急救藥物安全使用課件

急救藥物平安使用護士在平安用藥方面應該如何做？提高平安意識，養(yǎng)成好的工作習慣很重要科室備有一本藥物手冊使用任何藥物前讀藥物說明書的習慣遇有任何疑問多請教、多核實注重藥物使用后的監(jiān)測與觀察加強藥物的保存及管理讀懂藥品說明書1、藥品的通用名和商品名。多特〔派拉西林唑巴坦〕2、藥物成分。

感冒藥(乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏、麻黃堿〕3、適應癥。

4、用法、用量。5、副作用。

6、注意事項或禁忌。7、貯存方法。

8、有效期和失效期20210608有效期2年9、慎用、忌用和禁用10、習慣性和成癮性11、耐受性和耐藥性護士在平安給藥中的本卷須知要熟悉根本的藥物知識各專業(yè)常用藥物常用高危藥物〔如胰島素、高濃度藥品等〕配藥環(huán)節(jié)的平安問題選擇適宜的溶媒適宜的濃度操作中應注意的問題給藥環(huán)節(jié)的平安問題做到6個準確藥物、濃度、劑量、時間、途徑、患者不良反響的觀察口服藥常識一、正確服用不同劑型的藥品沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍?、緩釋片、多層片必須整片吞服，否那么破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。二、服藥時間一般按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服用?？崭狗帯诓颓?小時服餐前或餐后服——餐前、餐后半小時睡前服——睡前半小時中藥溶劑或成藥——一般早、晚空腹服三、服藥體位坐或站位，不宜躺著服藥。用開水至少100毫升以上送服。高危藥物目前國內(nèi)有高危藥物的概念，但沒有一個明確的定義：高危藥物，即藥物本身毒性大，不良反響嚴重，或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥物尤指注射劑，因其給藥方式使藥物直接進入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大，更具危險性。病區(qū)常用高危藥物胰島素高濃度的電解質(zhì)〔10%KCL、10%NaCL、25%MgSO2、10%糖酸鈣等〕阿片類麻醉藥品靜脈用抗凝藥物〔肝素〕抗腫瘤的化療藥2008年ISMP公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑*：血象改變,甚至再障,致命性危險,現(xiàn)已少用2前列腺素I2IV：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素,SCandIV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸機麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪IV:中樞抑制12氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）臨床常見用藥過失使用藥名不正確給藥濃度不正確給藥劑量不正確給藥方法不正確給藥時間不正確給藥對象不正確藥理作用：■興奮心臟

使心肌力加強，傳導加速，心率加快■收縮血管

對小動脈及毛細血管前括約肌收縮明顯■影響血壓

加強代謝血糖升高■擴張支氣管尤以痙攣狀態(tài)作用明顯腎上腺素AD〔付腎〕1ml：1mg臨床應用：■過敏性休克〔須補充血容量〕皮下或肌注腎上腺素0.5～1mg，5～10min后根據(jù)病情、患者年齡等重復使用腎上腺素?；蛴?.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注?！鲂呐K驟停急救1mg每3－5分鐘靜脈注射■急性支氣管哮喘很少用■制止鼻黏膜和齒齦出血〔1:2萬～1:1000〕局麻藥配伍

使用本卷須知：甲亢、高血壓、糖尿病、心臟病、創(chuàng)傷性休克、出血性休克、心源性哮喘等禁用。腎上腺素〔付腎〕1ml：1mg腎上腺素副作用：●心悸、頭痛、心律不齊等，局麻不得超過0.3mg●本藥作用強，屬劇毒藥類。嚴格控制給藥劑量及途徑。靜脈注射時要稀釋后緩慢推入?！窠o藥后觀察藥物療效及不良反響。主要指標是血壓、脈搏、患者面色及情緒。腎上腺素〔付腎〕藥理作用：※收縮血管可使小動脈、小靜脈都收縮，以皮膚黏膜血管收縮最明顯，但可使冠狀血管擴張?！d奮心臟使心肌收縮增強、傳導加速、心率加快?！哐獕河捎谂d奮心臟收縮血管，血壓升高。適應癥：0.5-3ug/kg/min◆治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓◆對血容量缺乏所致的休克、低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，暫時維持腦與冠狀動脈灌注。微泵：體重×3微泵1ug/ml/h=1ug/kg/min60kg體重×0.3=18mg去甲腎上腺素

