肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理

肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)及ICU業(yè)務(wù)范圍是一門研究任何損傷或疾病導(dǎo)致機(jī)體向死亡發(fā)展過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律性,并根據(jù)這些特點(diǎn)和規(guī)律性對(duì)危重癥患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的臨床學(xué)科其主要業(yè)務(wù)范圍急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持防治多臟器功能障礙綜合征(MODS)目前，教育發(fā)展不均衡成為我國(guó)教育發(fā)展進(jìn)程中的主要矛盾，城鄉(xiāng)教育發(fā)展不均衡尤為突出，對(duì)農(nóng)村教師進(jìn)行培訓(xùn)是縮小差距的有力措施。教師培訓(xùn)的核心是課程，它體現(xiàn)出課程設(shè)計(jì)者對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)的理解，規(guī)定著培訓(xùn)方式的選擇，影響和制約著培訓(xùn)目標(biāo)的質(zhì)量。本文就農(nóng)村初中英語(yǔ)教師培訓(xùn)課程設(shè)置依據(jù)、原則及課程實(shí)施方式等問(wèn)題進(jìn)行探討。一、課程設(shè)置的依據(jù)1.初中英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)英語(yǔ)新課程標(biāo)準(zhǔn)提倡交際教學(xué)法和任務(wù)型教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)將生活中的真實(shí)情境納入到課堂教學(xué)中，通過(guò)完成任務(wù)學(xué)會(huì)語(yǔ)言。新課程標(biāo)準(zhǔn)還對(duì)教師的角色進(jìn)行了重新定位，一名外語(yǔ)教師不僅是知識(shí)的傳授者，也是課堂活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、組織者和參與者，是學(xué)生學(xué)習(xí)中的引導(dǎo)者、幫助者，同時(shí)也是研究者[1]。由此可見(jiàn)，新課程標(biāo)準(zhǔn)不但要求教師具有扎實(shí)的語(yǔ)言基本功，尤其具有較強(qiáng)的英語(yǔ)口語(yǔ)能力，還要求具備課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)調(diào)控能力和科研能力。相關(guān)研究結(jié)果顯示，農(nóng)村初中英語(yǔ)轉(zhuǎn)崗教師較多，語(yǔ)言運(yùn)用能力和語(yǔ)言教學(xué)能力較差，具體表現(xiàn)在英語(yǔ)語(yǔ)音不標(biāo)準(zhǔn)，用英語(yǔ)組織課堂教學(xué)的能力差，缺乏教學(xué)設(shè)計(jì)意識(shí)，缺乏科研意識(shí)。參照新課程標(biāo)準(zhǔn)，找出農(nóng)村初中英語(yǔ)教師教學(xué)水平的差距，在培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)中顯得尤為重要。2.教師發(fā)展的階段性特征根據(jù)周燕的分類，教師發(fā)展可分為四個(gè)階段：入職階段（1～3年）、發(fā)展階段（4～6年）、成熟階段（7～9年）、繼續(xù)發(fā)展階段（10年以上）[2]。入職階段培訓(xùn)目標(biāo)是幫其適應(yīng)崗位要求，他們需要基本教學(xué)方法、具體教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、案例分析，需要有人幫助指出理論與實(shí)踐的關(guān)系；發(fā)展階段重點(diǎn)關(guān)注學(xué)科教學(xué)能力和語(yǔ)言能力；成熟階段著力提高教育和教學(xué)研究能力；繼續(xù)發(fā)展階段的培養(yǎng)目標(biāo)是提高教育科研能力和對(duì)主要問(wèn)題深入研究的能力。農(nóng)村初中英語(yǔ)教師大都處于發(fā)展階段和成熟階段。通過(guò)幾年的教學(xué)，他們已積累一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初步形成了自己的教學(xué)風(fēng)格，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些教學(xué)難題，存在一些困惑，急需要有人協(xié)助解決這些問(wèn)題和困惑，并希望穩(wěn)定教學(xué)風(fēng)格，進(jìn)一步提高教學(xué)水平?？梢?jiàn)，每一階段有各自的特征，培訓(xùn)重點(diǎn)因此不盡相同。根據(jù)不同培訓(xùn)對(duì)象，設(shè)定不同培訓(xùn)目標(biāo)和課程，培訓(xùn)才更具有針對(duì)性。3.