基于氣街理論探討承山穴的特異性

基于氣街理論探討承山穴的特異性

承山穴是針灸臨床上常用的穴位。歷代針灸文獻都有自己的承山穴主導，其治療癥狀也很常見。關(guān)于其取效機理則多從承山穴的局部效應及其所屬經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋循行的角度來解釋。然而通過對承山穴治癥的梳理發(fā)現(xiàn),從上述角度出發(fā)不能較為全面地理解承山穴的相關(guān)治癥。筆者不吝拙見,從氣街理論入手,就其在承山穴中的應用提出自己的淺見,望祈指正。1氣軸理論的總結(jié)1.1絡絕則徑通,四末解則氣從合,相輸如環(huán)氣街理論是經(jīng)絡學的重要組成部分,它是以經(jīng)絡經(jīng)氣為基礎(chǔ),經(jīng)氣運行的徑路。說它以經(jīng)絡經(jīng)氣為基礎(chǔ)是由于氣街功能的發(fā)揮以經(jīng)絡經(jīng)氣為前提,沒有這個基礎(chǔ),氣街功能也就不能實現(xiàn)。說它是經(jīng)氣運行的徑路是指其獨立于經(jīng)脈循行之外,是促進經(jīng)氣橫向交流的通路,故《靈樞·動腧》篇指出“四街者,氣之徑路也”。正是由于氣街能夠匯通經(jīng)絡之氣的這個功能特性,故其在確保經(jīng)氣流動的暢通上具有重要意義。在某經(jīng)經(jīng)氣阻滯時,經(jīng)氣可以通過氣街這一徑路來交通原本的經(jīng)絡以實現(xiàn)周身氣血如環(huán)無端的循環(huán),此即《靈樞·動腧》篇所載“絡絕則徑通,四末解則氣從合,相輸如環(huán)”的理論。氣街理論是在《靈樞·衛(wèi)氣》篇點明各經(jīng)縱向有標本的經(jīng)氣流行規(guī)律之后,又明確了經(jīng)氣的橫向聯(lián)系,從而架構(gòu)出立體的經(jīng)絡體系。1.2諸癥皆系經(jīng)氣阻滯之象由于氣街能夠促進經(jīng)氣的橫向交流,故而通過對氣街的調(diào)整就可以達到運行經(jīng)氣、通行經(jīng)絡的作用?！鹅`樞·衛(wèi)氣》記載氣街主治為“頭痛眩仆,腹痛中滿暴脹,及有新積”,諸癥均系經(jīng)氣阻滯之象,可見其通行經(jīng)絡之功?！鹅`樞·衛(wèi)氣》篇記載人體共有頭、胸、腹、脛四個氣街,其相應部位為“氣在頭者,止之于腦;氣在胸者,止之于膺與背腧;氣在腹者,止之于背輸與沖脈于臍左右之動脈者;氣在脛者,止之于氣街與承山踝上以下”。結(jié)合氣街的內(nèi)涵便可理解這里所談到的部位均為經(jīng)氣交通的徑路所在,通過對這些部位的調(diào)整便可以促進經(jīng)氣的匯通,進而達到相關(guān)作用。1.3氣街治國的關(guān)聯(lián)性值得指出的是,氣街對于經(jīng)氣的調(diào)整以部位為單位,其并不局限于某一經(jīng)脈,而是有著豐富的經(jīng)氣基礎(chǔ),由此決定了氣街作用的廣泛性。以胸氣街為例,由于十二經(jīng)脈全都經(jīng)過胸部,因為有了這個經(jīng)氣基礎(chǔ),本著“經(jīng)脈所過,主治所及”的精神,通過對胸氣街的調(diào)整則完全可以調(diào)整到十二經(jīng),進而影響到周身?？梢?四氣街對于氣機的調(diào)整分而言之則為四,合而言之則歸一即對周身內(nèi)外經(jīng)氣的調(diào)整,故氣街的治癥十分廣泛復雜。而從經(jīng)脈論,一條經(jīng)脈可以聯(lián)通數(shù)個氣街,從而實現(xiàn)氣街之間的溝通,實現(xiàn)周身上下無所不通的經(jīng)氣流動,故四氣街的治癥間亦多有交叉,此即氣街主治的關(guān)聯(lián)性。氣街主治中所體現(xiàn)出的對頭、胸、腹三部經(jīng)氣共同調(diào)整的特點及對四氣街主治并非分而別論,而是合而共論分別體現(xiàn)出氣街作用的廣泛性和主治的關(guān)聯(lián)性。從上述意義上講,氣街理論對于相關(guān)腧穴具有極為重要的理論意義,極大擴展了其臨床應用的范圍。2承山穴治癥的機理《針灸甲乙經(jīng)》首次較為全面地將承山穴治癥總結(jié)為“鼽,腰背痛,腳踹酸重,戰(zhàn)栗不能久立,踹如裂,腳急跟痛足攣,少腹痛引喉咽,大便難,瞋脹”及“霍亂轉(zhuǎn)筋”。唐代《備急千金要方》中,承山穴多與它穴合用以治療“腳攣”、“足下熱,不能久立”、“轉(zhuǎn)筋霍亂”、“頭熱鼻衄”、“小腹痛”等癥。宋代《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載承山穴治癥為“腰背痛,腳踹重,戰(zhàn)栗不能立,腳氣膝下腫,霍亂轉(zhuǎn)筋,大便難,久痔腫痛”。