1ml：2mg使用本卷須知：§局部注射易引起組織缺血、壞死，禁作皮下和肌肉注射?！祆o脈注射時防止藥物外滲，觀察患者輸液部位有無缺血表現(xiàn)，如有異樣及時處理，酚妥拉明對抗?！祆o滴過程中，注意觀察患者的血壓和尿量變化?！靽栏窨刂戚斠核俣龋允湛s壓維持在90mmHg為宜?！毂酒放c多種藥物有配伍禁忌，宜單獨使用。§高血壓、動脈硬化、無尿病人禁用。去甲腎上腺素

1ml：2mg藥理作用：▲興奮心肌使心肌收縮增強、傳導加速、心率加快。心肌耗氧量增加?！鴶U張血管和支氣管平滑肌，特別對支氣管痙攣狀態(tài)作用明顯?！绊懷獕菏故湛s壓升高，舒張壓下降。▲促進代謝增加組織耗氧量。異丙腎上腺素

2ml：1mg適應癥：0.02ug-1ug/kg/min□Ⅲ度房室傳導阻滯□治療支氣管哮喘喘息定□阿托品治療無效的心動過緩使用本卷須知：○嚴密觀察患者心率，以保持在130次/min以下為宜，以免引起室顫.○心絞痛、心肌堵塞、甲亢者不宜使用。微泵：體重＊0.0360kg體重＊0.03＝1.8mg0.01ug/ml/h異丙腎上腺素

2ml：1mg藥理作用：§小劑量時〔1-5ug/kg/min〕，使腎及腸系膜血管擴張，利尿?！熘械葎┝繒r〔5-10ug/kg/min〕，使心肌收縮力增強，心排血量增加。強心§大劑量時〔＞10ug/kg/min〕，使周圍血管收縮，升高血壓。微量泵注射給藥，以公斤體重計算出ug/(kg·min)具體方法：kg×3＝所需藥物劑量，加液體稀釋至50ml。那么lm1/h＝1ug/(kg·min)多巴胺

2ml：20mg小劑量〔1-5ug/kg/min〕計算20mg參加到500ml液體里20mg=500ml20mg=20000ug500ml=10000滴20000ug=10000滴1滴＝2ug1-5ug/kg/min60kg體重病人1-5ug/kg/min=60－300ug/min1滴＝2ug60-300ug/min÷2ug=30-150滴/min使用本卷須知：◆嚴格執(zhí)行醫(yī)囑：正確配藥，稀釋后靜脈注射，嚴格控制速度?！粲盟庍^程中觀察患者的反響，并監(jiān)測血壓、心率、尿量?！魢婪浪幰和鉂B引起局部組織缺血壞死?！粲盟幥氨仨毾燃m正低血容量。適應癥：■特別適用于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者。■與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭〔利尿合劑由酚妥拉明、多巴胺、速尿組成〕。多巴胺適應癥：能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓。適用于手術(shù)時低血壓及各種休克。使用本卷須知：★使用過程中嚴密監(jiān)測血壓、心律。★血容量缺乏者應先糾正后再用本品?！镬o脈給藥時防止藥液外滲引起組織壞死糜爛?！锊豢膳c堿性藥物配伍?！锱R床上常將多巴胺和阿拉明聯(lián)合應用。阿拉明

1ml：10mg

藥理作用：§此藥起效快、作用強、維持時間短?！鞂π用}、小靜脈及微靜脈均有直接擴張作用。適應癥：§用于高血壓急癥

§心功能不全

硝普鈉

50mg使用本卷須知:

