動脈粥樣硬化性疾病防治課件

動脈粥樣硬化性疾病防治動脈粥樣硬化性疾病防治1【正常的動脈血管內(nèi)皮】【正常的動脈血管內(nèi)皮】2動脈粥樣硬化性疾病防治ppt課件3動脈粥樣硬化性疾病防治ppt課件4Plaquevulnerabilityfactors

IntrinsicfactorsPlaquevulnerabilityfactors

5ModificationofextrinsicvulnerabilityfactorsModificationofextrinsicvuln6

Plaquerupture

Themainreleasingfactors

Plaquerupture

Themainrele7纖維帽脂質(zhì)內(nèi)核【動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)】纖維帽【動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)】8動脈粥樣硬化性疾病防治ppt課件9動脈粥樣硬化性疾病防治ppt課件10動脈粥樣硬化性疾病防治ppt課件11動脈粥樣硬化性疾病防治ppt課件12動脈粥樣硬化性疾病防治ppt課件13【動脈粥樣硬化血栓形成

】1mm纖維帽血栓脂核【動脈粥樣硬化血栓形成】1mm纖維帽血栓脂核14【動脈粥樣硬化血栓形成

】【動脈粥樣硬化血栓形成】15動脈粥樣硬化性疾病防治ppt課件16【已知的CHD危險(xiǎn)因素】

致病性危險(xiǎn)因素（causalriskfactors）

吸煙，高血壓，TC升高，LDL-C升高，HDL-C低，血糖升高

條件性危險(xiǎn)因素（conditionalriskfactors）

TG、Lp(a)、sLDL、同型半胱氨酸血癥、PAI-1、纖維蛋白原和C反應(yīng)蛋白升高

促發(fā)性危險(xiǎn)因素（predisposingriskfactors）

肥胖、長期靜坐、早發(fā)冠心病家族史、男性、行為、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、種族、胰島素抵抗

斑塊負(fù)荷作為危險(xiǎn)因素（plaqueburdenasariskfactor）

當(dāng)斑塊發(fā)展到一定的階段，其本身就變成了主要冠脈事件的危險(xiǎn)因素

易感性危險(xiǎn)因素（susceptibilityriskfactor）

左室肥厚等SmithSC,etal.Circulation,2000;101:207【已知的CHD危險(xiǎn)因素】致病性危險(xiǎn)因素（causalri17【LDL-C治療的切分點(diǎn)及治療目標(biāo)】患者分類開始標(biāo)準(zhǔn)（mg/dl）LDL-C目標(biāo)（mg/dl）飲食療法藥物治療非CHD＜2種其它危險(xiǎn)因素≥160≥190＜160非CHD≥2種其它危險(xiǎn)因素≥130≥160＜130CHD或其它AS癥狀≥100≥130＜100ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterol

inAdults.JAMA.1993;269:3015-3023【LDL-C治療的切分點(diǎn)及治療目標(biāo)】患者分類開始標(biāo)準(zhǔn)（mg/18【CHD患者降脂治療目標(biāo)】危險(xiǎn)分類降低LDL-C治療目標(biāo)mmol/Lmg/dLCHD及CHD危險(xiǎn)相當(dāng)情況＊2.6100有多項(xiàng)(2項(xiàng)以上)危險(xiǎn)因素3.4130有0至1項(xiàng)危險(xiǎn)因素4.1160美國藥物降脂治療的血脂標(biāo)準(zhǔn)(ATPIII)＊CHD危險(xiǎn)相當(dāng)情況：糖尿病、外周動脈粥樣硬化病變、10年內(nèi)患CHD危險(xiǎn)≥20％【CHD患者降脂治療目標(biāo)】危險(xiǎn)分類降低LDL-C治療目標(biāo)mm19【CHD患者降脂治療目標(biāo)】病人

分類飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)值TCLDL-CTCLDL-CTCLDL-CCHD危險(xiǎn)因素mmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dL-->5.72>220>3.64>140>6.24>240>4.16>160<5.72<220<3.64<140-+>5.20>200>3.12>120>5.72>220>3.64>140<5.20<200<3.12<120+>4.68>180>2.60>100>5.20>200>3.12>120<4.68<180<2.60<100中國藥物降脂治療的血脂標(biāo)準(zhǔn)【CHD患者降脂治療目標(biāo)】病人

