過敏性哮喘的急救流程講課

支氣管哮喘的急救

張一杰

支氣管哮喘控制的中國專家共識——中華內(nèi)科雜志2013年5月內(nèi)容提要什么是哮喘？1哮喘急性發(fā)作的分級2哮喘急性發(fā)作的救治流程3哮喘急性發(fā)作期的藥物治療4什么是哮喘？1定義、發(fā)病機(jī)制臨床癥狀輔助檢查哮喘定義常見的慢性呼吸道疾病慢性氣道炎癥性疾病與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)遺傳和環(huán)境兩方面因素共同作用反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療得到控制。哮喘的發(fā)病機(jī)制遺傳；性別與種族；肥胖過敏性誘因：塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑等非過敏性誘因：病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙、阿司匹林、普奈洛爾等藥物、精神因素、運(yùn)動、氣候改變、妊娠、月經(jīng)支氣管粘膜充血、腫脹炎癥細(xì)胞浸潤分泌物增多，形成粘液栓氣道平滑肌痙攣哮喘急性發(fā)作的臨床癥狀咳嗽：通常發(fā)生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫樣痰

唯一癥狀（咳嗽變異型哮喘）喘息：呼氣高調(diào)哮鳴音氣促：感到空氣不夠用，呼吸困難胸悶：強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，夜間及凌晨發(fā)作不能參加體育活動哮喘急性發(fā)作的體征呼吸費(fèi)力、大汗、發(fā)紺胸廓過度充氣，叩診過清音呼氣相延長，雙肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音“靜止肺”、奇脈、心率增快——重癥輔助檢查⑴血液一般檢查

⑵痰液檢查

⑶血?dú)夥治?/p>

⑷肺功能檢查

⑸胸部Ｘ線檢查

輔助檢查⑴血液一般檢查

⑵痰液檢查

⑶血?dú)夥治?/p>

⑷肺功能檢查

⑸胸部Ｘ線檢查

一般正常,發(fā)作時血嗜酸性粒細(xì)胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。

輔助檢查哮喘發(fā)作時可有不同程度低氧血癥、呼吸性堿中毒。PaCO2↑提示氣道堵塞、病情危重。⑴血液一般檢查

⑵痰液檢查

⑶血?dú)夥治?/p>

⑷肺功能檢查

⑸胸部Ｘ線檢查

阻塞性通氣功能障礙支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：FEV1改善大于12%，且絕對值增加200ml支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性輔助檢查哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期無異常。

⑴血液一般檢查

⑵痰液檢查

⑶血?dú)夥治?/p>

⑷肺功能檢查

⑸胸部Ｘ線檢查

內(nèi)容提要什么是哮喘？1哮喘急性發(fā)作的分級2哮喘急性發(fā)作的救治流程3哮喘急性發(fā)作期的藥物治療4臨床分期1、急性發(fā)作期2、慢性持續(xù)期3、臨床緩解期急性發(fā)作期嚴(yán)重度分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短

體位

講話方式

精神狀態(tài)

出汗

呼吸頻率

輔助呼吸肌活動及三凹征

哮鳴音

脈率

奇脈

使用β2激動劑后PEF預(yù)計(jì)值PaO2（吸空氣）

PaCO2

SaO2（吸空氣）

PH步行、上樓時

可平臥

連續(xù)成句

可有焦慮，尚安靜

常無

輕度增加

常無

散在，呼吸末期

<100次／min

無，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％稍事活動

喜坐位

單詞

時有焦慮或煩燥

有

增加

可有

響亮、彌漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％休息時

端坐呼吸

單字

常有焦慮、煩躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

響亮、彌漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％不能講話

嗜睡或意識模糊

胸腹矛盾運(yùn)動

減弱、乃到無

脈率變慢不規(guī)則

無，提示呼吸肌疲勞

降低注：只要符合某一嚴(yán)重程度的某些指標(biāo)，而不需滿足全部指標(biāo)，即可提示為該級別的急性發(fā)作；內(nèi)容提要什么是哮喘？1哮喘急性發(fā)作的分級2哮喘急性發(fā)作的救治流程3哮喘急性發(fā)作期的藥物治療4、目標(biāo)盡快解除氣流受限，緩解癥狀，改善缺氧。原則去除誘因，解痙平喘，糾正缺氧，適時、足量全身使用糖皮質(zhì)激素。哮喘急性發(fā)作醫(yī)院內(nèi)處理流程2008《支氣管哮喘防治指南》——中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組初始病情評估初始治療再次病情評估分級治療哮喘急性發(fā)作醫(yī)院內(nèi)處理流程

初始病情評估病史體檢：

聽診、輔助呼吸肌

活動情況、心率、

呼吸頻率檢查：PEF或FEV1、血氧

飽和度監(jiān)測、動脈

血?dú)夥治鱿嚓P(guān)死亡高?；颊撸?）曾經(jīng)有過氣管插管和機(jī)械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；（2）在過去1年中因?yàn)橄≡夯蚩醇痹\；（3）正在使用或最近剛剛停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）過分依賴速效β2-受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過1支的患者；（6）有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；（7）有對哮喘治療計(jì)劃不依從的歷史哮喘急性發(fā)作醫(yī)院內(nèi)處理流程初始治療吸入短效β2受體激動劑：通常采用霧化途徑，每20min吸入一個劑量，

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