陰盛格陽可形成寒火證

陰盛格陽可形成寒火證

“冷火”是指本質上寒冷，表面上呈奇怪的跡象。此證外表一派火熱的癥狀,如見身熱、面赤、頭痛、眩暈、牙痛、齒衄、鼻衄、咽痛、煩躁、小便黃赤、大便干結、脈數(shù)等表現(xiàn),但本質非熱,而是因寒所致。腎陽虛“寒火”證屬于虛火范疇,但絕非陰虛火旺,而是陽虛火浮,是因為各種原因均可導致腎陽損傷,形成陰盛格陽的證候。格陽郁結之處,陽氣相對有余,故表現(xiàn)出火熱之象,此為假熱,純屬陽虛,當用溫陽散寒之法,宜用溫熱藥治療。腎陽對人體起溫煦、激發(fā)和推動的作用,是全身陽氣的根本。腎陽虛衰,溫煦失職,陰寒內(nèi)盛,則會引起陰陽格拒的病機變化。拒格的陽氣可向上浮越,向外浮張,引起格陽、戴陽等證,浮陽郁積之處,可引起各種熱象,此為典型的“寒火”表現(xiàn)。腎司二便,腎陽有蒸騰氣化的作用。腎陽虛,氣化失司,津氣不行,也可使二便閉塞,表現(xiàn)出下焦“寒火”之證。1辨證論治封四逆湯回陽救逆腎陽虛衰,內(nèi)外拒格,陽氣外浮,可表現(xiàn)為身發(fā)大熱。身發(fā)大熱一般多見于溫病氣分、營分等實火病證,表現(xiàn)為壯熱氣粗,蒸蒸汗出,口渴飲冷,面紅目赤,舌紅苔黃燥,脈洪大等癥狀。但身發(fā)高熱也可見于寒火證,如陰寒內(nèi)盛,陽氣外浮,浮陽在表,氣有余而身發(fā)大熱。此種身熱并不喜冷,反而欲蓋衣被,兼見四肢逆冷,口淡不渴,小便清長,大便溏稀,舌淡胖,苔白滑,脈沉弱等癥狀,屬真寒假熱中的格陽證,宜用四逆湯回陽救逆。例1:男,56歲,高熱11d,體溫39.5℃,白細胞11×109L-1,中性細胞80%,已使用大量消炎藥,高熱仍然持續(xù)不退。就診時觸及周身皮膚灼熱,但無頭身疼痛、鼻塞流清涕等外感表證表現(xiàn),不惡熱,面色不紅,口干不欲飲水,手足發(fā)冷,腳冰涼,小便清,大便略干,舌質胖嫩,苔白滑,脈微細。綜合全身主要表現(xiàn)為寒象,又有用過大量苦寒消炎藥等病史,診斷為陰盛格陽,虛陽外浮。治宜溫陽散寒,回陽救逆。方選《傷寒論》四逆湯。組方:制附子30g、干姜10g、炙甘草10g,服藥2劑后高熱漸退,肢冷漸回。原方制附子減為20g,再服2劑,諸證若失,血常規(guī)已恢復正常。此類高熱,必須是已用清熱解毒或大量消炎藥,久治不愈,而且要有足夠的寒象為根據(jù),方可辨證為虛陽外浮的“寒火”證。2商鞅上岳腎陽虛衰,上下拒格,虛陽上浮,可引起頭面部的許多“寒火”證。2.1辨證論治不一證大多為風火熱毒等實火所致。也可因為陰盛于下,陽浮于上,虛陽上擾,面部血絡充盈而見此證。如《傷寒論·辨少陰脈病證并治》說:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥冷,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤?！边@是下真寒上假熱所致的戴陽證,面紅赤則是寒火引起,宜用白通湯、通脈四逆湯治療。如《趙守真治驗回憶錄》大汗亡陽案,例2:男,45歲。久患瘧疾,突發(fā)高熱,誤用麻桂發(fā)汗,大汗不止,身不厥冷而外熱愈熾,蜷臥畏寒,厚被自溫,不欲露手足,聲低息短,不能言語,神衰色慘,面色紅赤,舌白潤無苔,脈數(shù)大無力。此乃大汗亡陽,陰寒內(nèi)盛,虛陽浮越,屬戴陽之證,用大劑茯苓四逆湯回陽救逆。組方:茯苓25g、生附子18g、干姜15g、野山參12g(另蒸兌),另加童便半杯沖服。