女性生殖系統(tǒng)炎癥

女性生殖系統(tǒng)炎癥1精選課件一、概論炎癥是婦科常見病,主要有外陰陰道炎,宮頸炎,盆腔炎及生殖器結(jié)核.而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趨勢.

2精選課件（一）自然防御機能

1.解剖方面：陰唇合攏陰道口閉合陰道前后壁緊貼2.生理方面：(1)宮頸口閉合及宮頸粘液栓可防止病

原體侵入(2)子宮內(nèi)膜周期性脫落、輸卵管纖毛的擺動及蠕動

3精選課件3.生化方面：(1)陰道的自凈作用(2)宮頸粘液栓為弱堿性，可抑制嗜酸性病原體生長4精選課件（二）病原體

1.細菌：化膿菌、桿菌、淋菌2.原蟲：陰道毛滴蟲最多見3.念珠菌：白色念珠菌多見4.病毒：HSV、CMV、HPV、HIV5.其它：支原體、衣原體5精選課件（三）感染途徑

1.上行性傳播：淋球菌、葡萄球菌、衣原體感染的主要途徑2.經(jīng)淋巴系統(tǒng)傳播：產(chǎn)褥感染的主要途徑3.血行傳播：結(jié)核桿菌感染的主要途徑4.直接蔓延

6精選課件（四）炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸1.痊愈：病原體被消滅，炎癥反應消失2.轉(zhuǎn)為慢性炎癥：病原體繁殖受抑制或潛伏，炎癥反應減輕3.感染擴散7精選課件二、陰道炎（一）滴蟲性陰道炎（trichomonalvaginitis）：

1.病因：陰道毛滴蟲特點：生活力強

極易傳染最宜PH5.2~6.62.傳染方式：(1)間接傳染(2)直接傳染(3)醫(yī)院性傳播

8精選課件3.臨床表現(xiàn)及診斷：以泡沫樣的白帶增多和外陰瘙癢為主要特征(1)癥狀：a.白帶增多：泡沫樣、稀薄白帶

b.外陰瘙癢

c.合并泌尿系感染:尿頻、尿急、尿痛d.不孕

9精選課件(2)體征：a.陰道粘膜潮紅，有散在出血點

b.后穹窿可見大量稀薄泡沫樣白帶(3)化驗：分泌物中找到活動的滴蟲即可確診

a.懸滴法

b.滴蟲培養(yǎng)10精選課件4.治療：(1)局部用藥：能迅速解除癥狀，不易根治

a.酸性溶液沖洗陰道

b.滅滴靈片：1片qN

(2)全身用藥：適應癥：a.局部用藥效果差

b.未婚、男性患者

c.合并泌尿系感染者用法：滅滴靈片0.2tidpo，7天一個療程注意點：a.胃腸反應

b.致畸

11精選課件(3)治療中的注意事項

a.禁止性交、妊娠

b.避免重復感染

c.防止復發(fā)

d.合并泌尿系感染者，全身用藥e.男方感染,同時治療

(4)治愈標準12精選課件（二）外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal

candidiasis,vvs）

1.病因：80-90%由白假絲酵母菌感染引起特點：(1)不耐熱，對干燥、日光、紫外線及化學制劑有較強抗抵力(2)最適宜的PH4.0－4.7，故多見于

a.孕婦、糖尿病、大劑量應用雌激素者

b.長期應用廣譜抗菌素，免疫抑制劑

c.慢性消耗性疾病2.傳染方式：

13精選課件3.臨床表現(xiàn)及診斷：(1)癥狀：a.外陰瘙癢：奇癢

b.白帶增多：白色豆楂樣（凝乳狀）白帶(2)體征：a.粘膜紅腫，表面有白色膜狀物

b.典型的豆渣樣分泌物(3)化驗：分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診懸滴法培養(yǎng)法14精選課件4.治療：(1)消除誘因(2)局部治療

a.2%NaHCO3溶液沖洗陰道

b.外用藥物：達克寧栓、克霉唑栓

米可定陰道泡騰片制霉菌素片15精選課件(3)全身用藥：酮康唑、斯皮仁諾(4)合并妊娠的治療(5)頑固性病例治療：

a.是否合并糖尿病

b.是否合并滴蟲

c.是否合并腸道感染d.口服藥物

16精選課件細菌性陰道?。╞acteriavaginosis）定義是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但是缺乏臨床和病理特征無炎癥改變病因主要是由于乳桿菌減少；頻繁性交、多個性伴侶或陰道過度清洗有關(guān)

