病痛折磨，難以重返社會生活康復(fù)目的通過各項康復(fù)措施，使精神病人因患病喪失的家庭社會功能得以最大程度的恢復(fù)。使精神殘疾程度降到最低，留存的能力得以最大的發(fā)揮。⑶提高精神殘疾人的社會適應(yīng)能力⑷恢復(fù)勞動能力

⑴預(yù)防精神殘疾的發(fā)生：⑵盡可能減輕精神殘疾程度康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容{作業(yè)治療娛樂治療心理治療職業(yè)技能訓(xùn)練（工作態(tài)度及習(xí)慣）精神病人康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)治療女性、老年性和未成年患者可選擇刺繡、縫紉與編織等活動娛樂治療作用：1、減輕精神癥狀的作用2、改善情緒、調(diào)整心態(tài)3、建立生活信心，提高社會適應(yīng)能力方法：繪畫、歌唱、游戲心理治療1、貫穿康復(fù)全過程，在患者康復(fù)治療過程中占舉足輕重的作用2、個別治療和集體治療個別治療：由醫(yī)生與患者facetoface,鼓勵患者說出自己的病情集體治療：將病情相似的患者編成小組，講授康復(fù)的知識，最后解開心結(jié)。職業(yè)訓(xùn)練

職業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練：社會生活技能和人際交往能力社會生活技能：包括用藥、休閑娛樂、儀表衛(wèi)生等患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”——盡量不用或少