每日夜進3劑,午夜發(fā)生煩躁,隨即熱退汗止,面色不紅,次日口能言,聲低不續(xù),后用十全大補湯加補骨脂、益智仁、巴戟天、杜仲溫補氣血腎陽,治療0.5個月而痊愈。2.2溫陽散氣之藥,當真武湯常見于高血壓病患者,病機屬肝火上炎,或肝陽上亢,大多數(shù)認為因火而致。但亦有部分病例是因脾腎陽虛,氣化不行,水濕內(nèi)停,水氣上犯清陽之位,頭竅失養(yǎng);或因脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛,陽氣溫運推動無力,寒凝血瘀,血失上養(yǎng)所致。無論水氣痰濕停留,或寒凝血瘀,外周阻力增加,都會引起高血壓病的發(fā)生。此類頭痛眩暈是因寒盛而致,故屬寒火,當溫陽散寒,宜用真武湯之類方劑治療。例3:長期患高血壓病,頭痛已5d,迄今頭部仍隱隱作痛,時作時止,常畏寒,喜戴厚帽,頭痛喜熱敷,同時伴見眩暈,嚴重時可出現(xiàn)幾秒鐘頭暈眼黑,但從未昏倒,形體偏胖,形寒肢冷,小便清長,大便溏稀,舌白潤無苔,脈細數(shù)無力,兩尺脈尤虛。因長期血壓偏高,頭痛眩暈,誤診為肝陽上亢,服天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯無效。脈證合參,此頭痛眩暈為腎陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,寒火上沖所致。當重用溫陽散寒之劑,擬白通湯加減。組方:附子60g(先煎)、干姜15g、甘草10g、蔥白連根5枚,令服3劑。自覺全身寒冷消失,頭痛眩暈大減,血壓并無升高。后用金匱腎氣丸長服,血壓雖未治愈,但頭痛眩暈再未復發(fā)。2.3齒縫國之熱象齒衄是指牙齒縫隙流血,牙痛是指牙齦腫痛,二者多因火熱而成,但也有因寒火而起者。如鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌り幪摪Y門問答》提問說:“滿口齒縫流血不止,上下牙齒腫痛,口流清水不止,下身畏寒,烤火亦不覺得熱者,何故?”上見齒縫流血、牙齒疼痛等典型熱象,下見下肢明顯寒冷、烤火不暖等寒象,極易誤診為寒熱錯雜之候。所以鄭欽安在回答中強調(diào):“此腎中之真陽欲絕,不能統(tǒng)腎中之血液也?！闭f明此為真寒假熱之證,是因腎陽虛衰,陰盛于下,陽浮于上,虛火上擾,迫血妄行所致。故不能既清火又散寒,宜投大劑四逆湯,溫散寒火,齒衄牙痛自愈。2.4陰盛于下,虛陽上擾血絡臨床大多鼻出血癥,多由熱盛逼血妄行所致,故治療此證多用清熱涼血止血藥。但凡事不可一概而論,也有因寒火而致者,病機仍是陰盛于下,陽浮于上,虛陽上擾血絡,逼血妄行。故不能因見鼻中出血一證,寒熱不辨,則認為是熱,而施清熱涼血止血之劑,貽誤治療。例4:女,45歲,反復鼻出血0.5d,淋漓不已,遇冷則出血次數(shù)增加,面色淡白,氣短聲低,下肢寒冷,舌質淡白,苔薄白,脈微細,一派陽虛之象,服四逆湯2劑,則鼻衄停止。2.5上看、加味、腎陽等四逆湯合麻黃一般的咽喉腫痛由肺胃熱毒壅盛所致。若咽喉淡紅不腫,微痛反復發(fā)作,喉干喜熱飲,則是因腎陽虛衰,陽虛火浮所致。此屬寒火,宜用四逆湯溫陽散寒進行治療。例5:女,21歲,自覺咽喉疼痛,有黏痰咳吐不出5a。檢查咽部呈暗紅色,咽后壁濾泡增生,晶瑩透亮,舌質偏紅,苔黃厚,脈細數(shù)。此為久病入絡,痰瘀互結,郁而化熱。用化痰活血,清熱散結法。選三香湯加莪術、浙貝母、赤芍、牡蠣、夏枯草。服藥3付后,咽中痰阻、異物感輕。以前方加減再治,則病情反復。