17精選課件臨床表現(xiàn)分泌物增多，有魚腥味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢查體1.陰道無明顯的炎癥表現(xiàn)

2.分泌物外觀灰白色、均勻一致、稀薄、粘度低18精選課件診斷標準

1.均質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁

2.線索細胞陽性

3.陰道分泌物pH值大于4.54.胺臭味試驗（whifftest）陽性細菌定性培養(yǎng)臨床意義不大19精選課件治療選用抗厭氧菌藥物甲硝唑、克林霉素

1.口服藥物

2.局部藥物治療

3.性伴侶治療

4.妊娠期細菌性陰道病多選用口服藥

5.隨訪無癥狀不需要隨訪20精選課件宮頸炎（cervicitis）病原體1性傳播疾病病原體

2內(nèi)源性病原體臨床表現(xiàn)：1大部分無癥狀

2陰道分泌物多，膿性

3外陰瘙癢

4出血5尿路感染

21精選課件診斷出現(xiàn)兩個特征性體征，顯微鏡檢查白細胞增多。做衣原體和淋病奈瑟菌的檢測兩個特征性體征1.于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物2.用棉拭子擦拭宮頸管時，容易導致宮頸管內(nèi)出血白細胞檢測1.宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭氏染色，中性粒細胞大于30/高倍視野2.陰道分泌物濕片檢查，白細胞大于10/高倍視野22精選課件治療抗生素治療針對病原體隨訪性伴侶同時治療23精選課件慢性宮頸炎

(chroniccervicitis)（一）病因：1.急性宮頸炎治療不徹底2.長期慢性機械性刺激3.與內(nèi)分泌有關(guān)24精選課件（二）病理：1.宮頸糜爛最常見分型：(1)單純型糜爛(2)顆粒型糜爛(3)乳突型糜爛分度：(1)輕度(2)中度(3)重度

25精選課件2.宮頸肥大3.宮頸腺囊腫4.宮頸息肉5.子宮頸管炎26精選課件（三）臨床表現(xiàn)及診斷1.癥狀：(1)白帶增多(2)觸血(+)－糜爛面大或息肉(3)下腹及腰骶部墜脹痛，經(jīng)期、性交后加重2.體征：同病理27精選課件（四）治療

以局部治療為主

1.藥物治療：適用于糜爛面小而淺者2.物理療法：適用于糜爛面大而深者a.時間：月經(jīng)干凈后3-7天

b.禁忌癥：急性生殖器炎癥

c.方法：冷凍、激光、電灼、波姆光28精選課件d.注意事項：(1)術(shù)后出現(xiàn)大量陰道排液，應保持外陰清潔(2)創(chuàng)面愈合約需4~8W，此期避免盆浴、性交及陰道沖洗(3)定期復查

29精選課件3.手術(shù)治療：

(1)宮頸錐切術(shù)(2)息肉摘除術(shù)(3)宮頸腺體囊腫30精選課件四、盆腔炎

（pelvicinflammatorydisease）定義：指女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥。分類：特異性盆腔炎病原體非特異性盆腔炎急性盆腔炎臨床表現(xiàn)慢性盆腔炎31精選課件（一）急性盆腔炎

（acutepelvicinflammatorydisease）1.病因：常見的病原體：大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌誘因：(1)分娩及流產(chǎn)后感染(2)宮腔手術(shù)、消毒不嚴(3)經(jīng)期及性衛(wèi)生不良(4)鄰近器官炎癥蔓延(5)慢性盆腔炎急性發(fā)作(6)宮內(nèi)節(jié)育器