英語(yǔ)教師的能力構(gòu)成Parrot認(rèn)為一名優(yōu)秀的語(yǔ)言教師應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德、較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)和良好的個(gè)人風(fēng)格[3]。張連仲則將外語(yǔ)教師能力結(jié)構(gòu)分為三個(gè)維度：（1）語(yǔ)言能力維度，主要指英語(yǔ)教師所具備的英語(yǔ)語(yǔ)言和文化知識(shí)，以及運(yùn)用英語(yǔ)組織課堂教學(xué)和日常交際交流的能力。（2）教學(xué)能力維度，主要指英語(yǔ)教師所具備的教育教學(xué)知識(shí)及運(yùn)用相關(guān)知識(shí)開(kāi)展教學(xué)的能力。（3）職業(yè)發(fā)展能力維度，主要指英語(yǔ)教師所具備的促進(jìn)個(gè)人專業(yè)成長(zhǎng)和職業(yè)發(fā)展的知識(shí)和能力。依據(jù)英語(yǔ)教師的能力結(jié)構(gòu)，使課程設(shè)置有總目標(biāo)指向，課程也將更加系統(tǒng)。語(yǔ)言能力方面，農(nóng)村初中英語(yǔ)教師最薄弱的是英語(yǔ)口語(yǔ)能力和國(guó)際化視野。教學(xué)能力方面，他們靈活運(yùn)用教材的能力較差，不能因地制宜地對(duì)教材進(jìn)行增補(bǔ)刪減，不能有效地整合教學(xué)資源。職業(yè)發(fā)展方面，他們的教師職業(yè)觀、師德觀、職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃知識(shí)和方法、教育科研理論知識(shí)和方法等都需要進(jìn)一步改善。二、課程設(shè)置的主要原則1.前瞻性原則觀念決定行動(dòng)，農(nóng)村中小學(xué)英語(yǔ)教師地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，信息閉塞，觀念落后，培訓(xùn)課程要能開(kāi)闊眼界，讓他們了解最新教育理念、課程改革的前沿動(dòng)態(tài)、當(dāng)前教育的熱點(diǎn)問(wèn)題，從而使他們?cè)谡n改的背景下，自覺(jué)改變自己的教學(xué)行為。2.系統(tǒng)性原則當(dāng)我們關(guān)注教師培訓(xùn)需求時(shí)，最容易犯的錯(cuò)誤是他們要求學(xué)什么，我們就開(kāi)設(shè)什么課程，從而忽略課程的內(nèi)在聯(lián)系，致使課程呈散點(diǎn)形式排列。我們應(yīng)該圍繞新課程標(biāo)準(zhǔn)要求、教師發(fā)展不同階段特點(diǎn)、英語(yǔ)教師能力構(gòu)成、農(nóng)村英語(yǔ)教師教學(xué)現(xiàn)狀等方面，設(shè)定培訓(xùn)總目標(biāo)，然后將總目標(biāo)分解到每門課程中，各門課程有機(jī)地構(gòu)成整體，最終達(dá)成總目標(biāo)。開(kāi)發(fā)模塊式課程資源，是解決這一問(wèn)題的有效途徑，可以將中學(xué)英語(yǔ)教師培訓(xùn)課程分成以下模塊：師德、語(yǔ)言技能提高、專業(yè)知識(shí)拓展、英語(yǔ)教學(xué)技能、英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐、新課標(biāo)與英語(yǔ)教學(xué)、教學(xué)科研方法等。根據(jù)研修者情況、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)間側(cè)重不同的模塊。3.針對(duì)性原則有別于在校師范生，在職教師已經(jīng)具有從業(yè)的相關(guān)知識(shí)，更重要的是他們擁有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，一般帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)。美國(guó)學(xué)者約翰?斯通和拉蒙?弗里拉采用科學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)成人學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成年學(xué)習(xí)者具有四大特點(diǎn)：具有先前的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，是自主的學(xué)習(xí)者，能進(jìn)行批判性反思，是從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)的學(xué)習(xí)者。所以教師培訓(xùn)不是一種普識(shí)教育，而要針對(duì)他們?cè)趯?shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行，采取問(wèn)題切入的方法。這要求我們?cè)诔浞值男枨笳{(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)行課程設(shè)置，準(zhǔn)確把握問(wèn)題所在。4.實(shí)效性原則傳統(tǒng)的教師培訓(xùn)由于過(guò)于強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)對(duì)象單向的接受與外在的給予，忽視了在培訓(xùn)過(guò)程中讓教師擁有更多的自主學(xué)習(xí)與自我反思的時(shí)間與機(jī)會(huì)。