后見畏寒、動則汗出、腰痛、不喜冷飲、面色■白等腎陽虛之象,故以溫補腎陽法,改用四逆湯合半夏散及湯加味。組方:附片(先煎)、半夏、茯苓、桂枝、白芍各15g,桔梗12g,陳皮10g,干姜、甘草各6g。連服6劑,咽痛大減,濾泡及異物感消退,畏寒大有改善。2.6體現(xiàn)了神之神,神之不寧熱擾心神、神志不安是引起本證的主要原因,實火虛火均可引起。張仲景在少陰病中所論述的煩躁不寧,則不是熱邪擾心,而是心陽虛衰,陽氣欲脫,心神失養(yǎng),神志不寧所致。故用四逆湯回陽救逆,陽氣養(yǎng)神,心神自安,煩躁得除。3陰寒下結3.1腎陽虛衰,陰氣下結所結大多數(shù)便秘多因熱所致,故便秘常作為診斷熱證的主要依據(jù)。實際上便秘的病機十分復雜,由于腎主水,司二便,腎陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,寒主凝滯,寒凝冰伏,可使大便干結堅硬如冰,引起便秘之證?！夺t(yī)貫·大便不通》說:“冷秘者,冷氣橫于胃腸,凝陰固結,津液不通,胃氣閉塞,其人腸內(nèi)氣攻,喜熱惡冷,宜以八味地黃丸料大劑煎之。”則是闡述腎陽虛衰、陰寒下結引起便秘的病機和治療。此類便秘,本質為寒,但大便干結,臨床上常被誤診為火,稱為下焦“寒火”證。例6:《景岳全書·便結·陰結新案》“朱翰林太夫人,年近七旬,于五月時,偶因一跌,即致寒熱。群醫(yī)為之滋陰清火,其勢日甚。及余診之,見其六脈無力,雖頭面上身有熱,而口則不渴,且足冷至股。余曰:此陰虛受邪,非跌之為病,實陰證也。遂以理陰煎加人參、柴胡,二劑而熱退,日進粥食二三碗。而大便以半月不通,腹且漸脹,咸以為慮,群議燥結為火,復欲用清涼等劑。余堅執(zhí)不從,謂其如此之脈,如此之年,如此之足冷,若再一清火,其原必敗,不可為矣?！督?jīng)》曰:腎惡燥,急食辛以潤之,正此謂也。乃以前藥更加姜、附,倍用人參、當歸,數(shù)劑而便即通,脹即退,日漸復原矣?！?.2氣虛以被參,因虛入,則以“則”論治多系熱邪煎熬或陰津虧損所致,為診斷熱證的重要指標。然在臨床也可因腎陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,氣化不行,水津蓄結,時日過久,使小便變成黃色。如《辨證錄·小便不通》說:“人有小便閉結,點滴不通,小腹作脹,然而不痛,上焦無煩燥之形,胸中無悶亂之狀,口不渴,舌不干,人以為膀胱之水閉也,孰知是命門之火衰乎?！艘娖溟],錯疑是膀胱之火,及用寒劑,愈損命門之火,治法必須助命門之火?！接冒宋兜攸S湯?！逼渲行”汩]結,日久不出,色必深黃,是因命門火衰,陰寒下盛,氣化不行,水津蓄結所致。本質為寒,亦常被誤診為火熱。例7:女,47歲。平素陽氣虛弱,易反復感冒。時值春天,0.5個月前,氣候突然反暖還寒,感冒再度復發(fā)?，F(xiàn)感冒癥狀雖去,然而小便不利、點滴黃赤已5d,服五苓、八正等方,俱不效,不能行走,仰臥于床,小腹脹痛難忍,舌淡苔薄,脈遲而有力。此為平素陽虛,風寒乘虛而入膀胱之腑,寒氣留結,膀胱氣化失司。治用干姜、附子、檳榔、牛膝、枳實、青皮、臺烏、赤茯苓、車前子(包煎),溫腎散寒,行氣通便。藥進0.5d,腹內(nèi)鳴響,小便即刻暢通,清長而下,病情大減。4舌脈的識別4.1腎陽陰,血郁不暢多為舌紅、苔黃。舌紅多為舌質嫩紅有津,而非紅絳蒼老。是因腎陽虛,寒凝陽郁或虛陽上浮,舌絡血郁不暢,陰寒內(nèi)盛,津液未傷所致。苔黃是舌苔淡黃而滑潤多津,而非深黃焦而黃干枯乏液。是因腎陽虛,虛陽上浮,虛火煎熬舌面而成。4.2腎陽虛衰,則脈管不健