嚴格控制靜滴速度。0.5-3ug/kg/min50kg1、滴注：50mg+500ml1滴＝5ug5－30滴/分2、微泵50mg＋50ml1.5－9ml/h◎嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量、末梢循環(huán)及藥物反響。3～10分鐘測量血壓1次穩(wěn)定后30分鐘測量1次。對原來有高血壓者宜逐漸使其收縮壓下降不超過20～30毫米汞柱，舒張壓下降不超過15～25毫米汞柱硝普鈉

現(xiàn)用現(xiàn)配。4小時重新配制藥物?！虮芄?。

單獨使用此通道。滴入不暢時，決不可擠壓輸液管?！蚍乐骨杌镏卸竞挽o脈炎。用藥不宜超過７２小時

腎功能不全者慎用。硝普鈉適應癥：5－30ug/min◆冠心病心絞痛的治療和預防片劑、針劑10mg=500ml10000ug=10000滴1滴＝1ug5-30滴/min◆降低血壓◆治療充血性心力衰竭藥理作用：●擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，降低心臟前后負荷，使心肌耗氧量減少?！駭U張較大的冠狀血管、側(cè)支血管?！翊龠M心肌血流重新分布。硝酸甘油

1ml：5mg使用本卷須知：▲可見搏動性頭痛、頸面部皮膚潮紅，體位性低血壓，應平臥位用藥▲大劑量應用時，由于血壓降低，可減少冠脈灌注壓，應避免與其他降壓藥同用?！褂脮r監(jiān)測血壓、脈搏。根據(jù)血壓、脈搏等調(diào)整速度。當BP小于90/60mmHgJ時，停止使用硝酸甘油。▲硝酸甘油易揮發(fā)，應“現(xiàn)用現(xiàn)配，分次少量〞。使用時間大于12小時后要重新配制?！跛岣视陀龉庖追纸猓ＷC藥物避光。硝酸甘油抗心律失常藥物異搏定利多卡因胺碘酮適應癥：¤用于室上性快速性心律失常。5－10mg+20mlNSiv

使用本卷須知：

靜脈給藥時，注射速度要慢否那么可引起低血壓

偶見引起竇性心動過緩、房室傳導阻滯。

用藥期間，特別是與可產(chǎn)生心血管反響的藥物合用時，要經(jīng)常檢測患者的心率和心電圖。維拉帕米(異博定)

2ml：5mg適應癥：＠局麻藥。＠抗心律失常藥，室性早博、室性心動過速和心室纖顫。＠對室上性心律失常通常無效。使用本卷須知：※引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響?！鶆┝窟^大可引起心臟抑制?！^敏反響※靜脈給藥過程中,應觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)反響,監(jiān)測心律和血壓。利多卡因

5ml：100mg

20ml：400mg

適應癥：當不宜口服給藥時應用治療嚴重的心律失常?！舴啃孕穆墒С０榭焖偈倚孕穆伞鬢-P-W綜合征◆嚴重的室性心律失?！綦姵潫o效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇。使用本卷須知：參加5%葡萄糖●常見不良反響：心動過緩、血壓下降。●禁忌：心動過緩、傳導阻滯、高度房室傳導障礙、未安置起搏器、對本品過敏者?！癖O(jiān)測血壓及心電圖。胺碘酮(可達龍)