32精選課件

2.病理：(1)急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎(2)急性輸卵管炎、附件炎、輸卵管積膿及附件積膿(3)急性盆腔結(jié)締組織炎(4)急性盆腔腹膜炎(5)敗血癥及膿毒血癥33精選課件3.臨床表現(xiàn)(1)癥狀：①全身癥狀②下腹墜脹及劇痛③可有膀胱及直腸的刺激癥狀④可有腹膜刺激癥狀34精選課件(2)體征：①一般情況：急性病容、T↑、HR↑、R↑②腹查：腹脹、下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張③婦查：陰道充血、大量膿性白帶宮頸充血、水腫、舉痛(+)、觸痛(+)宮體增大,變軟,壓痛(+)附件增厚,壓痛(+)宮旁呈片狀增厚,壓痛(+)

④盆腔膿腫波動感，體溫呈弛張熱

(3)化驗：WBC↑中性粒細胞↑

35精選課件5.治療(1)一般支持療法：半臥位休息加強營養(yǎng)避免不必要的婦查(2)抗生素應用：快速、廣譜、足量

4.診斷及鑒別診斷36精選課件(3)手術(shù)治療：①手術(shù)指征：a.盆腔膿腫形成，藥物治療無效

b.輸卵管積膿或附件膿腫藥物控制但包塊持續(xù)存在，及時手術(shù)c.膿腫破裂②手術(shù)途徑及范圍37精選課件（二）慢性盆腔炎

（chronicpelvicinflammatorydisease)

1.病理：(1)慢性輸卵管炎及輸卵管積水(2)附件炎及附件囊腫(3)慢性盆腔結(jié)締組織炎

38精選課件2.臨床表現(xiàn)：A.癥狀：(1)全身癥狀不明顯，常有神經(jīng)衰弱的癥狀(2)白帶增多、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)及不孕(3)常有腰骶部及下腹痛，勞累、性交、月經(jīng)期加重

39精選課件B.體征：(1)子宮后傾、活動受限、固定(2)輸卵管炎：一側(cè)增粗、呈條索狀，輕壓痛(3)形成積水：囊性包塊、活動差(4)盆腔結(jié)締組織炎：片狀增厚、壓痛3.診斷及鑒別診斷40精選課件4.治療：(1)一般治療(2)物理療法(3)抗菌素的應用(4)手術(shù)治療(5)封閉及中藥治療41精選課件

生殖器結(jié)核

定義由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器

炎癥稱之，也稱結(jié)核性盆腔炎

（一）感染途徑：1.血行傳播2.直接蔓延

3.淋病傳播

4.性交傳播42精選課件（二）病理：

1.輸卵管結(jié)核：最常見，占90~100%，多為雙側(cè)性2.子宮內(nèi)膜結(jié)核3.盆腔腹膜結(jié)核：(1)滲出型(2)粘連型4.卵巢結(jié)核5.宮頸結(jié)核43精選課件（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：(1)全身癥狀(2)不孕(3)月經(jīng)失調(diào)(4)下腹墜痛

44精選課件2.體征：(1)腹查：腹壁有柔韌感或腹水征（+）(2)婦查：子宮較小，固定，兩側(cè)可觸及串珠

樣增粗輸卵管45精選課件（四）診斷：有以下兩種情況者，應考慮結(jié)核1.未婚婦女或原發(fā)不孕者，伴有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)及慢性盆腔炎征象者2.慢性盆腔炎久治不愈或伴有其它部位結(jié)核,如肺結(jié)核腸結(jié)核者46精選課件五、輔助檢查1.診刮（子宮內(nèi)膜病理檢查）：（1）時間：經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮后12h內(nèi)診刮（2）為防止擴散：術(shù)前3天至術(shù)后4天給以抗癆