結(jié)果是培訓(xùn)對(duì)他們的教學(xué)行為未能帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的改變，一旦培訓(xùn)結(jié)束，他們又回到原來(lái)軌道。為了使培訓(xùn)具有實(shí)效性，應(yīng)設(shè)置實(shí)踐性課程。實(shí)踐性課程包括一線教師上課、培訓(xùn)教師點(diǎn)評(píng)、研修者反思、研修者實(shí)際操作等。5.動(dòng)態(tài)課程資源生成原則教學(xué)過(guò)程是課程資源不斷生成的過(guò)程。在研修者和培訓(xùn)者對(duì)話、互動(dòng)的過(guò)程中，他們的生活、經(jīng)驗(yàn)、智慧、理解、問(wèn)題等在課堂上不斷交流出現(xiàn)、進(jìn)入教學(xué)過(guò)程，就會(huì)生成新的課程資源[4]。農(nóng)村初中英語(yǔ)教師研修者學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、人生經(jīng)歷、認(rèn)知水平等方面存在較大差異，一方面給培訓(xùn)工作帶來(lái)很大困難，但另一方面差異也能生成豐富的課程資源。對(duì)培訓(xùn)者而言，動(dòng)態(tài)課程資源生成意味著及時(shí)從研修者的教學(xué)思想、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)案例中捕捉重要的課程資源，針對(duì)實(shí)踐問(wèn)題作出精辟解說(shuō)，提出對(duì)教育本質(zhì)問(wèn)題的獨(dú)到見(jiàn)解。動(dòng)態(tài)生成性課程資源在教師培訓(xùn)課程中占有很重要的地位，要充分開(kāi)發(fā)利用這類課程資源，培訓(xùn)者需潛心研究基礎(chǔ)教育，使自己既有較高理論水平，又能對(duì)教學(xué)實(shí)例進(jìn)行診斷和修正。三、培訓(xùn)課程的實(shí)施1.主題培訓(xùn)模式主題培訓(xùn)是指根據(jù)培訓(xùn)需求和培訓(xùn)時(shí)間，確定培訓(xùn)主題，所有培訓(xùn)課程圍繞主題呈立體狀進(jìn)行。培訓(xùn)階段橫向可分為：理論研修、案例解析、觀摩研討、影子培訓(xùn)、跟崗指導(dǎo)和學(xué)員論壇。培訓(xùn)主題縱向可分為：呈現(xiàn)主題、書面記錄、學(xué)員交流、專家點(diǎn)評(píng)、理論提升、教學(xué)實(shí)踐、總結(jié)反思。用這種方式對(duì)主題進(jìn)行多元立體化的深入研討，用主題帶動(dòng)培訓(xùn)，使培訓(xùn)重點(diǎn)突出。2.“自下而上”的培訓(xùn)模式這一培訓(xùn)模式來(lái)自于扎根理論，一種著名的建構(gòu)理論方法，扎根理論特別強(qiáng)調(diào)從資料中提升理論。這種方法也遵循成人學(xué)習(xí)的認(rèn)知特點(diǎn)，成人學(xué)習(xí)者重視知識(shí)的實(shí)用性而非學(xué)術(shù)性，重視應(yīng)用性而非理論性，重視技能而非信息。因此，培訓(xùn)應(yīng)從研修者的教學(xué)難題或教學(xué)困惑出發(fā)，由培訓(xùn)者引領(lǐng)，以研修者為主，以典型案例切入，充分利用研修者實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，共同研討解決問(wèn)題的方法和途徑，并運(yùn)用于教育教學(xué)實(shí)踐?？刹捎脝?wèn)題切入式、觀摩診斷式、案例教學(xué)式、敘事研究、參與互動(dòng)式、微格培訓(xùn)式、研訓(xùn)一體式、活動(dòng)反思式等方式。同時(shí)建立起課堂的互動(dòng)交往機(jī)制，讓培訓(xùn)者和研修者以平等身份進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)對(duì)話、問(wèn)題討論、現(xiàn)場(chǎng)交流，實(shí)現(xiàn)知識(shí)互融、資源共享、思想碰撞、智慧交流、成果分享與雙贏發(fā)展。值得強(qiáng)調(diào)的是，教師培訓(xùn)不只是經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，注重研修者經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，不能忽略由經(jīng)驗(yàn)上升到理論。因?yàn)榉彩墙?jīng)驗(yàn)都是有限的，培訓(xùn)者在這一環(huán)節(jié)中應(yīng)充分發(fā)揮引領(lǐng)作用，幫助研修者總結(jié)規(guī)律，提升經(jīng)驗(yàn)。3.注重緘默知識(shí)的習(xí)得緘默知識(shí)是指以整體經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的只可意會(huì)不可言傳的知識(shí)，緘默知識(shí)的獲取需通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)[5]。