明代《針灸大成》所載承山穴治癥則不出上述范疇之外。由于這些主治經(jīng)臨床驗證,記述翔實可靠,故當前將本穴治癥歸納總結(jié)為痔疾、便秘;腰腿拘急疼痛、腳氣。此外,本穴還廣泛應用于肩關(guān)節(jié)周圍炎、落枕等疾病的治療中。對于這些治癥的機理,則多從經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋循行的角度出發(fā)來進行解釋。足太陽經(jīng)脈循行“夾脊,抵腰中”,故能治療腰背痛;其經(jīng)別“別入于腘中,其一道下尻五寸,別入于肛”,故本穴主痔;進而聯(lián)系直腸,促進其對食物殘渣的推動力,故能治療大便難,瞋脹;足太陽經(jīng)筋“從腋后外廉,結(jié)于肩……肩不舉”,故能治療肩周炎;足太陽經(jīng)病候有“鼽衄”,故能治療鼽及頭熱鼻衄等癥。雖然其能夠解釋部分治癥,但值得注意的是明代《雜病法穴歌》中有“心胸痞滿陰陵泉,針到承山飲食美”的記載,考其同時代的《席弘賦》、《長桑君天星秘訣歌》中也有類似記載,可見以承山穴調(diào)理飲食是明代的普遍認識,并非一人一時之言。而承山穴的這個主治,在當今針灸臨床中鮮有應用。且自現(xiàn)代以來,承山穴主治得到進一步的擴展。有學者報道承山穴注射藥物治療腎絞痛,止痛效果明顯。本穴還被廣泛應用于痛經(jīng)的治療中,亦即古代所載“小腹痛”的范疇,其機理不明,多認為本穴具有行氣活血的作用?？梢妴螐慕?jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋循行的角度出發(fā),不能夠較全面地解釋承山穴治癥,不能較好反映出承山穴的全貌。最重要的是,沒有點明承山穴在足太陽經(jīng)中的特異性,對較為全面地理解承山穴構(gòu)成了障礙。3承山穴的補瀉治療承山穴作為氣街理論中少數(shù)幾個明確指出的具體穴位之一,氣街理論對于其治癥的確定及臨床應用必然具有重要的意義,氣街作用的相關(guān)特點也必能在本穴中得到較為完整的體現(xiàn)。總的來說,氣街理論點明了承山穴在足太陽經(jīng)中的特異性。即其作為脛氣街之一,具有調(diào)理脛部經(jīng)氣,影響足六經(jīng),進而聯(lián)系其余三氣街而調(diào)理全身經(jīng)氣的作用特點。此外,《靈樞·動腧》篇在論述足少陰脈動時指出“沖脈者……與少陰之大絡起于腎下,出于氣街,循陰股內(nèi)廉,邪入腘中”,張志聰明確了沖脈與承山穴的聯(lián)系。沖脈為十二經(jīng)氣血之海,二者的聯(lián)系對本穴的治癥具有極大的指導意義。所以就承山穴的探討而言,理應建立在足太陽經(jīng)的一般特征與氣街特異性相結(jié)合的基礎(chǔ)上。誠然足太陽經(jīng)的經(jīng)脈循行過腰、經(jīng)別至肛,然而這只是足太陽經(jīng)的一般特征,并不能成為本穴在治療上述部位相關(guān)病癥中具有重要地位的依據(jù)。只有結(jié)合承山穴作為脛氣街之一暢通經(jīng)氣的特性,才能夠較好說明其中原因。足太陽經(jīng)病候中有“鼽衄”一般特征,誠然可以通過其“起于鼻,左右相交于頞中”來認識,然而只有結(jié)合承山穴調(diào)整脛氣街,進一步影響到頭氣街,從而暢通頭部經(jīng)氣的特性相結(jié)合,才能較好地解釋“鼽”與“頭熱鼻衄”的主治。脛部經(jīng)氣紊亂,氣血運行失常,不能濡養(yǎng)筋骨而表現(xiàn)為戰(zhàn)栗不能久立,使用本穴能夠暢通經(jīng)氣,恢復氣血運行,筋骨得氣血濡養(yǎng),本癥自然消失。足六經(jīng)經(jīng)氣逆亂于下,氣機紊亂,運行失常而表現(xiàn)為少腹痛引喉咽,取用本穴疏導經(jīng)氣,使氣機復常而取效。腹部經(jīng)氣阻滯、運行不利,不通則痛,故可以出現(xiàn)疼痛,現(xiàn)代所謂腎絞痛一病的病機不出其外。氣機紊亂于胃腑,則可表現(xiàn)為不思飲食;在大腹可表現(xiàn)出大便難、瞋脹;影響少腹則可波及胞宮,由氣及血,氣血不和而出現(xiàn)痛經(jīng),承山穴能夠通過調(diào)整足六經(jīng)經(jīng)氣并借以暢通腹氣街,從而貫通經(jīng)氣,故而有上述主治。本穴治療痛經(jīng)亦與沖脈作用有關(guān),而腳踹酸重,踹如裂,腳急跟痛足攣則為本穴的局部效應。由此可見,氣街理論在承山穴中的應用能夠完整體現(xiàn)出其作用的特性及其對于臨床的價值。這樣結(jié)合氣街理論,把所屬經(jīng)脈的一般規(guī)律與氣街特