3ml:0.15g強心藥西地蘭〔去乙酰毛花苷〕2ml：0.4mg藥理作用：※正性肌力作用※負性頻率作用※減慢房室結(jié)傳導適應癥：○主要用于急性心力衰竭?！鹦姆坷w顫、心房撲動和室上性陣發(fā)性心動過速。強心藥西地蘭〔去乙酰毛花苷〕2ml：0.4mg多巴酚丁胺西地蘭使用本卷須知：☆稀釋后緩慢注射?！蠲芮杏^察洋地黃中毒病癥：胃腸道反響，神經(jīng)系統(tǒng)反響，心臟反響?！钔Ｋ幹刚鳎阂曈X異常、頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、留神室率突然由慢增至120次／min以上,或低于６０次／min☆嚴格按醫(yī)囑給藥不可隨意加用其他藥物。☆與利尿劑合用時,監(jiān)測血鉀水平。強心藥適應癥：正性肌力作用，對心率影響不大。臨床上對心梗后或心臟手術(shù)時心排血量低的患者有較好的療效，優(yōu)于異丙腎，較平安。使用本卷須知：●監(jiān)測心率、血壓和尿量?！裼盟幥跋妊a足血容量。多巴酚丁胺

2ml：20mg呼吸興奮劑可拉明洛貝林呼吸興奮劑可拉明〔尼克剎米〕1.5ml：0.375g適應癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。使用本卷須知：大劑量可引起驚厥。洛貝林

1ml：3mg適應癥：可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，對呼吸中樞并無直接興奮作用。主要用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

呼吸興奮劑平喘藥氨茶堿2ml:0.25g或10ml:0.25g適應癥：平滑肌松弛藥。適用于支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢性阻塞性肺氣腫。使用本卷須知：■稀釋后緩慢靜脈注射或滴注.IV時間不得少于10′?！鲎⒁?.25g/10ml制劑不得用于肌內(nèi)注射?！雒芮杏^察用藥后反響。假設出現(xiàn)煩躁不安等反響，應先吸氧或給安定鎮(zhèn)靜?？惯^敏藥藥地塞米松異丙嗪地塞米松地塞米松1ml:10mg長效糖皮質(zhì)激素短效：可的松、氫化可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、甲基強的松龍長效：地塞米松、倍他米松地塞米松地塞米松1ml:10mg長效糖皮質(zhì)激素作用：抗炎抗毒抗免疫抗休克在過敏性休克的搶救過程中，首先是腎上腺素，其次便是擴容和激素。地塞米松地塞米松1ml:10mg長效糖皮質(zhì)激素注意點：水鈉潴留高血壓、低鉀消化道潰瘍長期應用常可誘發(fā)感染或加重感染患者可出現(xiàn)精神病癥血糖升高骨質(zhì)疏松可能與糖皮質(zhì)激素抑制成骨細胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細胞對甲狀旁腺素的敏感性等因素有關。庫欣綜合征影響兒童生長發(fā)育鹽酸異丙嗪鹽酸異丙嗪〔非那根〕2ml:50mg1ml:25mg作用：鎮(zhèn)咳抗過敏抗眩暈止吐鎮(zhèn)靜催眠適應癥：

各種內(nèi)臟絞痛

麻醉前給藥、盜汗、流涎

緩慢型心律失常

抗感染性休克

解救有機磷酸脂類中毒。使用本卷須知：●常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥?！袂喙庋奂扒傲邢俜蚀蟛∪私谩癜⑼衅坊和纵^前散大；口干，皮膚枯燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等。阿托品

1ml:0.5mg

1ml5mg

安定咪唑安定〔力月西〕氯硝安定鎮(zhèn)靜催眠藥抗驚厥藥

安定2ml:10mg適應癥：

可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；

靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。使用本卷須知：

大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降

靜脈注射可引起注射部位疼痛

起效快、蘇醒快，可用于急性躁動。

有蓄積作用鎮(zhèn)靜催眠藥

咪唑安定〔力月西〕2ml:10mg1ml:5mg作用與用途：▲麻醉前和麻醉中用藥▲鎮(zhèn)靜使用本卷須知：○作用強度是安定的2-3倍?！鹌鹦Э?，持續(xù)時間短。適用于急性躁動?！鹱⑸溥^快或劑量過大時可引起呼吸抑制和血壓下降，慢滴可減少不良反響?！痖L時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長。有成癮性。鎮(zhèn)靜催眠藥