一方面，先進(jìn)的教育理論只有在教師個(gè)體與其具體實(shí)踐情境和經(jīng)驗(yàn)的研究結(jié)合起來(lái)的條件下，才能得到有效運(yùn)用。另一方面，先進(jìn)的教學(xué)思想、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等緘默性知識(shí)，只有通過(guò)實(shí)踐才能轉(zhuǎn)化為鮮活的、顯性的教師研修課程資源。因此，實(shí)踐研修使研修者在實(shí)踐中感悟、交流、升華。教師培訓(xùn)不僅要引導(dǎo)中小學(xué)教師重視顯性知識(shí)的學(xué)習(xí)，更要引導(dǎo)他們特別重視緘默知識(shí)的獲取，重視教育教學(xué)實(shí)踐能力的發(fā)展，突出教師對(duì)課堂教學(xué)實(shí)際情境與自身教育經(jīng)驗(yàn)所作的多視角、多層次的分析與反思。語(yǔ)言作為一種工具，其昀終目的是為了交際。隨著國(guó)民英語(yǔ)水平的提高，人們對(duì)“說(shuō)”的要求也越來(lái)越高，在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)能力已成為當(dāng)前小學(xué)英語(yǔ)教師的主要任務(wù)。然而，目前農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)存在著種種不盡如人意的地方，尤其是學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力。例如：有些學(xué)生考試常常能拿高分，但要讓他流利地說(shuō)幾句英語(yǔ)卻很難；在進(jìn)行課堂口語(yǔ)練習(xí)時(shí)，有的學(xué)生面對(duì)老師和同學(xué)十分害羞，不愿積極參與口語(yǔ)活動(dòng)；有的學(xué)生雖然參與積極性較高，心里或許也想得不錯(cuò)，但一到口頭表達(dá)，就抓耳撓腮，不知怎么表達(dá)；還有的學(xué)生自由討論會(huì)話時(shí)語(yǔ)言流暢，一到正式發(fā)言就吞吞吐吐，結(jié)結(jié)巴巴，表達(dá)時(shí)出現(xiàn)許多語(yǔ)言錯(cuò)誤。這些“啞巴英語(yǔ)”的表現(xiàn)，在農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中尤其明顯。一、原因分析1.缺乏真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境俗話說(shuō)“拳不離手，曲不離口”。同樣，要想提高英語(yǔ)口語(yǔ)水平，必須要在好的語(yǔ)言環(huán)境中多練。但由于我們的學(xué)生并不是生活在英語(yǔ)的語(yǔ)言環(huán)境中，除了課堂內(nèi)，學(xué)生使用英語(yǔ)的機(jī)會(huì)很少。農(nóng)村小學(xué)學(xué)生英語(yǔ)語(yǔ)言水平比不上城市學(xué)生的主要原因就是他們的課外英語(yǔ)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)比較少，課外英語(yǔ)學(xué)習(xí)的資源比較缺乏，課外英語(yǔ)學(xué)習(xí)的督促嚴(yán)重缺失。即便在課堂上，不少教師由于缺乏對(duì)情境的精心創(chuàng)設(shè)，缺少學(xué)生能力培養(yǎng)與展示的舞臺(tái)，缺乏對(duì)學(xué)生參與活動(dòng)的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，學(xué)生的興趣也就得不到有效的激發(fā)，其結(jié)果是拳離了手，曲離了口。2.學(xué)生缺乏良好的心理素質(zhì)學(xué)生在進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)時(shí)，大多數(shù)內(nèi)心會(huì)焦慮緊張。性格開(kāi)朗的學(xué)生善于表現(xiàn)自己，舉手發(fā)言的情況會(huì)稍微好一些。性格內(nèi)向或基礎(chǔ)較差的學(xué)生，更容易產(chǎn)生自卑心理，不敢大膽說(shuō)，怕同學(xué)嘲笑，怕老師批評(píng)，越出錯(cuò)就越緊張害怕，越緊張害怕就更容易出錯(cuò)，形成惡性循環(huán)，使學(xué)生有懼怕心理，導(dǎo)致學(xué)生不敢開(kāi)口。這樣他們的口語(yǔ)水平就很難得到提高。3.班級(jí)學(xué)生容量過(guò)大現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)校都是大班教學(xué)，即每班有超過(guò)四十個(gè)學(xué)生，有的班甚至達(dá)到五六十個(gè)學(xué)生，這給教師組織口語(yǔ)訓(xùn)練帶來(lái)了很大的困難。四十分鐘的一節(jié)課怎么能使每位學(xué)生都得到很好的鍛煉呢？不少老師在有效教學(xué)模式的推動(dòng)下，開(kāi)始注重小組合作交流的方法的應(yīng)用，但學(xué)生交流的前期準(zhǔn)備不充分。如：老師在出示教學(xué)目標(biāo)或任務(wù)時(shí)，就讓各學(xué)習(xí)小組立即進(jìn)入討論交流，此時(shí)只有個(gè)別優(yōu)生能勉強(qiáng)應(yīng)付，其他學(xué)生只能做觀眾或聽(tīng)眾，因?yàn)樗麄兩形催M(jìn)行過(guò)充分思考，自然難有實(shí)踐與鍛煉的機(jī)會(huì)。