分類飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法20【CHD患者降脂治療目標(biāo)】歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會對冠心病防治降脂治療的建議下列情況將TC降至＜5mmol/L(LDL-C<3.0mmol/L)1.已確診患冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者;2.冠心病高危者，10年內(nèi)患冠心病的危險(xiǎn)性＞20％;3.II型糖尿病患者。國際工作組,歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會指南,1998【CHD患者降脂治療目標(biāo)】歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會對冠心病防治降21【理想降脂藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn)】降脂效果尤其降膽固醇效果確切;應(yīng)用常規(guī)劑量在4～6周內(nèi)能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上,并具有降低TG和升高HDL-C的作用;病人耐受性好,不良反應(yīng)少見,不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒、副作用;已被證實(shí)能明顯地降低心血管病死率和致殘率,不增加非心血管病死亡率;具有良好的成本效益比?！纠硐虢抵幬锏倪x擇標(biāo)準(zhǔn)】降脂效果尤其降膽固醇效果確切;22【降脂抗動脈粥樣硬化藥物的分類】膽酸螯合劑類(樹脂類)煙酸及其衍生物類苯氧芳酸類(貝特類)HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)脂質(zhì)抗氧化劑(普羅布考)多烯脂肪酸類(魚油類)天然藥物類【降脂抗動脈粥樣硬化藥物的分類】膽酸螯合劑類(樹脂類)煙酸及23【樹脂類】藥物名別名常規(guī)劑量考來烯胺(Cholestyramine)消膽胺4-5g／次，1-6次／d，總量每日不超過24g。服藥時(shí)可從小劑量開始，l-3個(gè)月內(nèi)達(dá)最大耐受量?？紒硖娌?Cholestipol)降膽寧10-20g／次，1-2次／d地維烯胺(Divistyramine)6—12g／d代表藥物【樹脂類】藥物名別名常規(guī)劑量考來烯胺(Choles24【樹脂類】【治療目標(biāo)】LDL-C↓↓↓,HDL-C↑,TG↓(?)【適應(yīng)癥】FH(家族性高膽固醇血癥)，F(xiàn)CH(家族性混合性高脂血癥)【副反應(yīng)】便秘、胃腸道不適、腹瀉、脂痢、腹痛及腸梗阻。【藥物相互作用】減少酸性藥物的吸收。干擾葉酸、地高辛、華法林、

普羅布考、貝特類、他汀類及脂溶性維生素的吸收?！韭?lián)合用藥】丙丁酚，煙酸類，貝特類，他汀類【臨床研究】LRC-CPPT;NHLBITypeII;CLAS;FATS;STARS【樹脂類】【治療目標(biāo)】LDL-C↓↓↓,HDL-C↑,TG25【煙酸類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量煙酸(Niacin)l-2g／次，3次／d。為減少服藥反應(yīng)，開始服藥的3—7日內(nèi)，可服0.1-0.5g／次，4次／d，以后酌情漸增至1-2g／次，3次／d。阿西莫司(Acipimox)氧甲吡嗪

樂脂平0.25g／次，3次／d煙酸肌醇酯(lnositolHexanicotinate)0.2g—0.6g／次，3次／d【煙酸類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量煙酸(N26【煙酸類】【治療目標(biāo)】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓;LDL-C↑(?),HDL-C↑(?)【適應(yīng)癥】純合子型家族性高膽固醇血癥及除I型外的所有高脂血癥【副反應(yīng)】潮紅，瘙癢，皮膚干燥，十二指腸潰瘍，胃腸道不適，痛風(fēng)，

黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高，ALT/AST升高。【藥物相互作用】β-阻滯劑，NSAID，磺脲類，他汀類【聯(lián)合用藥】樹脂類，貝特類【臨床研究】CDP,CLAS,FATS【煙酸類】【治療目標(biāo)】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓;27【貝特類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(Clofibrate)氯貝丁酯

安妥明

冠心平0.25-0.5g／次，3次／d苯扎貝特(Bezafibrate)必降脂

脂康平0.2g／次，3次／d非諾貝特(Fenofibrate)力平脂0.1g／次，3次／d益多酯(EtofyllineClofibrate)特調(diào)酯

洛尼特0.25g／次，2-3次／d吉非貝齊(Gemfibrozil)諾衡

康利脂

潔脂0.6g／次，2次／d，或上午服0.6g，下午服0.3g利貝特(Lifibrate)新安妥明50mg／次，3次／d氯貝丁酸鋁(Alufibrate)0.5g／次，3次／d雙貝特(Simfibrate)0.5g／次，3次／d【貝特類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(28【貝特類】【治療目標(biāo)】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓;HDL-C↑或↑↑,

LDL-C↑(?)【適應(yīng)癥】III型，家族性高甘油三酯血癥（IV型），

FCH(家族性混合性高脂血癥）【副反應(yīng)】胃腸道不適，性欲減退，肌痛，膽結(jié)石，脫發(fā)，CK升高?！舅幬锵嗷プ饔谩咳A法令，口服避孕藥，他汀類【聯(lián)合用藥】樹脂，煙酸，他汀類(Betteridge?)【臨床研究】CDP,WHO,HHS,BECAIT【貝特類】【治療目標(biāo)】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓29【他汀類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀(lovastatin)美降之

羅華寧

洛特

洛之特

血脂康10-80mg/d,每晚頓服辛伐他汀(simvastatin)舒降之5-80mg/d,每晚頓服普伐他汀(pravastatin)普拉固

美百樂鎮(zhèn)10-40mg/d,每晚頓服。氟伐他汀(fluvastatin)來適可20-80mg/d,每晚頓服阿托伐他汀(atorvastatin)立普妥10-80mg/d,每日一次【他汀類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀30【他汀類】【治療目標(biāo)】LDL-C↓↓↓,TG↓↓;HDL-C↑(?)【適應(yīng)癥】高膽固醇血癥（FH,FCH)【副反應(yīng)】胃腸道，皮疹，肌痛，疲勞，頭痛，CK升高，ALT升高，

AST升高【藥物相互作用】環(huán)胞菌素，貝特類，煙酸，紅霉素【聯(lián)合用藥】樹脂，丙丁酚，(貝特類?)，(煙酸?)【臨床研究】FATS,MARS,CCAIT,PLACII,PLACI,MAAS,

REGRESS,4S,KAPS,WOSCOPS,CARE,LCAS【他汀類】【治療目標(biāo)】LDL-C↓↓↓,TG↓↓;HD31【魚油類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量多烯康膠丸1