氯硝安定1ml:1mg適應癥：各種癲癇使用本卷須知：◆藥理作用與安定及硝基安定相似，但其抗驚厥作用比前二者強５倍◆靜注時，對心臟、呼吸抑制作用較安定為強，需十分注意?！粲兄禄饔煤统砂a性。鎮(zhèn)靜抗驚厥藥

鹽酸哌替啶〔杜冷丁〕嗎啡鎮(zhèn)痛藥鹽酸哌替啶〔杜冷丁〕2ml：100mg適應癥：強效鎮(zhèn)痛藥。¤鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜各種劇痛，鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的1/10，對內(nèi)臟絞痛應配伍解痙藥阿托品。麻醉前給藥?！栌糜诜置渲雇磳θ焉锬┢谧訉m的正常節(jié)律性收縮無明顯影響，不對抗縮宮素對子宮的興奮作用，但應估計胎兒在2～4h不會分娩的情況下使用?！枞斯ざ叱Ｅc氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑用于冬眠療法氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，參加5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。鎮(zhèn)痛藥杜冷丁的使用本卷須知：◆為麻醉藥品，嚴格遵守麻醉藥品的管理條例?！粑疵鞔_診斷的疼痛，盡可能不用本品?！艟糜靡壮砂a，分娩時慎用?！粲休p度呼吸抑制作用，可使體內(nèi)的CO2堆積。◆可擴張血管引起體位性低血壓。◆大劑量引起中毒。解救時，納洛酮不能對抗其驚厥病癥，需配合抗驚厥藥物〔安定、巴比妥類〕使用。鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥嗎啡1ml：10mg適應癥：強效鎮(zhèn)痛藥§鎮(zhèn)痛：因易成癮，故僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛。心肌梗死引起的心絞痛，假設血壓正常者，亦可使用；對內(nèi)臟絞痛須與解痙藥合用?！戽?zhèn)靜麻醉前用藥：治療心源性哮喘擴張外周血管，減輕心臟負荷?！戽?zhèn)咳：易成癮，臨床常用可待因代替。嗎啡使用本卷須知：⊙為麻醉藥品，嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例?！盐疵鞔_診斷的疼痛，盡可能不用本品。⊙成癮性⊙禁用于分娩止痛⊙可引起呼吸抑制：呼吸功能不全、顱內(nèi)高壓者忌用?！芽墒雇庵苎軘U張，引起體位性低血壓。⊙能使胃腸道、膽道平滑肌痙攣，增強膀胱括約肌張力⊙收縮支氣管。鎮(zhèn)痛藥甘露醇

20%250ml適應癥：※能提高血漿滲透壓使組織脫水。用于降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓?！茉黾友萘?，擴張腎血管起到利尿作用?！g(shù)前腸道準備。脫水藥

甘露醇使用本卷須知：△除作腸道準備用，均應靜脈給藥。△遇冷易結(jié)晶△根據(jù)病情選擇適宜的速度△監(jiān)測血壓、腎功能、鈉、鉀、尿量?！饕装l(fā)生靜脈炎，外滲可致皮膚壞死。△心腎功能不全者禁用脫水藥

萬汶右旋糖酐500ml適應癥：☆提高血漿膠體滲透壓，升高和維持血壓，治療休克?！钍挂呀?jīng)聚集的紅細胞和血小板解聚，預防和治療血栓栓塞性疾病。使用本卷須知：血小板減少，凝血障礙等出血患者禁用。血容量擴充劑

氯化鉀

10ml:1g血清鉀濃度：3.5—5.5mmol/L適應癥:1治療低鉀血癥、2預防低鉀血癥、3強心甙中毒引起的心動過速或頻發(fā)、多源室性早搏。電解質(zhì)補充藥

補鉀的原那么：口服補鉀是最平安的補鉀方式。靜脈補鉀必須注意：

“見尿補鉀〞，必要時記每小時尿量，