久而久之，多數(shù)學(xué)生容易養(yǎng)成依賴習(xí)慣；不僅如此，有的教師又不及時(shí)掌握各小組情況而及時(shí)進(jìn)行教學(xué)方法的調(diào)整，導(dǎo)致課堂失控，其后果兩極分化嚴(yán)重。二、注重培養(yǎng)1.培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生英語(yǔ)交際的信心對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，批評(píng)是一種阻礙其發(fā)展的因素。孩子一旦受到了批評(píng)的刺激，就會(huì)產(chǎn)生恐懼感和自卑心理，也就不會(huì)積極參與課堂的教學(xué)活動(dòng)。俗語(yǔ)說(shuō)：“自己是昀大的敵人?！敝挥泄膭?lì)學(xué)生戰(zhàn)勝自己，才能獲得成功。如：在一次教學(xué)復(fù)習(xí)單詞時(shí)，我請(qǐng)了一位上課很少發(fā)言的同學(xué)，他非常緊張，不敢回答。我一直用信任的眼光看著他，并對(duì)他說(shuō)：“Ibelieveyou.”（我相信你。）遇到他回答不上來(lái)的尷尬局面，我就請(qǐng)其他同學(xué)幫忙，回答正確后，我又和同學(xué)們以熱烈的掌聲鼓勵(lì)他。此后，我經(jīng)常用這種方法為他樹(shù)立戰(zhàn)勝自我的信心，漸漸的他的發(fā)言也多了起來(lái)。另外，教師還要善于從學(xué)生的表情中察覺(jué)出學(xué)生的內(nèi)心活動(dòng)，尋找機(jī)會(huì)培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)。2.創(chuàng)設(shè)良好的語(yǔ)言環(huán)境，激發(fā)學(xué)生英語(yǔ)交際的欲望語(yǔ)言能力的形成不可能一蹴而就。語(yǔ)言總是在反復(fù)的接觸和運(yùn)用中才能被有效地掌握。英語(yǔ)口語(yǔ)的訓(xùn)練更應(yīng)該遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。所以教師首先應(yīng)該為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)有利于習(xí)得語(yǔ)言的環(huán)境，讓學(xué)生盡可能地多接觸與運(yùn)用。因此課堂上，應(yīng)盡可能多地模擬真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境，開(kāi)展師生互動(dòng)、生生互動(dòng)。通過(guò)豐富多彩的語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與學(xué)習(xí)熱情。例如，我在教學(xué)Isthisa/an……這個(gè)句型時(shí)，可借助實(shí)物進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練。我把準(zhǔn)備好的蘋果、梨、香蕉、動(dòng)物（玩具）、汽車（玩具）等裝在一個(gè)小紙箱里，然后請(qǐng)一個(gè)被蒙著眼睛的學(xué)生上來(lái)，從箱里拿出一件物品，其他同學(xué)便問(wèn)：“Whatisit？”他則猜測(cè)：Isthisa/an……若說(shuō)錯(cuò)了則繼續(xù)猜，直到猜對(duì)為止。在這種真實(shí)的生活情境中，學(xué)生的口語(yǔ)交際能力就得到了有效的培養(yǎng)。3.加強(qiáng)“聽(tīng)、說(shuō)”的訓(xùn)練，提高學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力“聽(tīng)”是語(yǔ)言、知識(shí)、信息獲取的重要手段，也是學(xué)習(xí)開(kāi)口說(shuō)話的第一步。大量的聽(tīng)力練習(xí)是學(xué)習(xí)獲得語(yǔ)感以及學(xué)會(huì)正確表達(dá)自己思維的基本途徑。先聽(tīng)別人說(shuō)，反復(fù)多聽(tīng)?zhēng)状危涝鯓诱f(shuō)，以及在什么情況下說(shuō)什么時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的想說(shuō)話的愿望?！罢f(shuō)”不僅包括“說(shuō)話”，也包括“朗讀”。聽(tīng)了范讀之后，經(jīng)過(guò)內(nèi)部消化，再用“說(shuō)”的方式將學(xué)習(xí)的成果表達(dá)出來(lái)，這才是學(xué)習(xí)英語(yǔ)的一大目的。認(rèn)真模仿和跟讀范讀者所讀的字母、音素、單詞、句子等，并經(jīng)常朗讀所學(xué)內(nèi)容，在盡可能的情況下，多運(yùn)用英語(yǔ)與他人交際。為了發(fā)揮學(xué)生的主體性，教師要多鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)提問(wèn)。學(xué)生間的對(duì)話也是口語(yǔ)練習(xí)的重要形式。教師可采用“開(kāi)火車”的形式一問(wèn)一答，這樣可以使更多學(xué)生得到口語(yǔ)鍛煉?？傊S著世界經(jīng)濟(jì)全球化的逐步形成，外語(yǔ)人才受到了前所未有的青睞。懂英語(yǔ)、會(huì)說(shuō)英語(yǔ)已成為一項(xiàng)基本的技能，只有運(yùn)用好這項(xiàng)技能，才能在當(dāng)今日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。因此，對(duì)于我們的英語(yǔ)教學(xué)來(lái)說(shuō)，全面提高學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力已變得十分必要。而要想有效提高學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力，就必須了解學(xué)生在口語(yǔ)交際中存在的問(wèn)題，針對(duì)學(xué)生實(shí)際情況對(duì)癥下藥，多方位、多角度地實(shí)施切實(shí)有效的訓(xùn)練方法。只要我們堅(jiān)持不懈，我們的英語(yǔ)教學(xué)就一定能夠邁上一個(gè)新的臺(tái)階！肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療11、不為五斗米折腰。肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療肝1肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療2重癥醫(yī)學(xué)及ICU業(yè)務(wù)范圍是一門研究任何損傷或疾病導(dǎo)致機(jī)體向死亡發(fā)展過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律性,并根據(jù)這些特點(diǎn)和規(guī)律性對(duì)危重癥患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的臨床學(xué)科其主要業(yè)務(wù)范圍急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持防治多臟器功能障礙綜合征(MODS)重癥醫(yī)學(xué)及ICU業(yè)務(wù)范圍3肝衰竭進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的必要性肝衰竭會(huì)發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)嚴(yán)重感染(如腸源性內(nèi)毒血癥)肝性腦病血管張力不足導(dǎo)致的低血壓心功能不全急性肺損傷(ALⅠ/急性呼吸窘迫綜合征CARDS)消化道出血急性腎功能障礙DIC肝衰竭進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的必要性4AcuteLiverFailureasaparadigmforSepsiswithRespecttoMultipleSystemOrganFailureAcuteliverfailureRespiratooryCoagulationLiverCardiovascularNeuroloRenaKramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:S85AcuteLiverFailureasaparad5ICU干預(yù)對(duì)急性肝衰竭(AIF)預(yù)后的影000101973年以前1973年以后倫敦皇家醫(yī)院于1973年美國(guó)自1985年以來(lái)對(duì)肝衰建立肝衰竭監(jiān)護(hù)病房竭實(shí)行ICU干預(yù)KramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:S85FordRM,etal.TransplantationReviews2010;24:190-206ICU干預(yù)對(duì)急性肝衰竭(AIF)預(yù)后的影6ICU干預(yù)對(duì)ALF預(yù)后的影響ALFPatientAcuitPotentialforICuinterventionSubsequentLiverTransplantSeventyllnessSurvivableIntensiveCareMoribTime(hours)KramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:$85ICU干預(yù)對(duì)ALF預(yù)后的影響7肝衰竭的監(jiān)護(hù)內(nèi)容常規(guī)監(jiān)護(hù)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)肝衰竭的監(jiān)護(hù)內(nèi)容8肝衰竭的常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征消毒隔離基礎(chǔ)與心理護(hù)理常規(guī)支持與對(duì)癥治療肝衰竭的常規(guī)監(jiān)護(hù)9肝衰竭并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)治療顱內(nèi)高壓與肝性腦病感染與膿毒血癥異常的血流動(dòng)力學(xué)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥凝血功能異常胃腸功能障礙腎功能障礙CRRT在肝衰竭中的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療肝衰竭的預(yù)后評(píng)估肝衰竭的護(hù)理肝衰竭并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)治療10肝衰竭并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)治療顱內(nèi)高壓與肝性腦病感染與膿毒血癥異常的血流動(dòng)力學(xué)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥凝血功能異常胃腸功能障礙腎功能障礙CRRT在肝衰竭中的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療肝衰竭的預(yù)后評(píng)估肝衰竭的護(hù)理肝衰竭并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)治療11肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理12肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理13肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理14肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理15肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理16肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理17肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理18肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理19肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理20肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理21肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理22肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理23肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理24肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理25肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理26肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理27肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理28肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理29肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理30肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理31肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理32肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理33肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理34肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理35肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理36肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理37肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理38肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理39肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理40肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理41肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理42肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理43肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理44肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理4